Febră hemoragică cu sindrom renal (sinonim: nefrosefonită hemoragică, febră hemoragică din Orientul Îndepărtat etc.)
boli infecțioase. caracterizat prin febră, leziuni renale și, în unele cazuri, dezvoltarea sindromului hemoragic. Se referă la un grup de febră hemoragică (febră hemoragică). Agentul cauzal este un virus. insuficient studiat.
Epidemiologie. Sursa patogenului sunt rozătoare (vole bancă, vole mare, teren și pădure șoarece, etc.) care produc virusul în urină și fecale. Infecția umană se produce prin inhalarea prafului - inhalarea prafului cu particule de aer care conține uscate excrementelor de rozătoare și calea digestiv și prin piele rupte la contactul cu rozătoare și excreții lor. Nu se stabilește posibilitatea de a infecta unii de la alții. creștere a incidenței are loc în vara și toamna luni, din cauza muncii de teren, plecarea în masă a cetățenilor orașului, migrația rozătoare și altele. Boli înregistrate în zonele de pădure și de stepă, riverane din zona pădurilor de stepă din partea europeană a URSS și Orientul Îndepărtat, unele țări din Europa și Asia.
Patogeneza. Imunitatea. Când un virus intră în sângele pacientului, se observă febră și intoxicație. Permeabilitatea vaselor sanguine mici crește, se observă hemoragii în diferite organe și țesuturi, se formează trombi. În rinichi se dezvoltă nefrită sero-hemoragică bilaterală (vezi Nephritis) și hidrodinefroză distructivă-obturare. Posibil Șoc infecțios-toxic. Boală amânată. ca regulă, lasă în urmă o imunitate persistentă.
Imagine clinică. Perioada de incubație durează 8-35 de zile, mai des de 21 de zile. De obicei, boala începe cu acuitate, perioada prodromală este marcată mai puțin frecvent: slăbiciune, slăbiciune, frisoane. senzații neplăcute la dureri înghițite, nesemnificative în mușchi, articulații, temperatură subfebrilă. În cursul acestei boli se disting patru perioade: febrilă, oligurică, poliurică, convalescentă.
Perioada febrilă (1-3-a zi de boală) se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii la 38-40 °, frisoane, dureri de cap, dureri în mușchii spatelui și regiunea lombară, fotofobie, tuse uscată. În urma unei examinări a relevat roșeață strălucitoare a feței, gâtului, toracelui superior, sclera și injectarea vaselor de conjunctiva ( „ochi de iepure“), înroșirea feței faringe, petesii pe mucoasa palatului dur.
În perioada oligurică, de la a 4-a până la a 8-a zi a bolii, temperatura scade, dar starea pacientului se înrăutățește. Durerea din spatele inferior crește (câteodată devine insuportabilă), de cele mai multe ori apare voma. posibile mișcări ale intestinului lichid, creșterea ficatului și a splinei. Fața pacienților este pufoasă, pleoapele sunt pastă, pielea este palidă. Reduce progresiv cantitatea de urină eliberată până la anurie. Atunci când palparea în regiunea lombară a marcat o durere ascuțită. Imaginea insuficienței renale acute se dezvoltă (insuficiență renală). În cea de-a 3-a zi a bolii, există adesea semne de sindrom hemoragic (în special la pacienți cu insuficiență renală acută severă): o erupție cutanată pecetei. în principal pe piept, hemoragii în sclera, sângerare nazală și intestinală, hematurie.
Perioada Poliurichesky (9 la 13 până la 20-24 zile), caracterizat printr-o creștere a cantității de urină (până la 5 litri și mai mult), cu o reducere semnificativă a densității urinei dispar treptat durere, se oprește vărsături, restabilește somnul și apetitul. Setea este exprimata. slăbiciune. Perioada de convalescenta (30-35 mii zile de la debutul bolii) a fost lent, cu recuperarea treptată a funcției renale, însoțită de astenie prelungită, labilitate a sistemului cardiovascular.
Posibile complicații: dezvoltarea uremiei, ruptura rinichilor (mai frecvent cu transportul prelungit al pacienților cu vehicule), hemoragiile din creier, miocardul. spațiul retroperitoneal; în mai multe cazuri, se poate alătura o infecție secundară (pneumonie, tromboflebită).
Diagnosticul se bazează pe date epidemiologice istorie (rozătoare de cale, localități migrația rozătoare), imagini clinice și de laborator de sânge și urină. În sânge dezvăluie conta leucocitoza, eritrocitară crescută și reducerea numărului trombocitelor, creșterea semnificativă a VSH, conținutul de uree din acumularea de urină crește foarte mult cantitatea de proteină (vezi. Proteinuria) apar cilindri. sânge (vezi Hematuria).
Diagnosticul diferential se face cu alte febre hemoragice, glomerulonefrita, leptospiroza, tifos, și altele. În febra hemoragica Crimeea și Omsk nici un semn de leziuni renale pronunțate. Glomerulonefrita se caracterizează prin edeme, creșterea tensiunii arteriale. Proteinurie prelungită. absența comunicării bolii, cu menținerea focului natural al febrei hemoragice. Diagnosticul diferențial cu leptospiroza poate prezenta dificultăți semnificative. În aceste cazuri, detectarea leptospira în sânge și creșterea titrului de anticorpi sunt critice. Tifos caracterizată prin absența sindromului renal, preferential rash localizate pe pielea toracelui și abdomenului; Nu este caracterizat de alte semne de sindrom hemoragic (vărsături sângeroase, hematurie, etc.).
Tratamentul se desfășoară într-un spital. Pacienții au nevoie de odihnă completă. Alocați o dietă lapte-legume. Cursul de tratament cu glucocorticosteroizi este arătat, soluție intravenoasă de clorură de sodiu 10%, hemodeză este administrată. poliglucin, soluție de glucoză 40% cu insulină, soluție 5% de acid ascorbic. Cu azotemie severă, se efectuează hemodializă sau dializă peritoneală. Atunci când manifestările hemoragice introduc vikasol, prescrie transfuzia de produse din sânge. Pacienții sunt evacuați din spital după dispariția manifestărilor clinice principale, dar nu mai devreme de 3-4 săptămâni. de la debutul bolii.
Prognosticul pentru o boală ușoară și în cazuri de severitate moderată este favorabil. La pacienții cu insuficiență renală severă, prognosticul poate fi nefavorabil, rata mortalității fiind de 1-10%.
Prevenirea vizează distrugerea rozătoarelor în focare naturale (a se vedea Deratizarea), pentru a exclude oamenii de la contactarea rozătoarelor și a fecalelor acestora și posibilitatea de contaminare cu fecale de alimente și rozătoare de apă. Dacă este necesar să localizați oamenii în focare naturale de febră hemoragică, alegeți locurile care nu sunt locuite de rozătoare, curățați-le de buruieni, iarbă. arbust, bilă. Nu se dezvoltă profilaxia specifică.
Bibliografie: Un ghid pentru bolile infecțioase, ed. VI Pokrovsky și KM. Lobanov, p. 218, M. 1986.