Psihozele reactive (psihozele psihogenice, stările reactive) reprezintă o reacție patologică a nivelului psihotic la traumatismele mintale severe într-o singură etapă.
Există următoarele forme clinice de psihoză reactivă:
1) reacții psihogenice de șoc afectiv (stupor reactiv, stimulare reactivă);
2) psihozele isterice (pseudodegmentul, puerilismul, starea de conștiință crepusculară isterică);
3) depresia reactivă (psihogenică);
4) delirări reactive (psihogenice) (paranoizi reactivi, paranoia psihogenică, delirium indus);
5) iatrogenia.
Criteriile pentru diagnosticarea psihozelor reactive sunt următoarele: o legătură directă în momentul declanșării psihozei cu o situație psihotramatică; reflectarea evenimentelor din situația psihotramatică în conținutul simptomelor de psihoze reactive; posibilitatea de a ieși din psihoză în timp ce elimină o situație psihotramatică.
Afecțiunile psihogenice de șoc afectiv apar ca urmare a unui traumatism mental foarte puternic (catastrofă, moartea în masă a oamenilor, bombardamente etc.).
stupoare reactivă (paralizie emotiogenic, Emotion-șoc) manifestat în incapacitatea de a muta, pentru a trage departe ( „oroare stupefiat“), pentru a răspunde în mod adecvat la situația, de obicei, pune în pericol viața, vorbind. La ieșirea din psihoză, pacientul nu-și amintește de ce se întâmplă cu el (amnezie). Uneori poate exista o așa numită paralizie emoțională, ca urmare, sfera emoțională suferă mai întâi de toate. Pacientul ca și când nu poate reacționa emoțional la tot ceea ce se întâmplă în jur. Durata stuporului reactiv de la câteva minute la mai multe ore.
Pacientul M. a asistat la un accident rutier, în care și-a pierdut singurul fiu. Văzând corpul fiului ei, înghețată în groază, înghețată în loc, cu o privire fixă pe un singur punct, interferează cu doctorii ambulanței. După 2 ore, m-am simțit în sala de primire a spitalului, dar nu am putut înțelege cum sa dovedit. Cu lacrimi, a început să vorbească despre moartea fiului ei. Intervalul de timp în 2 ore a fost complet amnesificat.
Reacția excitantă se dezvoltă acut după o situație catastrofică și se caracterizează prin agitație psihomotorie haotică, panică, activitate fără tensiune. Orientarea poate fi întreruptă.
Cum ar fi stupoarea, entuziasmul reactiv poate fi însoțit de o încălcare a conștiinței. Pacienții prezintă amnezie a experienței. Durata excitației reactive, de regulă, este limitată la câteva minute.
Psihozele psihice, ca toate stările reactive, apar după traume psihice acute, mai des pe fundalul inferiorității organice a creierului. Acestea includ: pseudodegmentul, puerilismul, confuzia isterică a creșterii conștiinței. Aceste psihoze sunt adesea observate în practica psihiatrică criminalistică (așa-numita psihoză penitenciară), precum și în timpul războiului.
Pseudo-demnitatea - ca și cum o bruscă proastă, caracterizată printr-o pierdere imaginară a celor mai simple cunoștințe și abilități. În ceea ce privește cele mai elementare întrebări, pacienții dau răspunsuri greșite (bypass), dar de obicei în ceea ce privește întrebarea; nu se poate efectua instrucțiuni de bază, o lungă perioadă de timp este considerat, de exemplu, cât de mult le-au degete, fața exprimă nedumerirea. Pseudodegmentarea se caracterizează prin absurditatea evidentă a răspunsurilor, greșelile grave. La pacienții în mod constant "un zâmbet prostie", ochii larg deschisi. Ei nu pot avea grijă de ei înșiși, nu poate fi fără ajutor să se îmbrace, să mănânce, se deplaseze cu dificultate, și, uneori, să înceapă să se comporte ca niște animale: rulează în jurul valorii în patru labe, încercând să gustați produse alimentare din plăcile (sindromul sălbăticia).
Pacientul K. a comis o infracțiune. În timpul anchetei, am început să mă comport în mod neobișnuit, am încetat să răspund la întrebări sau mi-am dat complet răspunsuri inadecvate, în timp ce zâmbea în general, privind cu atenție în fața persoanei, ca și cum ar încerca să înțeleagă ceva. El susține că are 17 degete pe mâini și picioare și mai multe perechi de ochi. La mentiunea infractiunii, el incepe sa gemeneasca cu voce tare, plange, iar apoi, din nou ezitant, zâmbește sau se oprește mult timp.
Puerilismul (puer-boy), ca și pseudodegmentarea, se dezvoltă într-o situație care amenință pacientul. Această condiție este exprimată în apariția comportamentului copilărească pacientului: pacientul începe să vorbească de voce copilareasca, viguros, aplauze, joc cu păpuși sau mașini pentru copii, cere să-l ia „n plăsele“, cerșit pentru dulciuri, alții numit unchi și mătuși. La neîndeplinirea cererii sale, el demonstrează în mod ofensiv, căutând buzele, stomping cu picioarele, plângând cu voce tare, făcând urme peste tot în fața lui. Adesea, puerilismul este combinat cu pseudodegmentarea.
Pacientul N pediatru, după decesul unui mic pacient, a fost părinții celor din urmă adus în judecată. În timpul anchetei brusc a început să se comporte inadecvat, nu a răspuns la întrebări, chicotit, a cântat cântece pentru copii, el a început să vorbească vocea copilului, nu articulează cu litera P, documentele colectate, cusute din ele rochii pentru păpuși, realizate din pâine, a jucat în „clasice ", Sărit prin frânghie, a cerut să aducă mama ei, a numit poporul din jur" oameni răi și vredina. "
Pacientul M. a pierdut singurul copil, o lungă perioadă de timp nu a permis să-l îngroape, cadavrul înfășat, o baie el, a încercat să-l hrănească, a vorbit cu el, legănat ea, nu a putut înțelege de ce oamenii din jurul ei cred că el mort.
Depresia reactivă (psihogenică) este cea mai comună formă de psihoză reactivă (aproximativ 40% din totalul psihogenelor). Spre deosebire de răspunsul uman natural la durerea severă (depresie, melancolie), depresia reactivă se caracterizează prin gradul de severitate a fenomenelor depresive, prin dominarea lor față de toate celelalte experiențe.
Igienitățile reactive (psihogenice) includ paranoizii reactivi, iluziile paranoide psihogenice și delirul indus.
Soiurile acestei patologii includ așa-numitul paranoid feroviar. În condiții neobișnuite de un drum lung înconjurat de străini, lipsa de somn, alimentație neregulate, uneori, abuzul de alcool la pacienții par de alertă, gândindu-se că acestea sunt supravegheate, urmate, vorbesc despre ele, vecinii coupe sau vagon au un comportament suspect unul la altul, soptindu în spatele pacientului ei , vor să-și ia lucrurile. Pacienții pot auzi voci amenințătoare, de multe ori în teama de a sari dintr-o mașină în mișcare de tren, sau să părăsească trenul la următoarea oprire și să stea pe primul tren pentru a evita „persecutori“.
Uneori, punctul de plecare pentru dezvoltarea de paranoia reactivă devine izolat de ceilalți, în special, persoanele cu auz brusc diminuat (ascultarea deliruri de ajutor de persecuție), sau la persoanele care sunt printre vorbitori de altă limbă (idei delirante de persecuție mediu limbi străine).
Pacientul K., în vârstă de 35 de ani, este călător în serviciul psihiatru la datorie, a examinat pacientul la aeroport. Bolnav timp de 5 zile nu a putut cumpăra un bilet de avion, petrece noaptea în sala de așteptare, somn suficient, hrănite în mod regulat, un fumător înrăit, de multe ori bea cafea, a fost într-o stare constantă de alarmă, pentru că zboară la înmormântarea surorii lui. sejur de 5 zile la aeroport, în cazul în care pacientul a avut deja un bilet pe mâinile sale și a părăsit aeronava înainte de plecare 10 de ore, a atras atenția asupra faptului că devine obișnuiți cu un grup de oameni vorbesc într-o limbă de neînțeles. Le-am văzut de mai multe ori prin scaunul pe care stătea. O oră mai târziu, le-a întâlnit în bufet, s-au așezat la masă și au început să pună întrebări "neutre". Am înțeles că vor să-l jefuiască. În frică, a lăsat bufetul, trecând prin sala de așteptare, auzit o voce: "Nu te grăbi, draga mea". După un timp, aceeași voce a spus: "Gotcha, dragă". Încă o dată el însuși a văzut nu departe de „grupul de urmăritorii“, în cele din urmă a dat seama că a fost o victimă a persecuției, ea doresc să jefuiască și să ucidă. El a cerut secției de poliție să-l protejeze de "persecutorii".
Iluziile paranoide psihogene sunt cel mai adesea observate în personalitățile psihopatice, cu o tendință de formare a ideilor supraviețuite, deși poate fi și sănătoasă din punct de vedere mental, cu o personalitate specială (un caracter accentuat). În condițiile intensificării situației psihotramatice (trădarea unui iubit, atitudinea nedreaptă etc.), o idee supraevaluată poate fi înlocuită de iluzii paranoice. Mai des, există un delirium psihogenic paranoic de gelozie, dragoste, invenție, sjatyazhny. Este important de observat că în imaginea clinică a bolii nu există niciodată o tulburare de percepție (iluzii, halucinații). Delirium diferă de plauzibilitatea relativă, absența absurdității parcelei și o încărcătură afectivă mare.
Ideile delirante pot fi de orice fel de conținut, dar mai des de persecuție.
Uneori, delirium indus apare la mai multe persoane care sunt în contact strâns cu pacientul, mai des cu membrii familiei. Probabil insanatatea indusă de masă.
Tulburările induse trebuie diferențiate de delir conform, atunci când doi oameni bolnavi mintal, care se află în strânsă legătură între ei, exprimă un nonsens de un conținut.
Tulburarea provocată este foarte fragilă și atunci când este izolată de pacient rapid și fără urme, dispare.
Pacientul X. în vârstă de 56 de ani. La vârsta de 54 de ani a început să simtă că vecinii de pe teren au început să-l trateze cu suspiciune, au vorbit despre el cu "sugestii" și, din anumite motive, l-au condamnat. Curând unul dintre vecini a mers la pacientul din apartament și "într-un fel într-un mod special" la examinat. Pacientul a realizat că vecinul vrea să-și ocupe apartamentul și undeva să îl evacueze sau să-l otrăvească. Am auzit că un vecin forța ceva în zid, după un timp simțeam un miros special în bucătărie, am realizat că un vecin trece un gaz otrăvitor prin perete. El și-a împărtășit temerile cu soția, care la început nu ia acordat nici o atenție, dar, după convingerea persistentă a pacientului, a început să simtă că vecinul încearcă să se debaraseze de ele și să intre în posesia apartamentului. Am simțit un miros special în bucătărie, așa că, în ciuda înghețurilor, am păstrat o fereastră deschisă în bucătărie tot timpul, astfel încât "gazul să slăbească". În mod repetat, a apelat la poliție cu plângeri despre vecinul ei, de mai multe ori a intrat în apartamentul său pentru a "prinde la locul crimei." Din cauza conduitei necorespunzătoare, pacientul și soția lui au fost examinate de un psihiatru și plasate în diferite departamente ale unui spital de psihiatrie. O lună mai târziu, soția pacientului a încetat să-și exprime idei nebunești, a criticat experiența, în timp ce pacientul a rămas absolut convins că a fost otrăvit sau supraviețuit din apartament.
Iatrogenia (iatros - gene + genele generate, care apar) sunt diverse reacții psihogenice cauzate de tratamentul greșit al medicului cu pacientul. Reacțiile psihogene cauzate de un medic pot fi caracterizate de delirul hipocondric, temerile obsesive, ideile supraevaluate, depresia reactivă. Iatrogenia se manifestă cel mai adesea la anxio-hipocondriac, la indivizi sensibili sau la indivizi asemeniți datorită unei boli somatice sau infecțioase.
Astfel de afecțiuni morbide cauzate de conduita necorespunzătoare a personalului junior sau paramedical sunt numite sorcogene.
Pacient T. 16 ani. La vârsta de 15 ani în timpul dispensarului școlar, radiologul ia spus pacientului că are o inimă tipică de picurare. Pacientul "a experimentat o stare de teroare", pentru că a decis că inima de picurare, ca o picătură, în orice moment poate să iasă. Scade starea de spirit, se oprea din pat, se temea că orice mișcare ar putea provoca o "pauză de inimă". Am ascultat constant senzațiile din inimă; a simțit că "se lupta cu ultima putere", era absolut convins că va muri de "a-și rupe inima".
Tratamentul. În reacțiile psihogene acute utilizate pentru ameliorarea neuroleptice intramuscular psihotice (clorpromazina și 150 mg, 10-20 mg stelazin, haloperidol 1.5-3 mg de 2-3 ori pe zi), și tranchilizante (de exemplu, seduksen intramuscular sau intravenos). Pentru îndepărtarea depresiei reactive utilizează diferite antidepresive (amitriptilina, Ludiomil, pirazidol, imipramină). Pentru tratamentul psihozelor isterica neuroleptice eficiente (clorpromazină, stelazin, Moller, clorprotixen, neuleptil) sau tranchilizante (phenazepam, lorazepam, seduksen).