Pentru clinica leziunilor carioase, apariția durerii localizate la momentul acțiunii chimice, a temperaturii și stimulului mecanic este caracteristică, după încetarea căreia durerea dispare repede. Culoarea dintelui nu este modificată, cu excepția zonei afectate (Figura 9.1).
Cu un debit lent al procesului carious, zona afectată este colorată în galben, maro închis, cu carii rapide leziunile sunt ușoare. degradare rapidă pe acolo mai frecvent la copii, din cauza structurii anatomice și o permeabilitate crescută a țesuturilor de dinți de foioase, precum și în legătură cu reactivitatea individuală a organismului. Mucusul pe circumferința dintelui cu carii nu se schimbă, percuția dintelui este nedureroasă.
În funcție de profunzimea leziunii carioase și de viteza cursului ei, simptomatologia clinică este, de asemenea, diferită.
1. Pată groaznică. Nicio plângere. Pe suprafața smalțului se găsește un punct de culoare puțin adâncă. Cu un flux rapid al procesului (predominanța proceselor de demineralizare) apare o tranziție la cariile de suprafață. Cu un flux lent al procesului (predominanța proceselor de remineralizare) - colorarea zonei afectate într-o culoare închisă. Electroodontodiagnosticul 2-6 μA.
2. Carii superficiale. Numai smaltul este afectat. Plângerile pot fi absente sau durere la stimuli chimici (dulce, sărat, acru), uneori, durere de stimuli termici, în cazul în care cavitatea este în regiunea cervicală sau carii, atinge limita de dentină-smalț-clorhidric. În examinarea cu o sondă, se determină rugozitatea, înmuierea și defectul smalțului, adică prezența unei cavități adânci carioase. Electroodontodiagnosticul 2-6 μA.
3. Carii medii. Enamelul și stratul de suprafață al dentinei sunt afectate. Raspunsul durerii nu poate fi exprimat sau este de la substante chimice, iritante la temperaturi care apar mai des in timpul meselor si de la mecanice, care apar in timpul prepararii cavitatii carioase. Cursul asimptomatic al procesului este tipic cariilor pe termen lung și este cauzat de formarea unui strat semnificativ de dentină transparentă și substitutivă. Examinarea este determinată de adâncimea medie a cavității carioase umplută cu reziduuri alimentare și dentină moale. Atunci când cavitatea este tratată mecanic, morbiditatea se determină în regiunea limitei dentinare a smalțului și poate fi în regiunea fundului cavității carioase în caria acută. Electroodontodiagnosticul 2-6 μA,
4. Carii profunde. Emaila și un strat semnificativ de dentină sunt afectate, un strat subțire de dentină rămâne peste cavitatea dintelui. Durerile apar din cauza stimulilor mecanici, chimici și termici. Cu un flux prelungit de carious simptomele durerii sunt mai puțin pronunțate. Când se detectează, se găsește o cavitate carioasă adâncă, umplută cu resturi alimentare și dentină moale. În cele mai multe cazuri, durerea de jos a cavității carioase este determinată. Electroexcitabilitatea pulpei este fie în limitele normale, fie ușor redusă (până la 10-18 μA).
Cariile multiple sunt observate atât în lapte, cât și în dinți permanenți. Este mai frecvent observată la copiii slăbiți pe fundalul bolilor cronice, tulburări ale proceselor metabolice în organism. Cursul procesului carious, de regulă, este rapid, cu leziuni simultane de mai mult de 6 dinți (Figura 9.2).
Toate suprafețele coroanei dintelui, cel mai adesea în zona cervicală, pot fi afectate, examinarea cavității și testele de temperatură sunt dureroase. Sensibilitățile subiective la cariile multiple sunt exprimate semnificativ, deoarece dentina înlocuitoare nu este produsă suficient.
Cariile diagnosticul se bazează pe anamneză, examinare și studii de tehnici auxiliare: stimuli Specimenele de temperatura (rece - apă 10,5 C caldă - apă 60-70 C), chimice (soluții saline, glucoza), testul de pastă de electrice, raze X, metoda luminiscență . Radiografia completează studiul clinic în prezența cavităților carioase ascunse. Pentru diagnosticul leziunilor carioase inițiale aplicate metoda luminescent (RG Sinitsyn, LI Pylypenko, 1968). Pe lumina de fundal blând luminiscență verde țesut dinte intact leziune carioasă se manifestă sub forma beloseryh, pete gri sau întunecate, deoarece procesul carios determină stingerea luminiscență. Pentru a diagnostica această formă de carii, se folosește de asemenea metoda de colorare vitală. Ea se bazează pe faptul că tesutul low-mineralizate este bine fixat pe suprafața sa un colorant organic și bogat mineralizate - abia pătate. Pentru efectuarea probei coroane dinte șterge tampon umezit cu o soluție apoasă 5,3% de colorant (magenta, albastru de metilen, etc.). Focurile cariei inițiale devin intens în acest caz albastru sau roșu. Zonele rămase ale suprafeței dintelui nu sunt aproape pătate. Nu percepeți vopseaua este, de asemenea, dinții afectați de hipoplazie și fluoroză.
Cariile în pata și cariile suprafață pas au diferențiat cu hipoplazie, fluoroza, defecte în formă de pană, chimice și leziuni traumatice. Carii medii - cu carii adânci, parodontită cronică. Carii profunde - cu carii medii, pulpită simplă cronică, parodontită cronică.
Modificările morfologice ale dinților depind de profunzimea leziunii carioase. Cu leziuni carioase în stadiul de la fața locului în smalț există simultan procese de, dis și remineralizare. Cu predominanța procesului de remineralizare (AV Granin, 1966), procesul carious se poate stabiliza. Cu microscopia de polarizare este definită o leziune sub formă de triunghi, a cărei vârf este îndreptat spre frontiera dentină ema-stânga. Mai multe linii pronunțate de Retzius și striaring transversal de prisme, care este asociat cu pierderea de săruri de calcar. Sub alb porțiuni la fața locului subsurface demineralizarea tipic de smalț cariilor dentare la stadii smalț petele pigmentate den noroios peste o graniță pe rupte (AV Granik). Stratul de suprafață al smalțului este o zonă bine mineralizată. Schimbările reactive în dentină sunt caracterizate de o îngustare a tubulilor dentinali și apariția unei dentine transparente. În pulpa din zona locului spot, se observă aglomerarea și încrețirea odontoblastelor. Astfel, în etapa de pete albe în emailul poate fi identificat Histologic 4 zone: 1) giperkaltsinatsii, 2) gipokaltsinatsii, 3) demineralizare parțială, 4) smalț nemodificat.
Cu carii superficiale datorată decalcifării zonei afectate, smalțul este distrus cu formarea unui defect rotunjit sau sub forma unui con cu fața către vârful spre dentină. La eliminarea cauzelor care au cauzat leziuni carioase și cu predominanța proceselor de remineralizare, procesul se poate, de asemenea, stabiliza. Degradarea determinată microscopic a zonelor periferice de prisme de smalț, o creștere a spațiului inter-prismatic, urmată de distrugerea formării de smalț și de cavitate. Degradarea smalțului poate să se facă atât din exterior, cât și din partea frontierei dentinei smalț-email. La suprafața cariei în smalț se definesc 4 zone de schimbare: 1) zona de distrugere completă, 2) zona de demineralizare completă, 3) zona de demineralizare parțială, 4) zona de email nemodificată. Se formează un strat de dentină transparentă în dentină. În pasta, apare depunerea dentinei substitutive și reducerea straturilor de odontoblast.
Cariile Mediu se caracterizează prin răspândirea procesului în smalț și dentină, în majoritatea cazurilor, de-a lungul frontierei smalț-dentină cu formarea muchiilor smalț podrytymi. Dentina determinat tubulii expansiune dentinei, deformarea lor, ca decalcifierea dentina începe cu cercul tubulii dentinali. Rezultatul activității microorganismelor care pătrund în tubulii dentinali proces litică începe cu resorbția țesutului dedurizată. Tuburile dilatate se fuzionează, formând cavități. Substanța de bază a dentinei se umflă, după care are loc dizolvarea acesteia. Fibrele Toms sunt grase. Țesuturile din jurul defectului distinge următoarele zone: 1) Zona idemineralizatsii descompunere 2) Zona dentina transparent, 3) Zona aparent dentina nealterat 4) zona de substituție dentinei și modificări în carie acute pulpe.Pri slab exprimat în strat transparent și dentina substitutivă în cronică Dentina înlocuitoare apare clar. Gradul de substituție a dentinei este considerată ca funcție de protecție și compensatorie a pulpei. În pulpa scade la un strat de carii medii odontoblasts, acestea provin modificări degenerative arată semne de stadii incipiente de inflamație pastă.
Cu carii adânci sunt dezvăluite aceleași zone. Dar nu poate fi nici un strat de transparent și dentinei nemodificate și modificările din pulpa sunt mai pronunțate: vacuolizare odontoblasts atrofie lor, formarea de infiltrate. Caries ciment este observat atunci când procesul se dezvoltă în regiunea cervicală. Modificările patologice ale cimentului în timpul cariilor sunt aceleași cu cele ale dentinei.
Există două astfel de mecanisme de protecție. Unul dintre ele se manifestă direct în țesutul dentin care înconjoară defectul carious. Această așa-numită dentină transparentă, care este o dentină comună, în care nu există tubuli dentinali. Lumenul lor este acoperit cu săruri minerale formate pe circumferința defectului carious datorită iritației pulpei dentare.
Al doilea mecanism se numește dentină substitutivă sau secundar format în cavitatea dintelui, respectiv cariat defect localizare odontob-aripioarele într-o stare de iritare.
Aceste două mecanisme ajută la delimitarea pulpei dintelui de influențele iritante care provin din cavitatea carioasă. Participarea directă la educația lor este jucată de sistemele nervoase și endocrine ale corpului pacientului, care au dezvoltat un proces carios. Acest fapt este dovedit de noi și de SI. Weiss într-un experiment din 1960 (Figura 9.4).
