hemoragie pulmonara - diagnostic si tratament
Sub revărsare hemoragie pulmonara realiza o cantitate semnificativă de sânge în lumenul bronșic, cu expectorație ulterioare prin căile respiratorii superioare.
În practica clinică distinge hemoptizie și hemoragie pulmonară. Spre deosebire de hemoptizii hemoptizii din principal cantitativ.
Hemoptizia - prezența venelor de sânge în spută sau salivă, lichid separat de selecție scuipatul sau sânge coagulat. Când hemoragie pulmonară drege lui o cantitate semnificativa de sange pur - simultan, în mod continuu sau intermitent.
În funcție de numărul de sânge selectat distinge sângerare mică (100 ml), mediu (500 ml) și profuze sau mari (peste 500 ml).
Trebuie avut în vedere faptul că pacienții și în jurul lor au tendinta de a exagera numărul de sânge selectat. Pe de altă parte, o parte a sângelui din căile aeriene pot fi aspirate sau înghițire. Prin urmare, cuantificarea volumului hemoragiei pulmonare si pierderea de sange este intotdeauna aproximative.
Patogenie si anatomie patologică. Cauzele și sursele de hemoragie pulmonară variază cu structura bolii pulmonare si tratament imbunatatirea.
Până relativ recent, în urmă cu 30-40 de ani, majoritatea hemoragie pulmonară a fost observată la pacienții cu forme distructive de tuberculoză, abcese, cangrena si putrezite cancer pulmonar. Sursele de sângerare au fost cea mai mare parte nave ale circulației pulmonare - arrozirovannye ramuri ale arterei pulmonare.
Situația sa schimbat acum. Cele mai multe hemoragii pulmonare observate in boli pulmonare nespecifice cronice, bronșită cronică în special.
morfologică bază pentru hemoragiilor aneurismale sunt extinse și subțiat arterelor bronșice, anastomozele complicate și delicate dintre arterele bronsice si pulmonare la diferite niveluri, dar în primul rând la nivelul arteriolelor si capilarelor.
Navele acestui sistem formează o zonă de înaltă hypervascularization tensiunii arteriale aproape aortic. Arrosion sau decalaj acestor vase fragile în stratul mucoasei sau submucoasei cauze bronșică hemoragie pulmonară severitate variabilă.
Pacienți cu hemoragie tuberculoză pulmonară complicată frecvent fibrocavernous tuberculoză infiltrativ, distructive, și, uneori, în prezența fistulelor limfonodulobronhialnyh tuberculoză primară.
Uneori, sângerarea apare în timpul pnevmoskleroze post-tuberculoza. In formele acute de tuberculoză sângerare apare mai frecvent în arterele pulmonare cronice - de la bronhic.
Diagnostic. hemoragie pulmonară cu tuberculoză trebuie diferențiate de sângerare în alte boli bronhopulmonare - abces, in special cangrena si infarct pulmonar, pneumonie distructive, bronșiectazie, tumori benigne și maligne, chisturi, endometrioza pulmonară, fungice și boli parazitare ale plămânilor, organismele străine, complicații după intervenții chirurgicale pulmonare .
Sângerarea poate fi de asemenea închis la vătămarea plămânilor și căilor respiratorii, precum si o serie de alte boli: stenoza mitrală, vasculita reumatoida, diateza hemoragica, descoperire anevrism aortic bronhiilor.
hemoragie pulmonară este mai frecventă la bărbați de vârstă mijlocie și vârstnici. Acesta începe cu hemoptizie sau apar brusc, în mijlocul stare bună. Prevăd posibilitatea și timpul de sângerare este de obicei imposibilă.
sânge Scarlet sau întuneric tușit prin gură singur sau împreună cu flegma. Sângele poate fi eliberat prin nas. Sânge în hemoragie pulmonară este spumoasă, nu sa redus.
hemoragie pulmonară Profuse prezintă un mare pericol pentru viață și poate duce la moartea unui pacient cu tuberculoză. Cauzele decesului sunt asfixie sau dezvoltarea în continuare pneumonia de aspirație, tuberculoza si progresia bolilor de inima pulmonare.
Fiecare pacient cu hemoragie pulmonară trebuie spitalizați de urgență, eventual în prezența unui mediu spitalicesc specializat pentru bronhoscopie, contrast de examinare cu raze X a arterelor bronșice și tratamentul chirurgical al bolilor pulmonare.
Pacientul trebuie transportat într-o poziție așezată sau semi-ședinței. Introduce sângele tractului respirator pacientul trebuie să tuse sus, riscul de sângerare a crescut în timp ce tuse mult mai puțin pericol de asfixie.
Pentru hemoragie pulmonară necesară pentru a stabili natura procesului patologic de bază și pentru a determina sursa de sangerare. Acest diagnostic este uneori foarte dificil chiar și cu utilizarea unor metode radiologice și endoscopice complexe.
În clarificarea istoriei atenția cu plata la boala de plamani, inima, sânge. S-a obținut de la pacient, rudele sale sau de a observa informațiile sale medicii pot fi de mare valoare de diagnostic.
Atunci când hemoragie pulmonară, spre deosebire de sângerare din sânge esofag sau stomac este întotdeauna evidențiată cu o tuse. Culoarea stacojie de sânge, ca regulă, dovada primirii sale din arterele bronsice, culoare inchisa - din sistemul arterei pulmonare. Reacția vaselor sanguine selectate neutre pulmonare sau alcaline, în timp ce vasele de sânge ale tractului digestiv este în mod tipic acid.
Uneori alocate spută la pacienții cu hemoragie pulmonara, pot fi detectate de către Oficiu.
Pacienții se simt rareori de lumină sau de oricare din suprafața alocată de sânge. Foarte des sentimentele subiective ale pacientului nu sunt adevărate, și pentru a le evalua cu precauție.
Studiu bronhoscopică. Când pulmonară hemoragie chiar acum 15-20 de ani, bronhoscopie a fost considerată contraindicată. În prezent, datorită îmbunătățirii software-ului anasteziologicheskogo și tehnologia bronhoscopie de cercetare a devenit o metodă importantă de diagnostic și tratament al hemoragiei pulmonare.
Este în continuare singura metodă care vă permite să vizualizați cailor aeriene si a vedea imediat sursa de sângerare, cum ar fi fistula sau limfonodulobronhialny constata bronhie, din care este eliberat din sânge.
Metoda cu raze X este informativa in diagnosticul de hemoragie pulmonara. Normal X-ray într-un X-ray în două proiecții este necesară în toate cazurile.
Mai multe tactici de diagnosticare individuale. Depinde de starea pacientului, natura bolii de bază, continuarea sau încetarea sângerării și ar trebui să fie foarte strâns legate de tratament.
Foarte metode de diagnostic sunt informative tomografie computerizata convenționale și, arteriografie bronșic.
La pacienții cu hemoragie pulmonara de etiologie necunoscuta asa-numita arteriografie bronșic poate identifica de multe ori sursa de sângerare - în fotografii găsite semne directe și indirecte de hemoragie pulmonară.
Caracteristicile directe de ieșire se referă agent de contrast în afara peretelui vascular. semne indirecte de hemoragie pulmonară sunt rețea artere de expansiune bronhiale (hypervascularization) în zonele selectate ale plămânului, anastomoza aspect între sistemele de rețea bronșice și arterele pulmonare, anevrismală dilatarea, tromboza ramurilor periferice ale arterelor bronșice.
Tratamentul. Cel mai eficient mod de a opri hemoragia pulmonară este o ocluzie vas de sângerare. Ocluziei (blocaj) arterelor bronșice pot fi efectuate prin cateter imediat dupa arteriografie bronsic si diagnosticul topic rafinat hemoragiilor.
În acest scop, cateterul este introdus piese velur teflon, mărgele de silicon, fibrina sponge formarea cheagurilor de sânge autolog, iar în cazul vasului foarte larg - spirală metalică specială, cu o buclă de filamente PTFE. Puteți utiliza alte materiale care contribuie la tromboza si hemostaza arterelor bronșice.
Când apare hemoragia din artera pulmonară pentru sistemul de hemostază temporară poate fi pus în aplicare cateterism balon și ocluzie temporară a arterei.
Bronhoscopia, în unele cazuri, este posibil să se oprească temporar sângerarea prin ocluzia bronhiilor, cum ar fi spuma sau un burete de colagen. Această ocluzie previne aspirația de sânge la alte departamente ale sistemului bronșic, în unele cazuri, a opri complet sângerarea și crește timpul pentru a pregăti și de a îmbunătăți condițiile de punerea sa în aplicare, dacă este necesar, o operație ulterioară.
Sangerarea de la tumori bronsice poate fi oprită prin fotocoagulare cu laser bronhoscop. Când masivă hemoragie pulmonară bronhoscopie trebuie efectuată la pregătire completă pentru o intervenție chirurgicală majoră asupra plămânilor.
După oprirea bronhoscopie sângerarea trebuie făcută cât mai curând posibil, de preferință în primele 2-3 zile. Adesea este posibil să se determine bronhie segmentara - sursa de sângerare - de prezența în ea a resturilor de sânge coagulat. Bronhoscopia este, de obicei, nu provoacă sângerare reînnoit.
măsuri terapeutice conservatoare sunt utilizate pe scara larga in hemoragii pulmonare mici și mijlocii. Tratamentul include administrarea de repaus într-o poziție semi-șezând a pacientului, scăderea tensiunii arteriale în sistemul arterelor bronsice sau arterei pulmonare, cresterea de coagulare a sângelui.
Scăderea tensiunii arteriale în arterele bronsice ajung administrarea intravenoasă de nitroprusiat de sodiu, arfonad.
Presiunea maximă arterială nu trebuie să fie mai mică de 90 mm Hg. Art. Presiunea în artera pulmonară este redusă ham membrelor venoase suprapuse, aminofilina intravenoasă.
Pentru a spori coagulare administrat pe cale intravenoasă de clorură de 10% sau soluție de gluconat de calciu, o soluție 1% de sulfat de protamină, inhibitor fibrinoliza - soluție 5% de acid e-aminocaproic.
Când sângerărilor profuzie poate fi necesară înlocuirea parțială a sângelui pierdut. În acest scop, o mai bună utilizare a eritrocitară și plasmă proaspătă congelată. Pentru prevenirea pneumoniei de aspirație și exacerbarea procesului pe care doriți să atribuiți antibiotice cu spectru larg și medicamente anti-TB.
La pacienții cu tuberculoză pulmonară hemostază rapidă poate contribui la impunerea unui pneumotorax artificial, pneumoperitoneu.
În general, diferențiat aplicarea acestor măsuri terapeutice utilizate pentru a opri hemoragia pulmonara la 80-90% dintre pacienți.
Cu ineficacitatea acestor metode, precum și în statele amenință direct viața pacientului, este indicată o intervenție chirurgicală.
cu hemoragie pulmonară intervenție chirurgicală de urgență poate fi - în timpul de sângerare, de urgență - după oprirea hemoragiei și cu întârziere sau planificate, - după oprește sângerarea, o examinare specială și pregătire preoperatorie completă.
Există cazuri în care este absolut necesară o intervenție chirurgicală de urgență, de exemplu, atunci când arrosion artera-cazeoasă necrotice nodul limfatic pulmonar sau apariția aortobronhialnogo fistulă.
În alte cazuri, de asemenea, trebuie să acorde o atenție la oportunitatea operațiunilor, în cazul în care există indicii pentru ea. expectativă de multe ori duce la hemoragii repetate, pneumonia de aspirație, progresia bolii.
Operația de bază pentru hemoragia pulmonară este de rezecție pulmonară pentru a îndepărta partea sa bolnavă și sursa de sângerare.
Mult mai rar, în cazuri speciale, acesta poate fi prezentat de intervenție kollapsohirurgicheskie (toracoplastii, extrapleural pnevmoliz) ocluzie bronhie, ligaturarea arterei bronșică, ligatura cu vase hemoragice kavernotomiya.
În timpul și după intervenția chirurgicală pentru sângerare pulmonară este necesar să se efectueze o bronhoscopie pentru reabilitarea bronhiilor, așa cum au rămas în sânge lichid și coagulat determină dezvoltarea de pneumonie de aspirație.
Prevenirea hemoragiei pulmonare este în timp util, tratamentul poate, rapidă și eficientă a tuberculozei și a altor boli bronhopulmonare.