Fracturile oaselor piciorului sunt relativ comune și constituie aproximativ 25-30% din toate fracturile. Acestea apar în majoritatea cazurilor ca rezultat al traumei directe și, prin urmare, în 74% din cazuri (conform IL Krupko) sunt localizate în zona degetelor, în 22% în regiunea metatarsului. Fracturi mai puțin frecvente ale mucegaiului osos.
- Fractura adenomului
- Fracturi ale calcaneului
- Fracturile din primul rând de oase dăltuite
- Fracturi osoase
- Fracturile falangelor degetelor
Fractura adenomului
Fracturile tibiei sunt destul de rare și constituie aproximativ 0,5% din fracturile oaselor piciorului. Cele mai frecvente fracturi cervicale nadpyatochnoy osoase, cel puțin - corpul ei, și foarte rar - proces posterior. Ele apar, de regulă, din cauza unei traume indirecte - o cădere de la înălțime la picioare.
În cazul unei căderi cu un picior recurent, gâtul epigastrului se sprijină pe marginea articulară anterioară a tibiului și, prin tipul de tăiere, se descompune la locul aplicării forței. În acest caz, gâtul se poate rupe fără a schimba sau cu o deplasare a capului osului supraclavicular înainte, rareori - cu dislocarea corpului înapoi. Când cade pe un picior îndoit, marginea posterioară a tibiei fracturează procesul posterior al osului adipos. Dacă forța acționează asupra piciorului de-a lungul axei membrelor, apare o fractură sau o comprimare a corpului osului.
Cu dislocări ale părții corpului osului supraclavicular, acesta poate fi palpatat. Creșterea semnificativă a durerii la extinderea degetului mare, care în aceste cazuri este îndoită datorită tensiunii fragmentelor deplasate ale tendonului extensorului său lung. Din punct de vedere clinic, este uneori dificil să se stabilească un diagnostic al fracturii osului cervical, deoarece aceste simptome sunt, de asemenea, caracteristice altor leziuni și fracturi ale gleznei. Prin urmare, în aceste cazuri, este necesar să se efectueze difracția cu raze X în două proiecții. Pentru diagnosticul diferențial, fractura procesului posterior al osului epigastric și a oaselor în formă de susan de formă triunghiulară recurg la radiografia comparativă a celui de-al doilea picior.
Tratamentul. În cazul fracturilor osului epigastric fără deplasarea fragmentelor, un bandaj de tencuială se aplică din articulația genunchiului la vârfurile degetelor de la picioare la un unghi de 90 ° față de axa tijei. Perioada de fixare este de 6-8 săptămâni și cu o fractură a procesului posterior - 3 săptămâni. Pacienții merg pe cârje, fără să-și încarce picioarele.
După îndepărtarea pansamentelor și desemnează proceduri balneoterapeutic complexe physio- și încărcare a piciorului în pantof cu căpută. Perioada de incapacitate de muncă este de 2 luni și o fractură a procesului posterior - 6 săptămâni.
La rândul său, oasele gâtului nadpyatochnoy compensate fragmente repoziționeze se realizează sub anestezie generală. Asistent creează o contragreutate, iar chirurgul cu o mână care deține călcâiul, iar al doilea - piciorul trage pe axa și îndoaie brusc, în timp ce apăsați degetele pe fragmentul distal expus - cap. În această poziție, piciorul este aplicat tencuiala portbagajului, care este înlocuit după 1,5 luni după retragerea piciorului de la equin la 90 °.
Datorită faptului că destul de des după umflarea dispare deplasarea acolo se repetă, este recomandabil să se repoziționeze manual după fragmente de captare simultane prin piele si articulatii 2-3 sarme Kirschner, efectuate de cap. Acestea aruncă acele de tricotat după 3 săptămâni pentru ca capetele să iasă peste bandaj. După îndepărtarea pansamentului de dozare a sarcinii prescrise, exercitii fizice, masaj, bai calde, etc. parafinoozokeritoterapiyu Pe parcursul anului, ei folosesc încălțăminte ortopedică. invaliditate pe termen de 3,5-4 luni.
În fracturile corpului osului epigastric, se aplică o cizmă similară de gips pentru o perioadă de 2-3 luni (în funcție de gradul de diferență în fragmentele osoase). Deoarece bandajul de tencuială nu exclude posibilitatea micro-mișcărilor în fractură, fragmentele sunt fixate cu articulațiile lui Kirschner ținute prin piele.
Atunci când fracturi, care sunt însoțite de dislocare posterioară a osului fragmentului nadpyatochnoy, a efectuat o operațiune fără nici o încercare de a îndrepta manual. În timpul intervenției chirurgicale, fragmentele sunt fixate cu ace Kirschner de tricotat sau cu alostart. Tratamentul ulterior se efectuează într-un bandaj de tencuială, ca în cazul precedent.
Dacă există necroză aseptică a fragmentului osos posterior al corpului, operațiile de stabilizare sunt cele mai des folosite, dar endoproteticele sunt considerate cele mai promițătoare. Astragalectomia este inacceptabilă, deoarece duce la dizabilități severe.
Pacienții cu fracturi izolate ale procesului posterior al osului adipos sunt tratați cu un bandaj de tencuială sau bandaj obișnuit timp de 2-3 săptămâni. Indiferent de tipul de fuziune (fibroasă sau osoasă), capacitatea de lucru este restabilită după 1 lună.
Fracturi ale calcaneului
Fracturile calcaneului apar cel mai adesea atunci când se încadrează de la înălțime la călcâi. În același timp, există fracturi ale ambelor oase de călcâi, împreună cu alte oase ale scheletului (tibie, picior, pelvis etc.). Extrem de rare (în special la adolescenți) există fracturi detașabile ale tuberculului calcaneal în punctul de atașare a tendonului calcaneal. Cu leziuni directe pot apărea diverse fracturi, inclusiv zdrobirea oaselor (orizontală, "ciocul de rață" etc.).
Există fracturi longitudinale, transversale (verticale), extraarticulare și intraarticulare ale suportului osului epigastric, calcaneului și corpului calcaneal.
Natura și gradul de deplasare a fragmentelor depind de forța care acționează în timpul traumatismului, de tracțiunea tendonului calcaneal și de flexorii scurți ai degetelor. În fracturile severe ale calcaneului, arcul piciorului dispare, călcâiul dealului este deplasat în sus și apare necongruența suprafețelor articulare. Cele mai favorabile sunt fracturile marginale (izolate) ale tuberculului calcaneal și suportul osului epigastric. Fracturile marginale ale osului calcaneus, de regulă, nu sunt însoțite de o deplasare semnificativă a fragmentelor, cu excepția tuberculului calcaneal, care poate fi deplasat în sus.
Simptome. La examinare, pacientul nu poate să-și încarce picioarele, zona de călcâie este umflată, cu hemoragii, în special de-a lungul suprafeței interioare, poate să existe deviație laterală sau călcâiul călcâiului. Înălțimea arcului longitudinal al piciorului este redusă. Atunci când palparea - durere locală, crește dramatic cu o ușoară lovire pe călcâi. Cu fracturi marginale izolate, simptomele clinice sunt slab exprimate. Natura fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor sunt rafinate radiografic în două proeminențe și pentru a identifica fractura suportului osului adipos, este necesar să se introducă în mod specific un picior.
Tratamentul. În fracturile osului calcaneus fără deplasarea fragmentelor, este aplicată o cizmă de gips, având modelat bine arcul piciorului. După 10 zile, se face o verificare cu raze X prin compararea fragmentelor. Bandajul de ghips este îndepărtat după 4-6 săptămâni.
Cu fracturi orizontale ale calcaneului, fracturi extraarticulare verticale, transversale ale pediculului și dealului cu deplasarea fragmentelor, se aplică:
1) repoziționarea manuală într-o singură etapă, cu impunerea unei ghete de ghips;
2) o extracție scheletică pe autobuzul Belera pentru un fragment osos ascendent ascendent (hump);
3) metoda hardware de repozitionare si fixare a fragmentelor.
Siyuminutnuyuruchnuyu repoziționa realizată sub anestezie de tracțiune axială degetele tibia de la o mână pentru tuberozitate calcaneu sau arc, în care a stabilit fire Kirschner trasă printr-un bizon ridicat, o mana a doua - deasupra piciorului distal separat în timp ce deține piciorul în poziția equinus când îndoit la tibia genunchiului pentru relaxarea mușchi. Aides ipsos circular bandaj este aplicat din treimea mijlocie a coapsei la degetele de la picioare, bine arc otmodelirovav.
În cazul în care tracțiunea este utilizată pentru spița din arc, se aplică o bootă de tencuială pe articulația genunchiului, deoarece spița de tencuit nu va permite ca fragmentele să se deplaseze în sus. După 3 săptămâni, scoateți acul și, după 6-7 săptămâni, îndepărtați bandajul de tencuit. Lăsați încărcătura încărcată a piciorului în încălțăminte cu un supinator și efectuați fizioterapia și balneoterapia. Incapacitatea de muncă este restabilită după 2,5-3 luni de la rănire.
De asemenea, puteți compara fragmentele cu un sistem de tracțiune scheletului pe autobuzul Belera pentru aceleași spițe Kirschner. Fără îndepărtarea extractului, după 3-4 săptămâni, se aplică un boot de ghips, modelând arcul piciorului și, după controlul radiologic, se îndepărtează. Urmărirea tratamentului, ca în cazul precedent.
In ultimii ani, cu fracturi complexe ale calcaneului cu deplasarea fragmentelor osoase (în special intra-articulare), care nu pot fi repozitionare simultan, aplica un aparat de compresie distragere cu prefixe. fire Kirschner corective cu bile de sprijin gestionează fragmente reponirovat și țineți-le până în momentul fuziunii. După aceasta se efectuează un complex de terapie de restaurare.
La fuziune greșită a operațiilor de recuperare calcaneu și exostoze efectuate (osteotomie corectivă, biciuirea etc. exostoze) și pentru durere din cauza deformans artroza - artrodeza subtalare. După fracturi ale calcaneului, pacienții ar trebui să folosească în mod constant suportul pentru spate timp de un an.
Fracturile din primul rând de oase dăltuite
Fracturile oaselor barcă, cubului și sferoidelor apar, de regulă, ca urmare a traumei directe - o cădere pe piciorul încărcăturii. Fracturile osului scaphoid pot fi, de asemenea, cauzate de o traumă indirectă - cu îndoire excesivă a piciorului, se contractează și se rupe orizontal cu dislocarea fragmentului osoasă înainte. Cu o contracție ascuțită a mușchiului tibial posterior, tuberozitatea sa este separată la punctul de atașare a tendonului. O deplasare semnificativă a fragmentelor cu fracturi ale acestor oase, de regulă, nu se întâmplă, dar slăbesc arcul longitudinal al piciorului.
Simptome. La examinare, se detectează o umflare a piciorului, hemoragie subcutanată la locul de impact. Cu palpare - durere locală. Este posibil să simțiți fragmentul sublocat al osului scaphoid. Durerea crește atunci când se deplasează prin partea distală a piciorului (când este fixată a cincea) sau cu sarcina axială a metatarsalului. Localizarea fracturii este rafinată radiografic în două sau trei proeminențe (cu detașarea tuberozității). Uneori, osul sesamoid în zona piciorului este văzută ca o fractură a tuberozitatea. Prin urmare, pentru diferențiere este necesar să se facă radiografie comparativă a piciorului al doilea. Există cazuri în care nu se detectează nicio fractură a osului sferoid, uneori este necesară repetarea radiografiei într-o altă proiecție.
Tratamentul. Dacă nu există deplasarea fragmentelor de oase turnate, se aplică un bandaj de ghips cu o arcadă longitudinală bine construită a piciorului pentru o perioadă de 3 săptămâni. Apoi efectuează tratament fizioterapeutic și balneologic. Perioada de incapacitate de muncă este de 4-5 săptămâni. Purtați întotdeauna pantofi cu tocuri în timpul anului.
Podvodii și deplasarea fragmentelor osului scaphoid deasupra capului osului epigastric sunt corectate sub anestezie locală. Se efectuează tracțiunea de-a lungul axei și flexia părții distal a piciorului, iar două degete sunt presate pe fragmentul proeminent și se corectează. După corectare, piciorul este transferat în poziția fiziologică mijlocie. Dar, așa cum subluxație tinde să se repete, este mai bine să se stabilească fragmentul este după reducerea la nadpyatochnoy capului os unul sau două fire Kirschner efectuate prin piele și se aplică un portbagaj ipsos. Spițele au fost îndepărtate după 3-4 săptămâni, iar bandajul de tencuială - după 2,5-3 luni. Apoi se efectuează terapia de reabilitare. Funcționalitatea este restabilită după 3-4 luni de la rănire.
Fracturile separate ale tuberozității osului scaphoid impun o bootă de tencuială, apăsând locul fracturii și modelarea arcului piciorului. Perioada de fixare este de 5-6 săptămâni, după care sunt prescrise fizioterapia și balneoterapia, masajul și terapia de exerciții fizice. Gradul de funcționare este restabilit după 2-2,5 luni.
Dacă închiderea nereusită a subluxării, fractura osului scaphoid sau tuberozitatea sa sub anestezie conduce o repoziție deschisă și o fixare a fragmentului osos deplasat. Hummocky este suficient să coaseți printr-un os în pat cu un fir lavsan fără fixare cu un ac Kirschner de tricotat. Tratament ulterior - așa cum am menționat mai devreme.
Fracturi osoase
Oasele unui metatarsal se rupe, de obicei, cu răniri directe - apăsarea sau lovirea unui obiect greu. Există fracturi ale uneia sau în același timp mai multe oase. De cele mai multe ori, fracturile apar în zona de diafiză și osul cervical al metatarsului, mai puțin adesea - bazele și capetele acestuia. Există, de asemenea, fracturi fracturabile de tuberozitate V a osului metatarsal. Cu o fractură de una sau două oase, nu există o deplasare semnificativă a fragmentelor, deoarece acestea sunt susținute de oase intacte învecinate. Foarte perturbator este deplasarea fragmentelor într-un unghi care este deschis atît pentru partea unică, cît și pentru partea opusă, deoarece pantofii obișnuiți vor presa pe osul necorespunzător și vor provoca dureri. Acest lucru se întâmplă în special cu fracturi ale gâtului oaselor metatarsului.
Simptome și diagnostice. Diagnosticul fracturii oaselor metatarsale se bazează pe anamneză și manifestări clinice, care, la rândul lor, depind de gravitatea leziunii și de numărul de oase rupte. Piciorul este umflat cu o hemoragie pe suprafața extensorului, uneori pielii sunt deteriorate. Sarcina piciorului nu este posibilă prin durere. Atunci când palparea - o durere locală accentuată, care crește atunci când oasele sunt presate de-a lungul axei. Caracterul și localizarea fracturii sunt rafinate radiografic în două proiecții.
Tratamentul. Când fracturile fără deplasare sau cu o ușoară deplasare a fragmentelor osoase în lățime sub anestezie locală tencuială aplicată bandaj-boot, bine simulând arc longitudinal cât și transversal a piciorului. Aceștia efectuează controlul cu raze X.
Îmbrăcămintea de ghips este aruncată după 5-6 săptămâni, tratamentul restabilit prescris și încărcătura de picior în pantofi cu tobe. Termen de incapacitate de muncă
2-3 luni, în funcție de numărul de oase rupte.
Fracturile diafizei și gâtului oaselor osului metatarsal, cu deplasarea fragmentelor, sunt reumplete sub anestezie locală. Prin traiectoria de-a lungul axei oaselor și corectarea laterală de către mâini, este posibil ca în majoritatea cazurilor să se coreleze fragmente. Mai ales cu grijă, osul I și V al metatarsalului ar trebui să fie repopulat. Cu toate acestea, cizma de tencuială, în special cu fracturi oblice ale diafizelor și gâturilor oaselor metatarzice, păstrează în mod incorect fragmentele repondente. Prin urmare, ele sunt fixate cu acele de tricotat Kirschner (unul în fiecare os), care se efectuează din spațiile unice sau interdigital prin piele și se îndreaptă către diafiza osului. Aplicați un bocanc de ghips și tratați mai departe ca și în cazul fracturilor fără deplasare.
În cazul repoziționării cu o etapă nereușită și a fracturilor oblice de trei sau mai multe oase metatarzale, tratamentul operativ sau extracția scheletului cu ace de tricotat sunt utilizate pentru falangele degetelor. Extracția țesuturilor moi ale degetului erupe și dă complicații, uneori este ineficientă.
Fracturile falangelor degetelor
Fracturile falangelor degetelor apar din cauza unui prejudiciu direct. Cel mai adesea, există fracturi de falangă ale primului deget, însoțite de hematom subungual. Semnele clinice ale fracturii sunt confirmate radiologic. Cu fracturile falangei II-V ale degetelor, de regulă, nu există nici o deplasare a fragmentelor și, prin urmare, este suficient să le fixăm prin bandajare cu mai multe straturi de plasture adeziv.
O atenție deosebită merită un al doilea deget important din punct de vedere funcțional. Sângele din hematomul subungual este eliberat printr-o gaură arsă în unghie cu ajutorul unui ac fierbinte. Repoziționate în epava o etapă, iar atunci când există o tendință de a re-deplasare, fixat prin piele și ac comun Rozov, Kirchner sau ac a avut loc la vârful degetului. Apoi, impuneți o întindere de tifon din tifon pe o perioadă de 3-4 săptămâni pentru fracturile falangiei distal și 4-5 săptămâni, proximale. Termenul de incapacitate de muncă este de 1,5-2 luni.