PATOGENIE, CLINICĂ, DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
TULBURĂRI DE RADIAȚIE
Patogeneza bolii de iradiere cuprinde toate procesele și reacțiile care au loc în organism din momentul expunerii la ionizante celule biosubstrates (efecte radiobiologice primare) pentru a forma bolii clinice - efecte radiobiologice secundare.
Baza patogenezei daunelor prin radiații este: 1) efectul direct al radiațiilor ionizante (directe și indirecte) asupra celulelor și țesuturilor corpului cu cele mai mari daune asupra elementelor radiosensibile; 2) formarea și circulația substanțelor toxice (radiotoxine) în sânge; 3) dezintegrarea sistemului neuroendocrin, încălcarea influențelor de coordonare asupra organelor interne.
Formele clinice și severitatea bolii acute de radiații
Mărimea dozei este factorul principal care formează trăsăturile imaginii clinice și patogeneza bolii.
Când este iradiat într-o doză de 1 - 10 Gy în patogeneza ARS, locul principal este afectat de țesutul hemopoietic, iar această formă de leziune se numește măduvă osoasă. La o doză de 20 Gy, epiteliul intestinal este afectat, astfel că această formă se numește intestinale. Iradierea la doze mai mari conduce la dezvoltarea formelor toxice și cerebrale de ARS.
Cea mai importantă valoare practică pentru terapeuți este formarea măduvei osoase a ARS. În timpul acestei forme de ARS, se disting patru perioade ale bolii: perioada inițială sau perioada de reacție primară la iradiere; o perioadă latentă sau o perioadă de presupusă bunăstare clinică; perioada de vârf sau perioada de manifestări clinice pronunțate; perioada de recuperare directă.
Imagine clinică a gradului ARS I - II. Cu ARS de prim grad, perioada inițială poate fi absentă sau simptomele sunt ușoare: o singură vărsături, greață, slăbiciune. Perioada latentă este lungă, ajungând la 4 săptămâni sau mai mult. simptome ușoare exprimate în aceeași perioadă și înălțimea bolii nu apar tulburări semnificative ale SNC, hemoragii de obicei nu leucopeniei puțin 2 -2,5x10 9 / l. Restaurarea funcțiilor depreciate se produce destul de repede în interval de 1 - 1,5 luni.
Cu ARS perioada de gradul P de reacție primară la radiații este destul de pronunțată și durează 1-2 zile. Perioada latentă durează până la 2-3 săptămâni. Simptomele clinice expuse apar treptat: sindromul hemoragic este exprimat moderat (numărul de leucocite scade la 1,5-0,1x10 9 / l). Restaurarea funcțiilor depreciate este prelungită la 2-2,5 luni.
Atunci când gradul ARS III - reacție primară apare imediat după expunere sau după un timp de vărsături multiple și, uneori, de necontrolat, dureri de cap, slăbiciune, febră. În sângele periferic, leucocitoza neutrofilă, cu o schimbare a formulei către limfopenia relativă stângă, este deja detectată în prima zi. Perioada de reacție primară la iradiere durează 3 până la 4 zile. Perioada latentă este de 1-2 săptămâni. În această perioadă cu o stare de sănătate relativ bună, numărul de celule albe din sânge scade cu prima scădere maximă în ziua a 7-a și a 9-a.
Perioada de vârf începe cu o deteriorare accentuată a stării pacientului. greață, vărsături, căderea părului. Pe piele - sângerare la nivelul mucoasei orale, amigdaliene leziunile ulcerului necrotice, cu enterită ziua 10-14-lea, dureri abdominale. Numărul de leucocite este redus la 0,1h10 9 / l, limfopenie absolută cu microcytosis relativă, trombocitopenie, arushenie indicatori biochimici la un rezultat favorabil are loc perioada de recuperare. începutul său coincide cu ieșirea din agronulotsitoza și se caracterizează prin reducerea stării funcționale a organelor și sistemelor. Recuperarea completă este amânată până la 6-12 luni.
Sindromul acut de iradiere IV se caracterizează prin grad apariție timpurie prin câteva zeci de minute sau în primele 2 chasa reacția primară severă, manifestând vărsături incontrolabile, slăbiciune, colaps. Perioada inițială fără perioada latentă trece în timpul înălțimii, în care semnele de flux septic implică rapid hematopoieză, sindroamele orale și intestinale severe la nivelul SNC. Rezultatele letale apar de obicei în a doua săptămână.
Cu expunere neuniformă, modelele generale ale cursului ARS sunt mai puțin pronunțate și depind de expunerea preemergentă a organelor critice; și va fi determinată de geometria de iradiere, adică o distribuție specifică a energiei radiației de-a lungul corpului.
Terapia ARS în toate formele sale ar trebui să fie cuprinzătoare și vizează:
- oprirea reacției primare la iradiere;
- prevenirea și tratamentul complicațiilor cauzate de depresia hematopoiezei;
- îmbunătățirea activității sistemului de reglementare și adaptare;
- tratamentul simptomatic și menținerea funcțiilor organelor. Secundar implicat în procesul patologic;
- reabilitarea mentală și fiziologică a pacienților.
Pentru ameliorarea reacției primare în ușoară Aeron prescrisă 1 comprimat de 3 ori pe zi, la b etapirazin mg de 2-3 ori pe zi, clorpromazina, 25 mg de 2-3 ori pe zi. La un grad sever, aminazină se administrează 2 ml 2,5% r-intramuscular sau 1 ml de atropină 0,1% r-ra intramuscular. Terapia de detoxifiere.
În perioada latentă în cazuri severe, terapia simptomatică, terapia de detoxifiere, introducerea antihistaminelor.
La înălțimea de principalele manifestări clinice ale ARS datorate complicațiilor infecțioase și inflamatorii și hemoragice și sindromul intestinal orofaringenalnym, intoxicație.
Prevenirea complicațiilor infecțioase cu medicamente antibacteriene începe de la 8-15 zile, în funcție de severitatea ARS sau cu o scădere a numărului de leucocite la 1x109 / l. Atribuiți antibiotice bactericide cu un spectru larg de acțiune (oxacilină, ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi). Kanamycin intramuscular pentru 0,5 g de 2 ori pe zi. Eficacitatea terapiei preventive este semnificativ crescută cu utilizarea concomitentă a poliglobulinei (intramuscular 3 ml la fiecare zi).
Dintre activitățile, împiedică dezvoltarea complicațiilor infecțioase, ar trebui să includă o îngrijire orală aprofundată clătire antibiotice soluție de soluție Rivanol 0,1%, soluție de lizozimă 1% de 3-4 ori pe zi. Capacele de piele sunt tratate de 2-3 ori pe săptămână cu soluție 3% de alcool boric. Prevenirea infecției se realizează pentru a crește numărul de celule la 2x10 9 / l. Atunci când antibioticele selectarea ar trebui să fie ghidate de rezultatele determinării sensibilității microorganismelor la antibiotice. În cazul în care dinamica pozitivă a datelor clinice, tratamentul este continuat până la eliberarea de pacienti din agranulocitoză. În absența unei dinamici pozitive după 2-3 zile, antibioticele sunt înlocuite.
Antibioticele de alegere sunt penicilinele semisintetice, aminoglicozide și cefalosporine. O combinație preferată cu aminoglicozide peniciline semisintetice (ampicilina cu 3 - 6, r + oxacilina 6 - 8 g gentamicină + 160 - 300 mg pe zi; oxacilina 6 - 8 g gentamicină + 120 - + carbenicilina 160 mg 20 g pe zi). Această din urmă combinația este eficientă în flora Gram-pozitive și Gram-negative, inclusiv efectul asupra Pseudomonas aeruginosa și Proteus toate tipurile. În cazul complicațiilor grave de stafilococ, se folosește plasmă antystatofilococică. O importanță deosebită în tratamentul complicațiilor infecțioase au activități la intestine de sterilizare, care se realizează cabana 2 g de kanamicină per bisulfat zi, ristomycin 2 milioane de unități pe zi în combinație cu 2 milioane de unități de nistatin pe zi timp de 5-7 zile.
Pentru a combate sângerarea transfuzii de trombocite, în cantitate de 2-3 doze de greutate de cel puțin 3 ori pe săptămână (o singură doză - 0,7h10 plachetar 11), în funcție de severitatea manifestărilor hemoragice. Efectul favorabil asupra cursului unui sindrom hemoragic are serotoninergic la 10 mg intravenos, prin picurare, de 2 ori pe zi, vitamina K, vitamine din grupa B, în dezvoltarea hemoragiilor este activarea esențială a fibrinolizei, prin urmare, necesar să se aplice inhibitori de fibrinoliză acidului epsilon aminocaproic spre interior, până la 20 de grame pe zi sau intravenos 100 ml soluție 5% de 2 ori pe zi, etc.
O mare importanță în tratamentul ARS este dieta și alimentele bogate în proteine și vitamine.
În timpul perioadei de recuperare, antibioticele și agenții hemostazici sunt treptat anulați. Principala atenție este acordată normalizării funcției sistemului nervos și a hematopoiezei. Alimente bogate în vitamine și proteine, cu un transfer treptat la regimul general.