Boala Crohn - Diagnostic
Deoarece prima descriere a opiniei lui Crohn a existat la începutul secolului trecut, are o etiologie infectioasa, dar nu a fost încă dovedită. Există o legătură genetică certă între anumite forme ale bolii și mutația genei CARD15. Funcția CARD15 până acum nu a fost definitiv stabilită, este cunoscut faptul că modulează răspunsul celular la bacterii. Probabil ca boala Crohn - o reactie anormala a predispoziției genetice bodys la microflorei intestinale normale.
Boala Crohn - o inflamatie cronica care afecteaza orice parte a tractului gastro-intestinal. Cel mai adesea apare în regiunea ileocecală, intestinul subțire și colon. Anterior, boala apare mai ales în Occident, acum este răspândit în Japonia și Orientul Îndepărtat industrializate. Numărul de cazuri noi raportate (> 4 100 000 în Europa de Nord) crește anual. Cel mai adesea boala este fixat la cei de 20-30 de ani, dar poate aparea la orice varsta.
In ciuda predispozitie genetica, boala Crohn nu are nici un tablou clinic lipsit de ambiguitate. Acesta este clasificat în funcție de locație anatomică, prevalența (difuze sau localizate), natura fluxului (fibrostenoziruyuschaya, inflamatorii, penetrante), precum și nevoia pacientului pentru tratament chirurgical. De mare importanță este vârsta pacientului. Boala Crohn la poate manifesta intarzieri de dezvoltare (uneori singurul simptom).
Odată cu înfrângerea intestinului subțire având dureri abdominale și diaree cu un pic de sânge. S-ar putea fi o malabsorbție pronunțată, însoțită de fier, acid folic sau vitamina B12 anemie, edem gipoproteinemicheskimi, clubbing. găsi de multe ori hipertermie si pierderea in greutate. Inflamatorii și edem fibrotice stricturi poate provoca obstrucție. Aproximativ o treime din pacienti care au suferit o pierdere de ileon, o treime - de colon si o alta treime se găsesc cele două manifestări, 15-20% din numărul total de însoțite de leziuni perianale.
La palparea formarea moale este determinată în fosa iliacă dreaptă. Acută, uneori, seamănă cu boala sau apendicita acuta Yersinia ileita.
b - boala lui Crohn: stomatita aftoasa
în - artropatie a genunchiului - sac de efuziune suprapatellyarnoy
g - imagine cu raze X a articulației genunchiului a unui pacient cu boala lui Crohn
Sacroiliitis și spondilita anchilozantă adesea asociată cu colita ulcerativa, deși există în boala Crohn. Fistula in boala Crohn apar după o intervenție chirurgicală sau spontan. In particular, enteric cutanat fistula este mai frecventă la cicatrice postoperatorie. fistula internă include orice combinație a intestinului subțire și gros unele cu altele, si vezica urinara si vagin. fistulei perianale este discutată într-un articol separat pe acest site. În ciuda faptului că, în unele cazuri, un tratament cu azatioprină sau infliximab, multe fistule necesită intervenție chirurgicală.
In leziunile de reducere a absorbției acizilor biliari ileali crește săruri biliare lithogenicity și predispune la formarea calculilor biliari de colesterol. Acizii grași Nevsosavsheysya în lumenul intestinal pentru a forma complecși cu calciu, ceea ce duce la creșterea absorbției de oxalat în colon și, la rândul său, la formarea de pietre la rinichi de oxalat de calciu.
In boala Crohn a intestinului subțire examinat în principal metoda radiografice. În unele cazuri, acesta este înlocuit cu o colonoscopie, care permite de a inspecta mucoasa ileonului, și enteroscopy orală, care a început să folosească recent. scopuri de diagnosticare sunt de a utiliza capsula endoscopie, dar este întotdeauna riscul ca capsula devine blocat pe stricturi colon, a căror prezență nu este suspectat.
semne radiologice patognomonice ale bolii Crohn au, modificări pot fi cauzate de alte boli inflamatorii intestinale - tuberculoza, iersinioza. Diagnosticul se bazează pe o combinație de imagini cu raze X cu clinice, de laborator și tehnicile histologice. Atunci când este diagnosticată cu ultrasunete îngroșarea caracteristică a peretelui intestinal și modificarea răspunsului acustic al straturilor normale, se poate detecta zonele cu stenoza rd dilatarea anterioară. O astfel de cercetare este adesea neglijat, în ciuda faptului că oferă informații de diagnosticare valoroase, și poate fi utilizat pentru a identifica complicatii asociate, cum ar fi abcese.
b - ileita terminală boala lui Crohn. Ileoskopiya colonoscopie.
in - o recidivă a bolii Crohn după rezecție: a lovit restul segmentului terminal al ileonului.
r - ulcere în jejun în boala Crohn. Capsule endoscopie.
Metoda de tomografie computerizata este acum în creștere rapidă și devine o prioritate în studiul bolii Crohn. Este foarte probabil că, în curând, cu capacitatea de a obține o imagine a regiunii pelviene în planuri diferite, pentru a vedea zonele de inflamație, lipsa de expunere la radiatii a pacientului, RMN-ul in aceasta boala va studia alegerea. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, metoda principală este o examinare cu raze X de contrast.
Pe radiografiile pot fi vizibile pentru modificări minore în intestin cauzate de boala Crohn, sau caracteristica mai evidentă a ulcere aftoase cu stenoza, precum și schimbările dramatice care au un tip de imagine „caldarîm“ imagine pagube sau o caracteristică a bolii complicate. Despre show-boala Crohn, ulcere aftoase pseudodiverticulum, ulcere profunde-fantă, secțiunile alternanța afectate și a intestinului neafectat, leziuni asimetrice peretele intestinului. Aceleași modificări sunt în enterită radiații, dar este întotdeauna precedat de radioterapie abdominală (chiar mai mulți ani înainte de apariția enteritei).
Combinația dintre ulcerațiilor liniare fisuri transversale. edem și inflamație submucoasă, formând o imagine a „caldarîm“ cu prezența stricturilor și fistulele sugerează boala Crohn. Ulcerație poate fi limitată la câteva ulcere superficiale între mucoasa normală sau să fie comun. Aceste caracteristici sunt observate în intestinul subțire, intestinul gros sau ambele. Înfrânt Unghi ileocecală determină îngroșarea valvei ileocecală cu cecum deformare. Această condiție este adesea însoțită de o ileita terminală. Odată cu îmbunătățirea calității asistenței medicale a „simptom de dantelă“ clasic a devenit mai puțin frecvente.
b - o îngroșare a pereților intestinali două bucle (goale) săgeată. toroane inflamatorii in mezenterul intestinului subtire (săgeata lungă). benzi inflamatorii în mezenter seamănă cu pieptenele (scurt săgeată) și reflectă modificările vasculare și inflamații perilymphatic. Tomografie computerizată la nivelul crestelor iliace ale aceluiași pacient ca în figura (a).
în - creșterea vilozităților intestinale în boala Crohn. Ileonul distal semnificativ cinci noduli (săgeți), vilozitățile intestinale crescute datorită edem și infiltrație inflamatorie. clisma ridicat de bariu.
r - Chron segment ileonul terminal. Vizibile pe ulcer lung regiune mezenteric intestin ca un degajări fin umplut cu bariu (săgeată subțire) înconjurat edematoasă mucoasei crescute radiotransparent. Mucoasa a porțiunii distale a segmentului terminal al nodosum ileum.
valva ileocecală este îngustată (săgeata groasă). Studiu de bariu radioopac.
Metoda de examinare cu raze X - baza pentru alegerea metodei chirurgicale cu abcese și fistule observate în boala Crohn. Petrece Fistulografie cu ocluzie balon de fistulei. În funcție de caz, folosind ultrasunete, tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica, enteroscopie. leziune izolată a esofagului, stomacului și duodenului sunt extrem de rare, de multe ori în același timp, în jejun poate detecta leziuni patologice similare ulcere ale tractului gastrointestinal superior, care poate provoca complicații grave.
Anatomie patologica a bolii Crohn
In boala Crohn în procesul implică toate straturile peretelui intestinal, lumenul segmentului afectat ingusteaza peretelui intestinului îngroșat. Într-o realizare clasic, porțiunea de infestare a bolii 10-20 cm distal de ileon. In zonele afectate observate multiple stricturii de lungime variabilă, pe mucoasa - ulcere liniare cu edem submucos, ridicarea zonelor afectate ale membranei mucoase (imagine cu raze X „cobblestones“). stabili macroscopic un diagnostic de boala Crohn, în prezența alternanței zonelor afectate si neafectate ale intestinului sau prezența fistulelor intestinale.
Examinarea histologică facilitează detectarea pelete individuale (cel puțin 50% din porțiunea rezecat prevăzută o suprafață suficientă) cu fante ulcere, submucoasei fibroza si inflamatie transmural. În plus față de inflamarea mucoaselor, colecții individuale de limfocite trec prin peretele intestinului și apar în seroasa ca „granule inflamatorii.“ Macroscopice imagine - alternanța segmentelor de intestin afectate si neafectate; microscopice - modificări focale.
b - boala lui Crohn. Frotiuri perete submucosal ileon. Acumularea de granuloame necazeificat înconjurat de un infiltrat dens de limfocite
Nonsusceptibility tyromatosis granulom poate fi găsit oriunde în peretele intestinal. ulcere slit penetrează stratul submucoasei, și, uneori, întreaga grosime a mușchiului, care ar putea explica formarea de fistule. Cu toate acestea, există, de asemenea, o fuziune fibroasă de bucle intestinale cu altele. Stricturi in boala Crohn sunt rezultatul fibrozei submucoase, dublarea și placa musculare dezorganizare la nivelul mucoaselor. Alte exemple sunt date în capitolul 6. La pacienții cu sigmoidoscopia normală în prezența semnelor radiografice de leziuni ale intestinului subțire și descoperirile histologice caracteristice rectului încredere diagnosticarea bolii Crohn.
În cazul în care examenul histologic relevă granuloame, atunci probabilitatea de manifestari extra-intestinale sunt peste medie.