Focalizarea demineralizării smalțului în funcție de natura curentului este împărțită în curgere lentă și rapidă. Diagnosticul diferențial între aceste forme se poate face pe baza anamnezei, imaginii clinice (culoare, dimensiune, formă a leziunii), colorarea datelor dinților cu o soluție de albastru de metilen.
Imaginea clinică arată că demineralizarea smalțului dinților are loc în cel puțin 3 etape. Stadiul incipient este un punct alb de 1-3 mm.
În cea de-a doua etapă, există semne distinctive de demineralizare lentă și rapidă a smalțului.
Pentru demineralizare medlennotekuschey caracterizat prin uniformitate modificărilor de suprafață smalț: câțiva dinți domină una dintre etapele de dezvoltare a demineralizare focale smalțului, ceea ce sugerează posibilitatea apariției simultane a leziunilor demineralizare. Când probă suprafața smalțului este dură, dar densă. Intensitatea colorării albastru de metilen demineralizarea corespunde focarele o medie de 45 de puncte pe un 10 puncte nuanțe scara de albastru.
Demineralizarea rapidă a smalțului în a doua etapă se caracterizează prin activitatea procesului. Centrele de demineralizare pierd limite clare, marginile lor devin vagi. Suprafața smalțului este dură, mată. Sonda se blochează ușor în secțiunea de demineralizare. Emailul pierde densitatea, ușor răzuit de un excavator. Intensitatea de colorare pe medie este de 60 de puncte.
Consolidarea colorării este asociată cu o creștere a porozității smalțului. Demineralizarea rapidă trece în a treia etapă - stadiul defectului. În acest stadiu, semne caracteristice pentru ambele forme de leziune. Rezumând cele de mai sus, se propune următoarea clasificare a leziunilor dentare cu demineralizare focală.
Focalizarea demineralizării smalțului dinților
III - etapa defectului
III - etapa defectului
Centrele de demineralizare au fost dezvăluite la vârsta de 7-14 ani la 15,6% dintre copii. Dintre acestea, forma lentă a procesului a fost înregistrată la 64% dintre copii, cu formă rapidă în 36%. Localizarea petelor este observată în zona cervicală a suprafeței vestibulare a dinților.
În formă, pete albe pot fi distribuite după cum urmează: pete benzi, rotunjite cu contururi distincte și vagi cu contururi neclare.
A fost observată o dimensiune diferită a leziunilor smalțului dintelui - de la o fracțiune de milimetru la jumătate sau 2/3 din suprafața coroanei dintelui. Pentru a asigura un control clar asupra eficacității terapiei, focurile de demineralizare, în funcție de zona ocupată, sunt împărțite în trei grupe:
1) pete până la 2 mm;
2) pete de 2-3 mm;
3) pete mai mari de 3 mm.
Numărul de dinți afectați cu demineralizare focală a emailului la un pacient este diferit. Petele sunt situate în principal pe dinții maxilarului superior.
Copiii care au consumat frecvent dulciuri, medlennotekuschaya demineralizarea smalțului a avut loc în formă de 1,7 ori mai multe sanse de a forma și trecătoare - de 3,5 ori mai des decât copiii care au consumat dulciuri cu moderatie. site-ul leziunii, în majoritatea cazurilor, acoperite cu plăci, care, după ce soluția de vopsire conținând iod devine maro închis. După îndepărtarea plăcii bacteriene toate suprafețele dintelui porțiune exponat email alb sau pigmentate monotone (gri la negru) culori; Suprafața este netedă, uneori dură, dar nedureroasă și densă. Înfrânt în pete pas pe suprafața vestibulară a dintelui și a marjei gingivală apare frecvent la copii cu gradul III de activitate cariei pe un grup mare de dinți, până la distrugerea dinților, pot fi observate la copii de toate vârstele. La copiii cu vârste cuprinse între 1 și 2 ani, incisivii superioare, primii molari, colții și alți dinți sunt afectați în primul rând. Cu activă caracteristică degradare actuală a acestei epoci, demineralizarea smalțului îndepărtat rapid și ușor cu un excavator și un loc în faza cariei suprafață de tranziție.
În constant pete albicioase dinți detectate în principal în regiunea cervicală a incisivilor, primii molari permanenți, și la copii cu vârsta de 12-15 ani, iar în gâturile caninilor, premolarilor, cel puțin - molarilor secunde. În funcție de activitatea individuală a procesului patologic, petele au o valoare, un model și o luminozitate diferite.
Petele carioase pigmentate sunt observate la copii mult mai rar decât petiol (alb) și sunt tipice numai pentru suprafețele frontale ale primilor molari permanenți.
O formă lentă de demineralizare a smalțului a fost mai des afectată de incisivii maxilarului superior (54,9%). Grupul incisivilor inferiori (17,9%) a fost al doilea în frecvența de detectare a procesului cervical lent, urmat de un grup de molari mici, mai mici (8,7%) și maxilar (6,7%).
Tabelul 1. Centrele de demineralizare a smalțului în diferite grupe de dinți (în procente față de numărul total de leziuni ale smalțului dinților)
Foci de demineralizare cu curgere lentă
Ficile de demineralizare rapidă a smalțului au fost mai frecvente la incisivii maxilarului superior (45,8%) decât la incisivii mandibulari (21,5%). Chinezii fălcilor superior (7,2%) și inferior (7,4%), precum și molii mici ai maxilarului (9,1%) și maxilarului (9%) au fost afectați în mod egal.
La copiii cu vârste cuprinse între 1,5-2 ani, incisivii superioare sunt afectați mai întâi, mai târziu - primii molari, colți și alți dinți. În cele mai multe cazuri, leziunea este acoperită cu placă dentară, care, după colorarea cu o soluție care conține iod, dobândește o culoare maro. După îndepărtarea plăcii de pe toate suprafețele dintelui, petele sunt fără pată, fără luciu, de dimensiuni mari; Suprafața este netedă, uneori dură, dar nedureroasă și densă.
Locurile de dimensiuni mari, uneori captează întreaga suprafață vestibulară, trec pe suprafața de contact și pe cea palatală. Procesul carious în dezvoltare la etapa de colorare, datorită permeabilității crescute în focurile de demineralizare, absoarbe coloranții metilenici (albastru de metilen, verde strălucitor, metilot, etc.).
Intensitatea culorii este determinată de activitatea procesului de dezvoltare.
În constant pete albicioase dinți detectate în principal în regiunea cervicală a incisivilor, primii molari permanenți, și la copii cu vârsta de 12-15 ani, iar în gâturile caninilor, premolarilor, cel puțin - molarilor secunde.
Petele carioase pigmentate sunt observate la copii mult mai rar decât pețiolele și sunt tipice numai pentru suprafețele anterioare ale primilor molari permanenți. Această suprafață devine disponibilă pentru inspecție după îndepărtarea sau pierderea a doi molari molari.
În prezența unor pete multiple pe dinți intacți la un copil care nu are carii, este necesară efectuarea diagnosticului diferențial al acestora cu hipoplazie și fluoroză. Pentru aceasta, se folosesc metodele de colorare vitală, uscare, diagnostice luminescente, transilluminare.
Colorarea vitală se bazează pe o permeabilitate crescută, în special pentru compușii cu molecule mari afectați de cariile de țesuturi dentare dure. La contactul cu soluții de coloranți în zonele de țesuturi dure demineralizate, colorantul este sorbit, în timp ce țesuturile nemodificate nu sunt colorate.
Pentru colorarea intravitală, este utilizată o soluție apoasă 2% de albastru de metilen. Suprafața dintelui este curățată de periuță de placi cu pasta de dinti sau un tampon indiferent cu peroxid de hidrogen, suprafața dintelui uscat, dinții sunt izolate din saliva unui tampon de bumbac. Un tampon de bumbac mic pe suprafețele de testare ale dinților este aplicat o soluție de colorant timp de 2-3 minute. Tampoanele sunt îndepărtate, gura este clătită cu apă. Zonele demineralizate sunt colorate cu o intensitate variabilă. Estimarea colorării se efectuează pe o scală de culoare albastră de 10 puncte.
Metoda de uscare va arăta pata carială plictisită, mată. În plus față de aceste tehnici, se folosește o metodă bazată pe efectul luminescenței țesuturilor dentare dure în radiația ultravioletă. Diagnosticarea luminescentă se efectuează într-o cameră întunecată cu ajutorul unui radiator fluorescent OY-18. Sub influența radiației ultraviolete, apare luminescența țesuturilor dentare dure, care caracterizează aspectul unei străluciri blânde de lumină verde în normă. O pată carioasă stinge luminescența și o pată întunecată se află pe fondul smalțului smalț.
Metoda de transilluminare se bazează pe evaluarea formării umbră care apare atunci când un fascicul rece de lumină trece prin dinte, inofensiv pentru corp.
Când sunt examinate în razele de lumină transmisă, se constată semne de leziuni ale cariilor: speckles de diferite dimensiuni cu marginile inegale de la lumina la întuneric. Leziunile stau clar în fundalul coroanei strălucitoare a dintelui.
În funcție de localizarea focalizării cariei inițiale, modelul de transiluminare se modifică. Cu carii fisurilor, leziunile din imaginea transilluminării sunt date de o umbra întunecată, difuză, a cărei intensitate depinde de severitatea fisurii: cu fisuri adânci, umbra este mai întunecată. Pe suprafețele proximale, leziunile din razele de lumină transmisă au forma umbrelor caracteristice sub formă de emisfere luminoase maro, limitate în mod clar de țesuturile sănătoase. Pe suprafața cervicală, precum și pe tampoanele dinților de mestecat, leziunile sunt reprezentate ca pete întunecate separate. Transilluminarea dinților temporari afectați de cariile inițiale prezintă, de asemenea, formarea caracteristică a umbrelor.
Cariile superficiale (caracterizate prin superficiale) se caracterizează prin înmuierea smaltului afectat, care este îndepărtat cu un excavator la un efort mic. Majoritatea copiilor nu se plâng în acest stadiu. Unii dintre aceștia indică durerea dulcească, acru și copiii mici, care renunță la fructele acru.
La examinare, se constată un defect de smalț, de obicei de formă circulară. În cursul cronic al procesului, marginile sale sunt superficiale, iar atunci când este ascuțită, ele sunt abrupte. Efectele stimulilor rece și chimic sunt adesea dureroase. Cu transilluminarea, un defect de smalț este întotdeauna detectat, chiar ascuns. Pe fondul unei străluciri strălucitoare a țesuturilor intacte ale dintelui, umbra corespunzătoare defectului este vizibilă. Cu electro-odontometrie, nu există nici o anomalie.