Există mai multe motive pentru contracepția de încredere poate avea consecințe grave pentru sănătatea și chiar viața femeilor în grupurile de vârstă mai înaintată. In timpul sarcinii, de multe ori dezvolta hipertensiune, preeclampsie sau diabet gestațional, din cauza riscului de mortalitate materne la femeile mai in varsta la boli somatice este de 4 ori mai mare decât cea a femeilor în vârstă de 20-30 de ani. Cu varsta, din cauza unor defecte genetice in procesele de implantare a embrionilor sunt rupte, avorturi spontane astfel spontane în timpul primelor săptămâni de sarcină (> 40%). Frecvența defectelor genetice detectate în etapa anterioară embrionii de implantare la femeile în vârstă de peste 40 de ani poate ajunge la 80 - 85%. Având în vedere că frecvența trisomiei 21 în funcție de prelevare a probelor de vilozitati corionice este 1:10, atunci când amniocenteza - 01:20 la naștere - 01:40, în această perioadă, de asemenea, crește aneuplodii de risc și de screening antenatal implică utilizarea de metode de cercetare destul de invazive.
Aproximativ 45% dintre sarcinile la femeile 40-50 de ani se încheie cu avort, creste mortalitatea perinatală dramatic, ceea ce le afectează cu siguranță efecte traumatice considerabile. În legătură cu cele de mai sus, relevanța contracepției la femei în vârstă de reproducere târzie este fără îndoială.
Statutul reproductiv al femeilor din grupurile de vârstă înaintată
Cu varsta, sensibilitate redusa la imbatranire stimularea ovariană cu gonadotropine și numărul de ovocite de calitate „bună“, capabil de fertilizare și implantare ulterioară în uter. Un alt factor care contribuie la reducerea fertilității femeilor cu vârsta este scăderea numărului de relații sexuale. Acest lucru se poate datora deteriorarea sănătății partenerilor sexuali, sau dispareunie, care se dezvoltă ca urmare a uscăciunii vaginale pe un fond de hipoestrogenism, durata actului sexual, așa-numitul „Burnout sexuale. Cu toate acestea, realitatea modernă este astfel încât multe femei din grupuri de vârstă mai înaintată rămân active sexual, au parteneri sexuali mai tineri, care adesea ascund vârsta lor reală. Astfel de pacienți. ca o regulă, sunt interesați să utilizeze contraceptive orale pentru a avea menstruație regulată.
Pe baza criteriilor fiziologice de bază, au fost stabilite reguli clinice simple care pot fi urmate în practică:
- majoritatea femeilor cu vârsta cuprinsă între 40 și 55 de ani, care au un ciclu menstrual regulat, ar trebui să aibă o ovulație separată;
- Ovulația poate fi observată periodic până la apariția menopauzei;
- modificările caracteristicilor ciclurilor menstruale (scurtarea, întârzierea menstruației etc.) indică cel mai probabil că devin anovulatorii;
- dacă o femeie> 50 de ani, contracepția trebuie continuată în termen de un an de la ultima perioadă menstruală;
- dacă o femeie <50 лет, контрацепцию следует продолжить в течение 2 лет после последней менструации.
Abordare individuală la alegerea contracepției
Există mai multe grupuri de femei care necesită o abordare individuală atunci când aleg o metodă de contracepție.
Primul grup. Femeile de 40 de ani sau mai in varsta, cu o menopauza prematura mica poate lua în mod opțional contraceptive orale mikrodozirovannye combinate (COC), atâta timp cât acestea îndeplinesc criteriile clinice pentru care utilizarea lor nu este contraindicată la femeile cu vârsta peste 35 de ani. Utilizarea COC la astfel de femei are o serie de avantaje evidente:
- se simt ca fiind femei "normale" de aceeași vârstă, pe măsură ce menstruază regulat;
- un nivel adecvat de estrogen asigură protecția țesutului osos, ceea ce este extrem de important în cazul menopauzei precoce;
- prevenirea și tratamentul simptomelor vasomotorii, urogenitale și altor simptome.
Astfel, în acest grup de femei, COC nu sunt prescrise pentru contracepție, ci pentru normalizarea stării psiho-emoționale și fizice și prevenirea unor consecințe ale deficienței estrogenice. Astfel de femei ar trebui, în timpul vizitei anuale la ginecolog, să discute despre trecerea de la COC la HRT, dacă există dovezi pentru această terapie.
Al doilea grup. Cea mai mare dificultate pentru clinician sunt femei de peste 45 de ani, deoarece este de multe ori nu mai îndeplinesc cerințele pacienților în numirea CCO, și în același timp, ei trebuie să oligomenoree de fond pot prezenta ovulatia periodice. Acești pacienți prezintă adesea menstruație profundă sau hemoragie uterină disfuncțională, iar evoluția PMS se agravează. dacă aceste manifestări le-au deranjat mai devreme. În astfel de cazuri, medicul este într-o dilemă dacă să continue utilizarea în siguranță a COC sau HRT ar trebui să meargă pe în ciuda faptului că pregătirile pentru terapia de substituție hormonală nu suprimă ovulația și simptomele PMS nu trunchiate. Într-o astfel de situație trebuie să contracepție fie construit în regim de HRT pentru o anumită perioadă de timp, chiar și atunci când se poate presupune fertilitatea. Avantajele mari pentru astfel de femei pot avea un GNL-LNG.
Al patrulea grup. Există un grup de femei care au utilizat COC pentru contracepție sau pentru un număr de motive (de exemplu, pentru a controla ciclul menstrual cu sângerări uterine disfuncționale) a inceput sa foloseasca HRT inainte de debutul menopauzei naturale, în astfel de cazuri, ridică două întrebări, a venit menopauza ei și pentru cât timp au nevoie de contracepție?
În cele din urmă, este foarte posibil de a continua HRT, dacă are dovezi. Cu toate acestea, pacientul trebuie înțeles că, în acest caz, este imposibil să se determine momentul exact al debutul menopauzei, și ar trebui să utilizeze metode de barieră pentru o perioadă predeterminată de timp, în funcție de vârstă în conformitate cu regulile clinice stabilite pe baza criteriilor fiziologice de bază (cm. Mai sus), chiar și atunci când nu putem exclude posibilitatea de a concepe.
Probleme controversate ale contracepției hormonale la femeile în vârstă
In ultimii ani a dezvoltat medicamente moderne, cu mai puține efecte secundare și beneficii suplimentare, în plus față de contracepție de încredere pentru a crește și de a îmbunătăți acceptabilitatea portabilității lor. Prin aceasta se obține Xia prin reducerea dozei-Mons munți includerea în compoziția lor progestogenilor cu selectivitate ridicată pentru receptorii D-progesteron. Odată cu apariția pe piață în ultimii ani, COC care conțin doze mici / ultra-scăzut de estrogen (cum ar fi Jess, Logest, Lindinet, Mersilon și colab.), Clinicienii au început utilizarea lor la femeile sănătoase non-fumat de 40-45 ani. Unii dintre ei sunt susținători ai COC de destinație care conțin 20 de micrograme de estrogen în combinație cu progestative a patra generație, până la 50 de ani, în absența obezității pacientului, factori de risc cardiovascular, inclusiv de familie sau risc personal de tromboză, precum și observarea atentă cu o evaluare anuală a riscurilor.
Într-adevăr, nu trebuie să uităm că, pe lângă proprietățile fiabile de contracepție, COC au și alte avantaje:
- control bun al ciclului menstrual;
- ameliorarea simptomelor PMS și a dismenoreei;
- conservarea armoniei sexuale; contraceptive, care sunt evaluate în timpul actului sexual, au un impact negativ asupra spontaneitatea lor, care ar putea fi ultimul factor determinant pentru încetarea tentativelor de a continua o relație sexuală în această perioadă.
- reducerea riscului de patologie ginecologică, și anume cancer ovarian, endometrioză, boli infecțioase ale organelor pelvine și sarcină ectopică.
În acest sens, un avantaj deosebit pentru femeile mai în vârstă are Jess, care cuprinde o a patra generație progestogen - drospirenona (DRSP) și diferă de alte preparate noul mod de recepție 24 de activ comprimate + 4 pastile placebo. Datorită efectului antimineralocorticoid DRSP previne sodiu și retenția apei în organism, care este deosebit de important ca urmare a creșterii la femeile sensibile de sare cu vârsta și reduce efectele secundare asociate (Mastalgia, creștere în greutate). efect antiandrogenic contribuie drospirenona ventuze manifestări relative ale hiperandrogenismului (piele groasă poros, acnee, seboree, etc.). Combinația de efecte anti-mineralocorticoide și antiandrogenice determină proprietățile sale metabolice favorabile și efecte pozitive asupra factorilor de risc cardiovascular, iar noul mod de recepție (24 + 4) se extinde peste efectele favorabile ale DRSP 3 zile suplimentare, imbunatateste tolerabilitatea si creste aderenta pacienților la această metodă contraceptivă.
Trecerea de la contracepția hormonală la terapia de substituție hormonală
În acest caz, dacă pacientul se deplasează de la regim contraceptiv hormonal la HRT poate fi unele probleme, și anume, descoperire de sângerare și simptome de deficiență de estrogen asociate cu lipsa de sincronizare a ritmurilor de hormoni exogeni. Este necesar pentru a avertiza femeia de posibilitatea de apariție a acestor simptome pentru o perioadă de timp, ele trec de obicei pe cont propriu și deci nu se schimba de droguri într-o pastă, deoarece trecerea de la un regim la altul HRT poate exacerba numai aceste probleme.
Atunci când se face trecerea de la contraceptive hormonale la HRT trebuie întotdeauna întreruptă utilizarea COC de ceva timp ca multe femei percep o mare reticență. Un progres important în acest domeniu a fost introducerea pe piață a sistemului intrauterin cu levonorgestrel (LNG-IUS). LNG-IUS poate fi utilizat pentru contracepție la vârsta reproductivă târzie la femeile în premenopauză, și apoi se adaugă estrogeni naturali într-o formă sau alta (oral sau transdermic), la apariția de simptome ale menopauzei. Astfel, pe parcursul perioadei de tranziție în care femeile încă păstrat capacitatea de a concepe, dar deja există plângeri vasomotorii, contracepția este „încorporat“ în regim de HRT.
La aplicarea acestei metode de contraceptie este, practic, nici o expunere sistemică la progestativ, deoarece acesta este eliberat în uter într-o doză foarte mică - un total de 20 mg pe zi. Acest lucru determină avantajele semnificative ale GNL-IUS în sistemul cardiovascular, sistemul hemostatic, de sân, complexul hepato-biliare, tractul gastro-intestinal, și altele. Uterine disfunctionale sângerare la femeile aflate la premenopauză rămâne o problemă destul de urgentă, efect antiproliferativ susținut de încredere de GNL pe endometru și posibilitatea unui sistem intrauterin în uter miomului de dimensiuni mici, adenomioza, hiperplazia endometriala recurent sau a unei com SRI este, de asemenea, de mare importanță.
Fiecare perioadă a vieții unei femei este caracterizată de anumite trăsături asociate cu atât starea sistemului ei de reproducere si starea generala de sanatate. Până în prezent, etapa în care este posibilă refuzarea utilizării contracepției nu a fost clar definită. Decizia este luată prin evaluarea echilibrului probabilităților, deoarece este de multe ori imposibil de a fi complet sigur că nu există nici capacitatea de a concepe. Fiecare femeie necesită o evaluare individuală a stării sale clinice, a conversației detaliate și a observației de către medicul curant. Mikrodozirovannye orale combinate care conțin progestative de a patra generație, pot fi utilizate într-un grup bine definit femeilor în vârstă, luând în considerare nu numai fiabilitatea lor ridicat, dar, de asemenea, lipsa de efecte adverse asupra sănătății și bunăstarea generală, pe termen lung. Fără îndoială, cea mai acceptabilă din perioada de tranziție sunt acele metode contraceptive care sunt „încorporate“ în regimul de HRT. Un avantaj imens în acest sens îl reprezintă GNL-Marina. Este evident că alegerea finală a celei mai bune metode de contracepție depinde de mai mulți factori, și anume starea de sănătate a femeii, nevoile ei, inclusiv necesitatea terapiei de substituție hormonală, stilul de viață, circumstanțele de acasă și, în cele din urmă, decizia revine femeii. Nu ar trebui să fie scutit de timp pentru a prezenta cele mai bune posibile metode de contracepție, și pentru a afla nevoile femeilor, înainte de a discuta metode specifice pentru a le permite să facă o alegere în cunoștință de cauză.