Simptome ale bolii urechii externe și mijlocii (otalgie primară) sau modificări patologice situate în afara urechii (otalgie secundară, durere de proiecție).
Cauze de durere în ureche
1) modificări inflamatorii sau traumatice ale urechii externe (inervație senzorială severă a periostului canalului auditiv extern și a pielii);
2) boli ale urechii medii - o creștere (de exemplu datorită acumulării exudatului în otita medie acută) sau o scădere semnificativă (de exemplu în cazul disfuncției tubului eustachian) a presiunii în cavitatea timpanică;
3) durerea de proiecție este rezultatul inervației articulare a urechii și a altor structuri ale capului și gâtului cu fibre sensibile ale aceluiași nerv cranial (V, VII, IX, X) sau cervical (C2 și C3).
Boli ale urechii interne, ca regulă, nu provoacă durere.
2. Cauzele durerii de urechi
a) otita externă difuză - bacteriană (mai frecventă [așa-numita urechea înotătorului]) sau perihondrita fungică;
b) furunculul canalului auditiv extern;
d) Lobul urechii (sindrom Ramsey-Hunt);
e) eczemă (alergic, contact);
e) daune mecanice, termice (degeraturi, arsuri); corp străin sau dop de sulf;
g) tumori, histiocitoză X, granulomatoză Wegener;
a) otită - GSO, exacerbarea otitei cronice, inflamația bulo-hemoragică a membranei tympanice (mierita buloasă);
c) o tumoare localizată în timpan sau comprimarea sau infiltrarea tumorală a tubului Eustachian;
d) Disfuncția tubului eustachian - inflamație, tumora, granulomatoza lui Wegener;
d) trauma (daune și perforare a prejudiciului timpanului) -, traume mecanice directe sau timpanului capului, barotrauma (de exemplu, în timpul unui zbor într-un avion, scufundare, explozie), acustic (de exemplu rock - concert discotecă) .;
3) durere de proiecție (otalgie secundară):
a) Boala dintilor (o cauza comuna a durerii de proiectie in ureche) - pulpita, buzunarele gingivale, trauma;
b) inflamația sau trauma articulației temporomandibulare;
c) inflamație sau modificări degenerative ale coloanei vertebrale cervicale;
d) nevralgie - nervul trigeminal, nervii cervicali;
e) inflamarea structurilor adiacente cu glandele parotide, nasul și gâtul, sinusurile paranazale, artera temporală;
f) inflamația structurilor îndepărtate - faringe și amigdalele, ganglionii limfatici cervicali, glanda tiroidă, abcesul sau infiltrația paratonlesilară;
f) tumori maligne ale fundului cavității bucale, partea inferioară a faringelui, amigdalele, laringele;
h) boli esofagiene - esofagită, boală de reflux, hernie a diafragmei esofagiene a diafragmei, corp străin;
e) boli laringiene - inflamație acută (laringită), traumă, inflamație cricoidă - articulație scalabilă, cancer;
g) boli ale sistemului cardiovascular - infarct miocardic, anevrism;
i) altele - torticollis, tumori și leziuni ale capului și gâtului, inflamația nervului facial (paralizia Bellului).
Diagnosticul durerii la nivelul urechii
Rareori - simptome izolate - istoricul și examinarea fizică (examinarea detaliată a organelor capului și gâtului) ușurează stabilirea cauzei:
1) momentul apariției:
a) dintr-o dată - o boală cu curs acut, mai frecvent GSO sau traumă, corp străin;
b) treptat - bolile care apar mai lent (de exemplu, inflamația canalului auditiv extern, dopul de sulf, disfuncția tubului eustachian, cancerul inferior al faringelui sau laringelui);
2) intensitate și natură:
a) puternică, cu o intensitate constantă sau în creștere, uneori pulsândă - mai frecvent GSO, traumă, furuncle a canalului auditiv extern;
b) bont, cu o intensitate mai mică - difuză inflamația meatului auditiv extern, plug sulfuric, corp străin, medii cronice otita (exacerbărilor), disfuncția tubului Eustachio, uneori, otita medie cu efuziune (ESP);
c) scurte acute sau prickly, piercing, apare periodic - nevralgie;
d) mâncărime sau senzație de iritare - inflamație difuză a canalului auditiv extern, eczeme pe pielea urechii externe, dop de sulf sau corp străin;
e) durere intermitentă, periodică - proiecție;
a) acută (până la câteva zile) - otită acută sau traumă; în cazul barotraumă acustice sau traumatisme mecanice la membrana timpanică, durere acută apare imediat după rănire și se extinde timp de 1-2 ore la o GSO amplificat până la punctul de discontinuitate a timpanului sau până drenaj;
b) cronică - de ex. inflamația cronică a canalului auditiv extern, corpul străin sau dopul de sulf, tumorile urechii, anumite tipuri de dureri de proiecție;
a) un auric superficial, o deschidere auditivă externă și un pasaj;
b) adâncime - urechea medie;
5) schimbarea intensității durerii în anumite acțiuni și poziții:
a) creșteri ale poziției culcate sau în caz de înghițire - GSO;
b) este amplificată prin tragerea și îndoire a urechii, în special comprimarea și îndoire tragusul a auricle - inflamație sau furuncle conductul auditiv extern, erizipel, pericondrul;
c) crește prin mestecare, mușcături - inflamație sau furuncle a canalului auditiv extern, modificări patologice în articulațiile temporomandibulare;
6) un istoric caracteristic și rezultatele unui examen fizic:
a) febră - poate indica o infecție
b) simptome de infecție a tractului respirator superior, rinită - GSO;
c) vărsături - SB sau SB cronice și complicațiile acesteia;
d) senzația de a pune urechile - încălcarea funcției tubului Eustachian, GSO, ECO, dopului de sulf sau corpului străin în canalul auditiv extern; încălcarea funcției tubului Eustachian (dispariția acestui simptom sau scăderea intensității sale după studiul Valsalva);
e) tulburări de auz - bolile urechii medii (GSO, ECO, otita medie cronică, traumă), dopul de sulf sau corpul străin în canalul auditiv extern;
e) zgomot, apelare în urechi, amețeli - otalgie primară;
g) anamneza indicând recurente GSO-ECO sau CO cronic;
c) se scurge purulentă din conductul auditiv extern - otita (în cazul scurgerilor asociate cu o reducere semnificativă a durerii sau încetarea - indică GSO timpan perforat sau descoperire și furuncle purificare, dacă durerea persistă sau crește, în ciuda fluxului din urechea - indică inflamație difuză a canalului auditiv extern, secreții cronice sau recurente de expirare, cu miros neplăcut ascuțit, de obicei fără durere - puncte pentru otită medie cronică [durere care indică o exacerbare inflamație enii]);
i) fluxul de sânge din canalul urechii - traumatism (membrană timpanică sau oase de la baza craniului);
g) se schimbă pe sau în jurul pielii auriculei. eritem - otita externa, erizipel, pericondrul sau chondrite, mastoidita, arsuri sau răniri mecanice; edem - otita externa, erizipel, pericondrul sau chondritis, mastoidita sau abces mastoidian subperiostală, arde sau traumatisme mecanice, oreion, limfadenita; nodul roșu cu infiltrație în bază - furuncul; erupții veziculare - herpesul zoster, herpes simplex; răni, sângerare și echimoze, peteșii - leziunile mecanice; decalaj asimetric al mastoiditei auriculare.
În fiecare caz de durere în ureche, este necesar să se facă o otoscopie, care este crucială pentru determinarea cauzei.
Dacă nu este posibil să se stabilească cauza, este necesar să se excludă bolile, sunt pline de consecințe grave (de obicei, probabil cu o probabilitate ridicată bazată pe anamneză și examinare fizică). otita externa necrotica maligna (in special in diabetul zaharat, imunodeficienta, la varsta inaintata); colesteatom; Infarct miocardic, inflamație arterială temporală; malignă.
Algoritmul acțiunilor pentru cauza inexplicabilă a durerii în ureche (rezultatul otoscopiei în limitele normei):
- la persoanele <40 de ani, trebuie mai întâi să se ia în considerare tratamentul simptomatic; dacă simptomele persistă, trebuie efectuate teste suplimentare;
- la persoanele cu vârsta> 50 de ani → ar trebui să se atribuie definiția ESR în căutarea inflamației arterei temporale;
- la persoane cu vârste> 50 ani sau cu simptome sau factori de risc pentru cancer (fumatul, consumul excesiv de alcool, disfagie, pierdere în greutate, răgușeală cronică, expunerea la radiații ionizante) → este necesar să se orienteze pacientul la un otolaringolog în scopul efectuării unui examen endoscopic al nasului și gâtului.
Cele mai interesante știri