Tratamentul piciorului diabetic fără intervenție chirurgicală. Medicamente și fizioterapie
Tratamentul pacienților cu picior diabetic ar trebui să înceapă cu o evaluare a stării generale, a stării inițiale a fondului metabolic și a selecției medicamentelor pentru corectarea zahărului în sânge, dacă este necesar să se schimbe tratamentul cu insulină. Utilizarea unui glucometru și a unor doze selectate de medicamente vă permite să monitorizați tratamentul și să verificați direcția procesului.
Toate datele examinărilor consultative și ale numirilor de specialiști ar trebui să constituie baza unui tratament complex.
Programul de tratament include.
• Tratament general - compensarea diabetului zaharat, tratamentul neuropatiei, corectarea tulburărilor hemodinamice și a medicamentelor antibacteriene;
• tratamentul topic - la nivelul membrelor descărcare, tratamentul rănilor, inclusiv necrectomiei și drenaj, bactericid și stimularea mass-media locală.
Compensarea pentru hiperglicemie este etapa primară și primară în tratamentul diabetului. Alegerea medicamentului necesar sau a grupului dintre ele și dozajul sunt furnizate de endocrinolog. Mai târziu, în cursul tratamentului, el evaluează eficacitatea utilizării lor. Principala sarcină în tratamentul diabetului zaharat este de a atinge parametrii glicemici normali.
Scepticismul unor specialiști în ceea ce privește metodele conservative de tratare a sindromului de picior diabetic (SDS) este neîntemeiat. Îmbunătățirea acestor metode și a medicamentelor face posibilă amânarea operației pe o perioadă suficient de lungă. O parte importantă a acestui tratament este promovarea cunoștințelor medicale, nutriția adecvată și examinarea la timp.
Tratamentul trebuie să excludă complet fumatul. Având în vedere vârsta și greutatea corporală, este necesară determinarea sarcinii fizice măsurate. Din pacate, nu exista terapeuți sau chirurgi care nu sunt familiarizați cu particularitățile de activitate fizică, consumul de energie și aportul de calorii. Pentru a face acest lucru, atrageți un metodolog cu experiență. Este necesar să se justifice în mod clar și clar natura produselor alimentare recomandate pentru consum.
Consultați un dietetician sau folosiți tabele cu valoare nutrițională și calorii. Este important să lucrați cu înțelepciune pentru a reduce greutatea corporală, pentru a evita dezvoltarea complicațiilor. Aproape toate medicamentele prescrise trebuie aplicate în cursuri, dar aproape simultan, în legătură cu care pacientul ar trebui să explice în detaliu timpul și succesiunea de a lua medicamente. Recepționarea simultană a mai multor medicamente din cauza interacțiunii imprevizibile poate să nu fie eficientă în tratarea VTS.
acidul tioctic (acid alfa-lipoic) sunt larg utilizate pentru tratamentul componentei neurologice, antioxidanti si vitamine neurotrop (grupa B, acid nicotinic).
Un bun efect asupra factorului vascular au vasodilatatoarele [drotaverină (Nospanum), papaverina] în complexul cu novocaină.
reologie de sânge îmbunătățește reopoligljukin care contribuie la o creștere a volumului de sânge circulant (CBV), corectarea presiunii intravasculare, influență pozitivă asupra diurezei. pentoxifilină Pozitiv dovedit (Trental 400 agapurin), care acționează asupra granulocite, trombocite și celule roșii sanguine la endoteliu. Acest lucru îmbunătățește fluxul sanguin, microcirculația și oxigenarea în zona ischemică.
Un efect pozitiv a fost observat prin utilizarea angioprotectorilor [nicergoline (sermion), solcoseril, actovegin] și prostaglandine [alprostadil (vasaprostan)].
Cel mai mare efect al stimularii circulației sanguine la nivel regional este dat de administrarea intraarterială a medicamentelor, în care o concentrație ridicată este obținută direct în zona afectată și un rezultat pozitiv este obținut la 75% dintre pacienți.
Diferitele variante de simpatectomie lombară nu provoacă entuziasm între chirurgi, deoarece nu au efectul așteptat și doar agravează neuropatia autonomă a membrelor inferioare.
Revascularizarea osteotrepanării găsește de asemenea puțini susținători, deoarece efectul tratamentului nu este pronunțat și stabil.
Un loc special în tratament este ocupat de anticoagulante. Sulfați de heparină (HS) folosiți pe scară largă - sulodexid. Medicamentele inhibă progresia bolilor ocluzive ale arterelor și contribuie la slăbirea stenoză lor. HS îmbunătățește fluxul venos de la nivelul membrelor pentru insuficiența venoasă cronică.
In tratamentul medicamentelor cu heparine cu greutate moleculară mică (LMWH) pot fi sângerări la trombocitopenie, care dictează necesitatea de a controla numărul de trombocite. În practica clinică, au fost introduse medicamente din acest grup: enoxaparina de sodiu, dalteparina de sodiu.
Preparate care măresc imunitatea. și diversele biostimulante au un efect pozitiv pronunțat. Cu o scădere a numărului de limfocite T și B, levamysil (decaris) are un efect pozitiv. Reducerea limfocitele T sunt bine corectarea taktivin în combinație cu vitamina C. Utilizarea nucleinat de sodiu, derivați purinici, imidazol rezonabil, cu o scădere a activității fagocitare; preparatele de proteine cu imunoglobulină și nucleatul de sodiu sunt eficiente la valori scăzute ale limfocitelor B și imunoglobulinelor.
În literatura de specialitate sunt date multe recenzii pozitive despre utilizarea oxigenării hiperbare, UV a sângelui, influența băilor de terebentină și a curenților diatermici asupra regiunii lombare.
Tratamentul antibiotic este o legătură importantă în tratamentul complex al VDS. Dovezi pentru ea - pronunțată intoxicație generală cu temperatură ridicată a corpului și reacția în sânge, grade de simptome ale inflamației locale cu infiltrarea, flegmon, distrugerea osoasă și gangrena variabilă.
Efectul tratamentului cu antibiotice depinde de caracterul adecvat al tratamentului selectat dat sensibilitatea ridicată a microorganismelor la antibiotice, creând o mare concentrare în rană și absența efectelor secundare (nefrotoxicitate și ototoxicitate), posibilitatea utilizării sale prelungite. În legătură cu incapacitatea de a determina sensibilitatea microflorei la antibiotice atunci când pacientul se întoarce la medic sau admiterea la spital, mulți specialiști disting trei etape de tratament antibacterian.
• Etapa I - tratament empiric înainte de rezultatele sensibilității microflorei. Asociați antibioticele cu un spectru larg de acțiune, ținând cont de cele mai frecvent semănate microorganisme.
• Etapa II - corectarea tratamentului antibacterian, ținând seama de dinamica stării generale a pacientului și concentrarea necrotică purulentă, dată fiind compoziția speciilor de microfloră și antibioticogramă.
• Etapa III - dacă aveți același medicament sub diferite forme, puteți trece la administrarea acestuia în interior.
Tratamentul local începe din momentul în care pacientul contactează medicul. Atunci când se iau toate măsurile pentru tratarea piciorului, este necesar să atragem atenția pacientului asupra necesității de a observa și de a efectua anumite manipulări în mod independent sau cu ajutorul rudelor. Prima și obligatorie condiție - evacuarea se oprește, care poate fi temporară (repaus la pat, atunci când este indicat pentru scaune cu rotile de utilizare, cârje) si constant (folosi pantofi speciale ortopedice).
Faza I a vindecării rănilor după ligatură intervențiilor chirurgicale necesare se efectuează zilnic folosind materiale antiseptice - dioksidina soluție de 0,5-1,0%, soluție de clorhexidină 0,05%, soluție yodonata 1%, soluție de apă oxigenată 3%, soluție 0,1% yodopiron. După curățarea plăgii în timpul fazei II a procesului de plagă folosind pansamente care economisesc atraumatice cu înlocuirea lor după 3-5 zile, pentru o lungă perioadă de timp - cu unguente interne și externe fabricarea, fabricate în cantități mari.