hemoragie pulmonară - ieșire din vasele sanguine pulmonare sau bronșic, însoțite de eliberarea de sânge din căile respiratorii.
Pulmonare krovotecheniemozhet apar atunci când procesele nespecifice inflamatorii în plămân sau bronhiilor, tuberculoza si cancer pulmonar, anevrism, in sistemul circulator pulmonar, endometrioza pulmonară, prezența corpurilor străine în plămâni și bronhiile, embolie pulmonară, fungice și boli pulmonare parazitare, răni și leziuni coaste celule, valve cardiace mitrala, și într-o serie de alte boli. mici de sânge în spută este de obicei determinată în primele zile după intervenția chirurgicală asupra plămânilor, inclusiv dupa biopsie tesutului pulmonar.
sângerare sursă poate fi în secțiunea bronhiilor sau traheale situate sub corzile vocale plamanii,. Intensitatea Hemoptizia poate fi diferit - din amestec nesemnificativ de sânge în spută la un pacient sângerare masivă duce la moarte în câteva minute.
Cel mai frecvent apar sângerări ale arterelor bronșice sunt excesiv de schimbare dezvoltate și aneurismale în inflamația cronică. În cazul oricăror leziuni distructive acute ale țesutului pulmonar, și în răni și leziuni ale pieptului sunt de obicei sursa de sangerare arterele pulmonare si venele. Apariție de hemoragie pulmonara contribuie la hipertensiune în circulația pulmonară, coagularea sângelui.
Sângele de la nivelul tractului respirator este de obicei alocate cu tuse. Numărul său poate fi diferit - din venele de sânge în spută (hemoptizie) la un flux continuu de sângerare descoperire. În unele cazuri, hemoptizie este un vestitor de sangerare excesiva din plamani. Eliberat din sange lichid cailor respiratorii fara cheaguri, spumoasă, este alcalin. La pacienții cu hemoragie masivă în regiunile inferioare ale plămânilor pot asculta RALES mixte umede.
Cand pacientii sangerare grele palid, transpirații reci, puls devine frecventa, mici și moi reduse de stat kollaptoidnoe, sange in curs de dezvoltare a presiunii. După încetarea sângerării pacientului pentru câteva zile, tuse cu sânge spută colorat.
Diagnosticul se bazeaza pe simptomele clinice caracteristice și datele istorice. Localizarea sursei de sângerare poate fi stabilită prin examinare cu raze X (prin natura leziunilor pulmonare), cu mai multă precizie - în timpul bronhoscopie. În cazul în care sursa de sângerare cu aceste metode nu pot fi identificate, recurg la cateterizarea arterelor bronsice si arteriografie bronșic.
Elucidarea cauzelor hemoptizie prezintă adesea dificultăți mari. În cazul în care distinge hemoragie pulmonară și sângerare din zona situată deasupra corzilor vocale. Hemoptizia și pulmonare hemoragie adesea precede sau însoțește-l tuse; că sângele roșu obicei luminos, spumoasa cu bule de aer. Când apare sângerarea scuipat sânge din gură, cu un adaos de cantități mari de salivă. Uneori, oamenii care suferă de neurastenie suge sânge de la nivelul gingiilor. Cand curge nazale de sânge sângerare de-a lungul peretelui din spate al nazofaringe. Este necesar să se aibă în vedere posibilitatea de sangerare de amigdalelor, faringelui, cavităților paranazale.
De multe ori este necesar să se diferențieze plămâni și sângerare gastrică, în special în cazurile în care originea sângelui pulmonar este înghițit și apoi în timpul vomei este scos din stomac. sângerare Stomacul este adesea precedat de greață, vomă conțin amestec de alimente, sunt acide, ele nu au bule de aer.
AJUTOR PENTRU hemoragie pulmonară
Toți pacienții cu hemoragie pulmonară trebuie spitalizați în cadrul Departamentului de Pneumologie si Chirurgie Toracica. Posibilitatea de prim ajutor în caz de hemoragie pulmonară este foarte limitată.
Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze în primul rând prevenirea formării cheagurilor de sânge obturarea bronhiilor, și în încălcarea respirație - restabilirea permeabilitatii cailor respiratorii.
Pacientul este atașat la poziția așezat sau semi-ședinței cu înclinație spre plămân, de la care sângerarea așteptat; în această poziție reduce riscul de aspirație de sânge în plămâni opus. Observate la hemoragie pulmonară tuse persistentă nu trebuie suprimat complet, astfel încât să nu interfereze cu sângele curge expectora tuburile bronșice și să nu creeze condiții pentru apariția de pneumonie de aspirație.
În cazul în care permeabilitatea bronșic nu este restabilită atunci când tuse, sângele este aspirat printr-un cateter sau, mai eficient, prin bronhoscop. Legate de bronhospasm bronhoobstructiv trunchiate introducere cu acțiune m anticolinergicele (sulfat de atropina 0,5-1 ml soluție subcutanat 0,1%) și b-agoniști (alupent, salbutamol, inhalare berotek).
Când asfixia arată intubare de urgență, aspiratia de sânge și de ventilație mecanică.
Concomitent cu eforturile pentru a preveni obstructia bronhiilor și restaurarea permeabilitatii lor petrec terapie hemostatic. Pentru hemoragie pulmonară, fără a perturba hemodinamice administrate intravenos inhibitori de protează (contrycal 10 000-20 000 unități sau 100 gordoks 000 unități) și fibrinolizei (acid aminocaproic - 100 ml de soluție 5%).
Pentru a preveni tromboza si tratamentul embolismului kokgrikalom, gordoksom și acid aminocaproic ar trebui să fie sub controlul coagulării și thromboelastogram. Dacă este imposibil să se determine parametrii sistemului de coagulare a sângelui atribui în mod adecvat gemofobin (2-3 lingurițe activă) etamzilat (2-4 ml de soluție 12,5% intravenos sau intramuscular), fibrinogenul (2 g sodiu izotonică soluție de clorură de i.v.). Clorură intravenoasă sau gluconat de calciu, garou dezmembrat la o hemoragie pulmonara mai putin eficiente.
hemoragie pulmonară, care provoacă anemie hemoragica este o indicație pentru transfuzie de inlocuire a celulelor roșii (transfuzie de sânge depozitate trebuie evitată). Pentru a elimina hipovolemie, a apărut după o pierdere mare de sânge, a recomandat introducerea polyglucin plasmei native, reopoliglyukina sau zhelatinol.
In cazul sistemului de sângerare arterelor bronșice recomandabile pentru reducerea tensiunii arteriale (daca este normal sau crescut), menținând în același timp un tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 80-90 mm Hg. Art. În acest scop, administrat pentamină 3 ml dintr-o soluție de 5% intramuscular, benzogeksony 0,5-1 ml soluție subcutanat 2,5% sau intramuscular; intravenos, sub controlul constant al tensiunii arteriale poate fi aplicată arfonad.
In absenta unui efect hemostatic prin metode farmacologice prezentate bronhoscopie. în cursul căreia comportamentul ocluzie bronhiilor a segmentului sângerare. În caz de eșec poate fi efectuat arteriografie bronsic bronhoscopie urmat de ocluzie endovasculară a arterelor bronșice. Aceste metode permit întreruperea hemoragie pulmonară la majoritatea pacienților.
De multe ori, cu toate acestea, atunci când devine necesară hemoragie pulmonara in chirurgie pe plamani.
Împărtășește experiențe / Ask