Care sunt fracturi ale femurului -
Fracturile femurului la copii a reprezentat 4% din toate cazurile de fracturi ale membrelor și necesită, de regulă, tratament în spital. Localizarea distinge fracturi în zona femurului proximal (epifizioliză femural și cap-osteoepifi zeolizy, fracturi gât) chrez- și fracturi subtrohanteriene, avulsie (apofizeolizy) Frigarui mari și mici, fracturi diafizare si fracturi in metaepiphysis femurului distal.
Ce Cauzele / Cauzele Fracturile femurului
Deteriorările metaepiphysis femur proximal, în special Epiphysiolysis traumatică și cap osteoepifizeolizy și fracturi de col femural, la copii sunt extrem de rare. Ele apar într-o cădere de la o înălțime pe partea eponim sau direct la impact la trohanter. Raritatea unor astfel de fracturi la copii se datorează elasticitatea osului și un strat gros de cartilaj epifizare a colului femural. Epiphysiolysis și cap femural-osteoepi fizeolizy apar de obicei pe fondul patologic al pacienților cu schimbare hormonal.
Simptomele de fracturi ale femurului
Tabloul clinic este tipic. Leg ușor rotit spre exterior și este dat ca urmare a unei contracții reflex a mușchilor fesieri. simptom pozitiv „călcâi blocat.“ Durere în zona de șold este amplificată de mișcări pasive și active. Trohanterului în fracturile cu deplasare este deasupra liniei Roser-Nelatona. studiu cu raze X clarifică diagnosticul.
Tratamentul fracturilor de femur
În epifiza traumatice ale capului și a fracturilor de col femural fara deplasare prezinta prelungita de evacuare de imobilizare a membrelor Beleren autobuz sau o distributie cu centură de bazin într-o poziție de răpire suprapuse și rotație internă. timp de 2 Imobilizarea până la 3 luni, urmată de descărcare continuă (până la 1 5 - 2 luni). Pentru fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase de tracțiune scheletică este aplicată pe autobuz funcțional Beleren picioare maxime de deviere. K-fir este trecut prin metafiza distală femurală. Utilizarea unei benzi în timp ce se întinde leziunea menționată este insuficientă, deoarece nu se poate elimina unghiul de offset și fragmente corecte cervico-diafizar.
Copiii cu „proaspete“ și Epiphysiolysis osteoepifizeolizami compensate capul femural este foarte eficient într-o etapă repoziționare a fragmentelor osoase închise. Se realizează sub anestezie generală și de orientare radioscopic. osteosinteza efectuate percutană grinzi fire Kirschner (4-5 spițe) imobilizare koksitnoy în ghips. După eșecul tratamentului conservator al fracturilor de col femural indicat chirurgie cu fixare interna.
Cele mai frecvente complicații ale acestor fracturi sunt formarea de deformare in varus posttraumatice si dezvoltarea de necroza aseptică a capului femural. În cazul fracturilor la copii perioadele de col femural de imobilizare trebuie să fie maximizate (până la 2-4 luni), urmată de descărcarea extremității vătămate (până la 6 luni); terapie adecvată de droguri, fizioterapie, etc. stimulare electromagnetica.
fractură izolată a trohanterului apare în cazul aplicării violenței direct la o mai mare trohanter. Fragmentele de obicei, nu sunt decalate (păstrate aponevrozei puternice care acoperă suprafața mai mare trohanter). în mod normal, funcția membrelor suferă puțin. Radiografia confirma diagnosticul. In trauma copilarie o mai mare importanta este fractura izolata a trohanter mai mică a femurului, care se referă la un fracturi cu smulgere (apofizeoliz) și apare ca urmare a yasnichnoy tensiune iliace scurt și ascuțite în mușchi. Exemplul cel mai tipic este pagubele produse de sărituri prin echipament sportiv diluat cu picioare. durere definită clinic în fracturi, dificultate în flexie de șold și turnate picior. Tratamentul constă în imobilizare a unui membru pe funcțional de autobuz Belair sau într-o atelă ipsos timp de până la 3-4 săptămâni.
Fractura corpului femural la copii se numără printre pagubele cele mai frecvente și localizate în principal în al treilea mijloc (60%). În 29% din cazuri există o fractură în treimea inferioară, iar 1% - în capătul proximal al femurului. Cel mai adesea fracturi apar după ce a căzut de la o înălțime, sau în timpul jocuri în aer liber, patinaj, schi și slide-uri de gheață. Daunele cele mai severe de femur la copii observate în accidente de trafic de stradă.
Copiii întâlni osteoepifizeolizy Epiphysiolysis și sfârșitul dis-tal al femurului cu deplasarea fragmentelor osoase în față și în lateral. Deteriorarea se produce atunci când mecanismul direct al prejudiciului, și este adesea însoțită de o schimbare semnificativă. La sugari, în special cei care suferă de rahitism, fracturi apar tipic de tipul de răchită, în treimea inferioară a femurului. În astfel de cazuri, numai examinarea cu raze X ajută la diagnosticarea.
Diagnosticul nu este dificil în prezența semnelor clasice de durere, disfuncții, modificări contururile coapsei, crepitus fragmentelor, mobilitate anormală.
Tratamentul copiilor cu fracturi ale corpului femural, precum și adulți, este format din trei etape principale:
- reducerea fracturii;
- Stai în poziție până la consolidarea fracturii;
- recuperarea funcției membrelor vătămate.
Tratamentul principal - tracțiune, în funcție diferită de vârsta copilului și de natura fracturii. Rezultatele tratamentului satisfăcătoare în fracturile de femur cu deplasare în majoritatea cazurilor, datorită utilizării mulaje, care nu garantează din deplasarea secundară pentru a forma o tulpină de tip pantalon.
Copiii sub 3 ani, cu fracturi ale femurului tratate prin tracțiune verticală Schede. Osie se efectuează folosind bandă adezivă, benzile sunt lipite pe suprafețele exterioare și interioare ale femurului și tibiei. Pentru a preveni escare în regiunea gleznei într-o buclă de bandă adezivă este inserată într-o placă distanțier. Leg într-o articulație de genunchi îndreptată este suspendată pe orice cadru (arc cel mai convenabil Nazarov), cu o sarcină de la 1 la 5 la 3 kg. Cu suficient fesă de marfă pe partea afectată ar trebui să fie ridicat deasupra planului patului de 2-3 cm. Copii fără repaus, care sunt dificil de menținut în poziția corectă, utilizați extensia verticală a ambelor picioare, ceea ce este util pentru îngrijirea copilului. Femurul în această vârstă se vindecă în mod normal, în medie, timp de 2-3 săptămâni.
Atunci când o bandă a acțiunii de tracțiune Schede forța de tracțiune verticală este transmisă prin mușchii care acoperă țesutul moale. Prin urmare, cel mai bun efect este observat în cazul aplicării forței de cea mai mare suprafață posibilă. Efectul maxim de întindere se realizează în zona capetelor proximale ale benzilor lipite. Prin urmare, tencuiala se aplică întregului membru, indiferent de nivelul fracturii. Complicațiile de tractiune percutanata sunt escoriații și phlyctenas pe piele, macerarea pielii, bandaje alunecării și răni, deplasarea crescută a fragmentelor osoase.
La copiii mai mari de 3 ani sunt folosite de tracțiune scheletică clasice pe autobuz funcțional Belair folosind ace Kirschner, care se realizează prin metafiza proximală a tibiei sub tuberozitatea, cel puțin - prin metafiza inferioară a femurului (mai ales atunci când deplasarea epifizei femurale și osteoepifizeolizah cu cap de offset, fracturi gât, sub- și fracturi-ing chrezver ale femurului). Reducerea inchisa simultane sub anestezie generală cu orientare radioscopic intermitentă este indicată în fracturile transversale ale femurului, cu o deplasare mare de fragmente de 3-5 zile a după amestecare tracțiune scheletică. Aceeași metodă este folosită pentru fracturile în treimea inferioară a femurului sau epifizei proximale femurale și osteoepifizeolizah când fragmentul distal este rotit și merge în față și la partea de sus. În acest din urmă caz, îndoit piciorul la genunchi, apoi repoziționați turnate ipsos fix.
Intervenția chirurgicală pentru fracturi de femur prezentat în eșecul tratamentului conservator, interpunerea țesuturilor moi între fragmentele, fracturi deschise cu leziuni semnificative ale țesuturilor moi și fracturi fuzionate corespunzător. Experiența în tratamentul copiilor cu fracturi ale femurului a arătat că, în cele mai multe cazuri, reducerea deschisă este realizată pe fractură în capătul apropiat. metalosteosynthesis Intramedul-polar tijă femurală Bogdanova, unghii TSITO et al. nu are practic nici un efect asupra creșterii oaselor în lungime.
consolidarea pe termen lung a fracturii femural depinde de natura pagubei, fragmente în picioare în timpul tratamentului, precum și de vârsta și starea generală a copilului la momentul prejudiciului. La copiii mai mici de 3 ani, oasele sunt fuzionate la sfârșitul celei de a treia săptămână, de la 4 la 7 ani - până la sfârșitul săptămânii 4-5 mii, în timp ce copiii mai mari - aproximativ 1. 5 luni. Termenele limită sunt extinse de imobilizare la copii debili, care suferă de hipovitaminoza, rahitism, pacienții cu tuberculoză, precum și fracturi patologice și deschise, deplasarea admisă rămasă a fragmentelor osoase.
În timpul deplasării unghiulare admisibile la 10 ° în planul mișcării membrelor și scurtarea în intervalul de la 1 la 1. 5 cm, care odată cu creșterea șold compensate întotdeauna. Varus sau valgus șold axă deviere, precum și deplasarea rotativă trebuie eliminate complet. Scurtarea mai mult de 2 resturi cm și pot afecta funcția picioarelor, schimbarea mersului, poziția corectă a bazinului și cauzează o curbură compensatorie a coloanei vertebrale.