Tratamentul complicațiilor târzii post-radiale din sistemul urogenital. Laurent OB (Moscova)
Oleg Borisovich Laurent a citit raportul "Fistule de urinare posturală". dedicată tratării complicațiilor radiațiilor târzii din sistemul urogenital.
Etiologia complicațiilor urologice post-radiație:
- Combinația dintre radioterapie și intervenție chirurgicală
- înfrângerea vaginului
- și plexul epigastric
- Prezența bolilor vasculare
- diabetul zaharat
- hipertensivă
Cauzele formării fistulelor post-radiale:
- Depășind doza (doza optimă este de 3000-4000 rad)
- Nu se întâlnesc intervalele dintre sesiuni
- Creșterea sensibilității individuale
- Încălcarea vascularizării organelor urogenitale
Fistulele se formează în medie 2 ani după terminarea cursului de iradiere (4 luni - 38 ani).
Diagnosticarea fistulei urogenitale include: anamneză, plângeri, examen vaginal, cistoscopie, ultrasunete, diagnostic de radiații.
- Singura metodă de tratament pentru pacienții cu fistule urogenitale post-radiale este chirurgicală.
- Chirurgia plastică își propune să normalizeze funcția organelor urinare și să restabilească în mod natural urinarea arbitrară.
- Chirurgia plastică este împiedicată de întreruperea trofismului țesuturilor, care apare sub influența radioterapiei.
Termeni de tratament chirurgical:
- Absența recurenței tumorale
- Stabilizarea statului general
- Achiziționarea proprietăților plastice în fistula prin țesuturi
- dispariția inflamației
- respingerea siturilor necrotice
- înmuierea cicatricilor
- Operațiunea nu mai devreme de 7 luni după radioterapie sau după recadere
Accese operative utilizate în tratamentul chirurgical al fistulelor urogenitale:
- vaginal acces,
- acces abdominal - când fistula este situată în apropierea gurilor ureterale, cu stenoza post-radiații a vaginului.
Principiile fistuloplastiei raționale:
- Excizia tuturor țesuturilor cicatrizate
- Mobilizarea țesuturilor în zona fistulei datorită lipsei de tensiune atunci când se compară marginile plăgii
- Coaserea vezicii și a vaginului cu suturi într-o direcție diferită
Fistulele post-radiale recidivează în 15-70% din cazuri.
Tratamentul chirurgical al fistulelor post-radiale:
- Metodele chirurgicale tipice sunt ineficiente datorită prezenței țesuturilor fibroase cu circulație sanguină afectată în zona fistulei.
- Închiderea reușită a fistulei necesită o îmbunătățire a aportului de sânge în zona fistulei, utilizând o clapetă de țesut înconjurător.
Fistuloplastia utilizând tampoane de țesut este principala condiție pentru tratamentul chirurgical al fistulelor post-fistulare.
Complicații post-radiații extensive:
- Reducerea semnificativă a capacității vezicii urinare
- Implicarea diviziunilor ureterale pelvine în procesul sclerotic
- Deficiențe extensive ale fundului vezicii urinare
- Problema derivării urinei
- ileotsistoplastika
- transplantul de uretere în intestin în timpul
- suprimarea urinară
- formarea stomiei pielii
- nephrostomy
- Tratamentul pacienților cu fistule urogenitale post-radiologice prezintă cea mai complicată problemă a chirurgiei reconstructive.
- Este dificil să închideți aceste fistule prin metode tipice. Fiecare operație trebuie abordată creativ.
- O treime dintre pacienți nu pot restabili integritatea vezicii urinare și nu au putut obține o derivare fiziologică a urinei.
- O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii acestor complicații, precum și dezvoltării și îmbunătățirii metodelor chirurgicale de tratare a acestor pacienți.