Operații cu atrezie congenitală a canalelor biliare
Acestea sunt produse la vârsta de 4 până la 6 săptămâni de viața copilului. Cursul operației depinde de tipul de atrezie. În cazul în care se mută extrahepatice lipsește, se aplică operația de creare simultană a ocolitoare între canalele biliare intrahepatice ale lobului stâng al ficatului și stomacului, sau lobul drept al ficatului și duoden sau jejun. La atrezia părții distal a canalului biliar comun, este indicată colecistododenostomia.
Numărul cursului 9. Anatomia topografică a regiunii lombare și a spațiului retroperitoneal. Operații pe rinichi și uretere
Anatomia topografică a regiunii lombare
1. de sus - marginea inferioară a muchiei XII;
2. de jos - creasta iliacă;
3. linia axilară laterală-posterioară.
4. medial - o linie trasată de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor.
1. Pielea este groasă, inactivă.
2. Grăsimea subcutanată în secțiunile laterale inferioare formează un strat de grăsime lombară și gluteală.
3. Fasia superficială este bine pronunțată și dă un proces profund care separă țesutul subcutanat de stratul de grăsime lombară și gluteală.
4. Fasciculul toracolumbar formează cazurile pentru mușchi.
* Primul strat muscular din regiunea lombară este reprezentat de mușchiul latissimus al spatelui și de mușchiul oblic exterior al abdomenului. Mai jos, marginile libere ale acestor mușchi se deosebesc și formează un spațiu triunghiular - triunghiul lombar (triunghiul Petit), a cărui bază este creasta iliacă, iar fundul este mușchiul abdominal oblic interior.
* Regiunea mușchiului lombar al doilea strat este format în mediale mușchii spinali secțiunea erectori, care se află între foile profunde și superficiale toraco-lombară fascia și în partea laterală - internă oblice musculare și de stomac dintatul posterior mușchiului inferior. Ambele mușchi formează un decalaj delimitat de sus spate inferior mușchiului dințat lateral și sub - mușchiul oblic abdominal intern, medial - mușchii erectori spinali, iar în lateral și de sus - XII coaste. Acest spațiu este numit patrulaterul lombare, sau diamant-Lesgaft Grunfeld. prin care trece fascicolul vascular-neural subcostal. În partea de jos a rombului se află aponeuroza mușchilor abdominali transversali.
Triunghiul lombar și patrulateralele sunt puncte slabe ale peretelui posterolateral al abdomenului, unde herniile lombare și ulcerele din spațiul retroperitoneal sunt posibile.
* Al treilea strat al regiunii mușchiului lombar al secțiunii medial conține lumborum quadratus și mușchiul psoas, care sunt formate prin fasciei abdominale vaginale intra, iar în partea laterală - mușchiului abdominal transversal.
5. Fascada intraabdominală - departamentele dobândesc nume în funcție de mușchii care acopera fascia.
Anatomia topografică a spațiului retroperitoneal
Spațiul retroperitoneal este situat între peritoneul parietal și fascia intra-abdominală, care acoperă peretele posterior al abdomenului din interior.
1. în partea superioară - locul de tranziție a frunzei posterioare a peritoneului parietal la diafragmă,
2. de mai jos - capul sacrului și linia de graniță a bazinului.
Straturile spațiului retroperitoneal
1. Spațiul celular retroperitoneal - în partea de jos este comunicat cu fibra pelvisului mic, în principal cu spațiul celular intestinal rect; deasupra - cu fibra mediastinului posterior prin crăpăturile dintre picioarele diafragmei; anterior la baza subserozală a peretelui anterolateral al abdomenului. În spațiul celular retroperitoneal există aorta cu plex aortic abdominal, vena inferioară golită, ganglioni limfatici lombari, canal toracic.
2. Fasia suprarenale este fruntea posterioară a fasciei retroperitoneale, care pornește de la peritoneu la locul de tranziție de la peretele lateral spre peretele posterior al abdomenului. La marginea exterioară a rinichiului, fascia retroperitoneală este împărțită în foi posterioare și anterioare. Fasca adrenală separă spațiul celular retroperitoneal de țesutul pericardic, în jos în spatele ureterului și se numește fascia calcificată. Medial atașat la cazul fascicular al aortei și inferior vena cava. Capsula grasă a rinichiului (țesutul celular pericarp) acoperă rinichiul din toate părțile, cu un strat uniform, continuând în jos în țesutul peri-celular. Deasupra capsulei de grăsime a rinichiului se află în partea superioară a țesutului celular fascial al glandei suprarenale, izolată din capsula grasă a rinichiului și formată prin scindarea fasciei focale.
3. Rinichiul este acoperit cu o capsulă densă fibroasă.
4. Capsulă grasă a rinichiului.
5. Predpochechnaya fasciei este renală frunză frontală fasciei, partea de sus și laturile zapochechnoy fuzionează cu fascia, intră sub fascia predmochetochnikovuyu care se ingusteaza in jos si lateral pierdut spatii celulare pelvisul. Predpochechnaya zapochechnaya fasciei si forma sac fascial pentru rinichi si adipos capsula acestuia la capătul inferior al rinichiului fascia nervurilor interconectate care împiedică rinichi coborâre.
6. Fibrele de țesut apropiate sunt concentrate în spatele coloanei ascendente și descendente. În partea superioară ajunge la rădăcina mesenteriei colonului transversal; inferior - nivelul cecului din dreapta și rădăcina mezenterului colonului sigmoid din stânga; exteriorul este limitat prin atașarea fasciei renale la peritoneu; ajunge medial la rădăcina mesenteriei intestinului subțire; spatele se limitează la fascia preferențială și pre-ureterală; frontală - peritoneul canalelor laterale și fascia depășită.
7. fascie retrocolic (fascia Toldo) - format in utero prin fuziunea mezenterului frunzelor primare de colon cu frunză primară parietal peritoneu prin rotirea și fixarea colonului. Sub forma unei plăci subțiri se află între țesutul periferic și coloana ascendentă sau descendentă, împărțind aceste formațiuni.
8. Colon: în regiunea lombară dreaptă - colon ascendent, în stânga - în jos.
9. Peritoneu visceral.
Rinichiul este în formă de fasole, acoperit cu capsule fibroase, grase și fasciale. Distingeți între polul superior și inferior al rinichiului, marginile laterale (convexe) și mediale (concave), suprafețele din față și din spate. Aproximativ în mijlocul muchiei concave sunt porțile rinichiului.
Holotopia - regiuni sub-coaste, de fapt o regiune epigastrică.
Skeleotopia - ThxII - LII. Capătul superior al rinichiului stâng ajunge la nivelul coastei XI, cea dreaptă este proiectată în spațiul intercostal XI, adică rinichiul stâng este situat deasupra rinichiului drept. Axele longitudinale ale rinichilor formează în mod normal un unghi deschis în jos.
Proiecții ale rinichilor: în față - la intersecția rectus abdominis cu arcul costal; înapoi - la intersecția marginea exterioară a mușchiului, îndreptarea coloanei vertebrale cu coastele XII.
Syntopia - în spatele rinichiului, este atașată de partea lombară a diafragmei, de mușchiul pătrat al taliei și de mușchiul lombar mare care formează patul de rinichi; din partea laterală a cavității abdominale - până la lobul drept al ficatului, colon ascendent și partea descendentă a duodenului - rinichiul drept; suprafața anterioară a rinichiului stâng este acoperită de stomac, coada pancreasului, curbura splenică a colonului, buclele intestinului subțire; Glandele suprarenale aderă la stâlpii superioare ai ambilor rinichi.
La nivel renal gate renal picior dispus (pelvis, care trece în ureter, artera renală și Viena, ramurile plexului renal, ganglionii limfatici) înconjurate de fibre. Aranjarea picioarelor în rinichi: posterior - pelvisul și ureterul, deasupra și înaintea arterei renale, vena inferioară și cel mai anterior - renală.
Aparatul de fixare al rinichiului constă dintr-un pat muscular, capsule grase și fasciale, presiune intra-abdominală și pedicul renal. In afara de rinichi în poziția normală pentru a ajuta fixa ligament format parietal peritoneului în timpul tranziției de la rinichi la organele adiacente (ficat-rinichi, duoden, rinichi, splină, rinichi).
Sursa de sânge este efectuată de artera renală. Nu ajungând la poarta rinichiului, artera renală dă artera suprarenală inferioară. În 30% din cazuri, există artere renale suplimentare la unul sau ambii poli ai rinichiului. Lângă poarta rinichiului, artera se împarte în ramurile anterioare și posterioare. Partajarea în interiorul organului, acestea sunt anastomozate una cu cealaltă la marginile laterale ale rinichilor, formând zona malososudistuyu (Tsondeka), a cărei proiecție este situată 0.5-1 cm posterior spre marginea convexă a rinichiului. Pe baza topografiei intraorganice a arterelor din rinichi, sunt izolate 5 segmente ale alimentării cu sânge, care ar trebui luate în considerare la efectuarea operațiilor de economisire a organelor.
Venitul venos se efectuează pe venele renale în vena cavă inferioară. Ovarianul stâng (ovarian) și venele suprarenale curg în vena renală stângă.
Inervarea rinichilor se efectuează din plexul renal, împletindu-se vasele pedunclelui renal, amplasate anterior acestora.