Izolate fracturi ale coastelor, traumatologie pentru toți

Izolate fracturi ale coastelor, traumatologie pentru toți
Cu fracturi izolate de una sau două coaste, poate exista o restricție vizibilă a excursiilor respiratorii, simptomelor de ODN, pleureziei posttraumatice, pneumoniei, atelectazei pulmonare. Prin urmare, pe fondul unor rezerve cardiopulmonare reduse la vârste înaintate, chiar și o fractură izolată a unei coaste poate reprezenta o adevărată amenințare la adresa vieții. Trebuie amintit modele - că a existat o fractură a marginilor superioare ale I și a tinerilor și la vârsta de mijloc au nevoie de o forță de impact mare curs direct traumatică de acțiune. În cursul acestor leziuni, organele interne situate în zona de aplicare a forței sunt adesea deteriorate. Prin mecanismul de apariție, există trei tipuri de fractură a coastelor: depresie (impresie); pe baza forfecării forțate (compresie); datorită aplicării forței care acționează asupra decalajului. Fracturile de primul tip (deprimat), însoțite de obicei de leziuni ale parenchimului pulmonar de la dezvoltarea (pleura leziuni pulmonare și capetele rupte ale coastelor) pneumatice și hemotorax. Compresia forțată a sânului provoacă fracturi ale coastelor în partea lor mijlocie, adică pe suprafața laterală. Când brațele alungite rezistă unui impact puternic, de exemplu în timpul unui accident auto sau motocicletă, o fractură a coastelor superioare are loc pe linia din spate; În special, integritatea marginii I este ruptă. Primele 4 coaste sunt bine protejate de centura de umăr. Pentru că fractura lor necesită impactul unei forțe traumatice mari și, prin urmare, a crescut riscul unei leziuni concomitente a traheei, a bronhiilor, aortei, a vaselor mari și a plexului brahial. La fractura uneia dintre cele trei coaste superioare din grupa de vârstă mai înaintată, rupturile copacilor traheobronsiali sunt înregistrate în 90% din toate cazurile. Fracturile nervurilor V-IX sunt relativ mai frecvente. La fracturile coastelor inferioare, splina, rinichii și ficatul sunt adesea afectate.

Fracturile coastelor sunt recunoscute pe baza unei dureri locale ascuțite, agravate de respirație, tuse sau schimbarea poziției corpului. În timpul palpării atente, este posibil să se determine tensiunea musculară locală, precum și crepitația fragmentelor rupte. La auscultare, există un zgomot de frecare a pleurei, respirația slăbită. Un simptom foarte important este durerea, care este determinată în locuri fracturi costale atunci când sarcina pe piept în direcția anteropoaterioara (localizarea laterală la rupere), fie prin comprimarea pieptului în direcțiile laterale (față și localizarea posterioară a fracturilor). Diagnosticul Obiectivul astăzi este de neconceput fără piept cu raze X pentru a clarifica natura și localizarea afectării osoase, precum și acumularea în cavitatea pleurală a aerului, de sânge, exudate. Radiografia este deosebit de importantă pentru recunoașterea fracturii coastelor la persoanele cu mușchi dezvoltați, greutate corporală excesivă. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim despre metode radiografice limitate pentru detectarea fracturii coastelor. Pe radiografi, fracturile de coaste cartilaginoase și, adesea, leziunile osoase pe arcada pieptului (27-30%) nu sunt vizibile.

Toate victimele cu fracturi renale izolate necesită spitalizare (pericol de atelectază a plămânilor, pneumonie, pleurezie). Această recomandare se aplică în primul rând persoanelor vârstnice, precum și în prezența simptomelor tulburărilor de circulație și de respirație. Cel mai important punct de tratament este necesitatea urgentă de a elimina urgent durerea și "durerea" respirației. În acest scop, recurge la fracturi analgezie soluție locală novocaină 1% și, chiar mai eficient, depot locale anestezice (trimekain, lidocaina, bupivacaina), o singură injecție, care este adesea suficientă pentru anestezie completă și finală. Toate punctele de durere ascuțită sunt supuse anesteziei locale, chiar dacă nu există semne de fractură la raze X în această zonă. Cu afectarea simultană a mai multor coaste, blocarea paravertebrală intercostală este prezentată în zona corespunzătoare segmentelor deteriorate. Novocaina (soluție 0,5%) este injectată cu 3-4 cm în afara coloanei vertebrale, direcționând inițial acul către suprafața nervurii și apoi la marginea inferioară. Cu blocarea chiar a multor nervi intercostali, depresia respiratorie nu este observată. Compresivele (imobilizante, "strânse"), bandaje aplicate pe piept reduc durerea, în special cu fracturi ale coastelor inferioare, aducând îmbunătățiri subiective. Cu toate acestea, astfel de bandaje cu ședere prelungită restricționează excursiile respiratorii ale pieptului, promovează dezvoltarea atelectazei plămânilor și a pneumoniei, împiedică examinarea re-fizică. Bandajele dintr-un plasture lipicios provoacă macerarea pielii sau dermatita. În acest sens, orice bandaj compresiv pe piept, inclusiv utilizarea unui bandaj elastic, este permisă utilizarea pentru o perioadă limitată de timp înainte de timpul anesteziei și, în principal prespital.

Abonați-vă la RSS

Proiectat de Vladimir "ampCo / a".

Pagina anterioară

Pagina următoare