Cauze de amețeli la vârstă înaintată - amețeli senile
Amețeli la pacienții vârstnici este atât de comun, care este adesea considerată ca fiind un fenomen normal legată de vârstă, sau peremptoriu atribuite, nici măcar pentru a colecta anamneza și un examen clinic, cu tulburări de ateroscleroză sau gâtului.
Între timp, ca și la pacienții tineri. este necesar să se identifice o cauză specifică a amețelii și să se prescrie o terapie adecvată. Particularitatea amețelii la bătrânețe este aceea că este mai des asociată nu cu o boală specifică, ci cu un întreg complex de tulburări, fiecare dintre acestea putând provoca amețeli sau dezechilibre. Această caracteristică este demonstrată în mod clar prin următorul exemplu.
femeie în vârstă de 78 de ani, doar merge în camera lui pentru a vedea un medic, a spus: „Doctore, am amețeli persistente“ (probabil, acest lucru face parte din prima fraza otonevrologa aude de la pacient). Atunci când se iau istoria, cu toate acestea, a devenit clar că sentimentul de amețeală non-sistemice și instabilitatea apar numai în poziția de picioare sau de mers pe jos, în special în întuneric, în timp ce într-o poziție intinzandu acestor încălcări nu.
Simptomele deranjează pacientul în ultimii 1-2 ani, nu au existat niciodată episoade de amețeală sistemică sau greață. Ajungând după masă, pacientul se simte adesea slab și slăbit și de două ori leșin într-o astfel de situație. Acum 10 ani, ea a fost diagnosticată cu diabet zaharat de tip 2, acum 6 ani - hipertensiune arterială, acum 9 luni, a suferit o proteză a articulației șoldului drept.
Testele calorice efectuate anterior și scanarea cu ultrasunete a arterelor din gâtul patologiei nu au fost dezvăluite. În mâinile pacientului au fost rezultatele tomografiei computerizate a creierului, în substanța albă a emisferelor, se vizualizează multiple focare ischemice mici.
La inspecția clinică. inclusiv eșantioanele poziționale, nu s-au detectat semne de disfuncție vestibulară. Există un dezechilibru în postura lui Romberg, care este întărită atunci când ochii sunt închise. Pacientul se mișcă în tandem și se întoarce spre lateral. Nu s-au găsit semne cerebeloase. Nu există reflexe ale lui Ahile pe ambele părți, proprioceptive (articulații musculare și vibraționale), sensibilitate tactilă și durere sunt reduse semnificativ în picioare. Mișcarea în articulația dreaptă a șoldului este dureroasă și limitată (flexia - 45 °, extensia - 10 °).
În testul ortostatic. efectuat după consumul într-o cantină spital, sa constatat o scădere a tensiunii arteriale de la 140/85 mm Hg. în poziția de sus în spate până la 85/50 mm Hg. după trecerea la o poziție verticală, care a fost însoțită de apariția amețelii și slăbiciunii ne-sistemice.
Astfel, pacientul are de fapt două tipuri de "amețeli" - primul reflectă un dezechilibru, al doilea - hipotensiunea ortostatică după masă. Tulburările de echilibru sunt multifactoriale: neuropatia diabetică este de importanță primară, agravată de leziunile ischemice subcortative, scăderea mobilității în articulația șoldului și vârsta. Hipotensiunea ortostatică după masă este foarte frecventă la vârstnicii cu hipertensiune arterială, în acest caz este probabil agravată de neuropatia diabetică autonomă.
Principalele cauze ale amețelii sistemice sau non-sistemice la vârstnici sunt discutate mai jos. Trebuie subliniat faptul că unele dintre ele, cum ar fi PPHP și hipotensiunea ortostatică, pot fi vindecate cu succes.
Tulburările principale care cauzează amețeli la pacienții vârstnici și semnele lor caracteristice.
1. Efectele îmbătrânirii fiziologice. Instabilitatea cronică, în principal slab exprimată și amețelul nesistematic, datorită scăderii în funcție de vârstă a funcțiilor sistemelor vestibulare, somatosenzoriale, vizuale și motorii
2. Amețeli cauzate de administrarea de medicamente. Permanent, fluctuant nesistemic sau amețeala episodice cauzate de diferite mecanisme: sedare, supresia vestibular, ototoksichnostyu, leziuni toxice ale cerebelului, hipotensiune ortostatică, hipoglicemie
3. RPGS:
- Atacurile pe termen scurt (<30 с), провоцируемые поворотами в постели, переходом из положения сидя в положение лежа и наоборот, разгибанием или наклоном головы.
- Episoadele apar în câteva săptămâni sau luni, apoi remisia durează până la câțiva ani.
- Nystagmus predominant rotativ orientat spre urechea inferioară în poziția capului pe lateral
4. Hipotensiunea ortostatică:
- Episoadele pe termen scurt ale amețelii sistemice (de la câteva secunde până la câteva minute) după trecerea de la poziția orizontală la cea verticală.
- Scăderea după ce ați luat o poziție așezată sau așezată. - În testul ortostatic - o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu 20 mm Hg. și mai mult
5. Tulburări vasculare:
- Simptomatologia depinde de localizarea leziunii.
- Labyrinth TIA sau infarct: amețeli sistemice cu pierderea auzului.
- Stem TIA sau infarct: amețeli sistemice cu simptome neurologice focale.
- Diferența de înfrângere a materiei albe a creierului: instabilitate cronică și amețeală nesistemică
6. Bolile neurologice. Poate provoca amețeli și instabilitate nesistemică dacă este lovit de sistemul senzorial sau motor (de exemplu, polineuropatie, mielopatia, boala Parkinson, tulburări cerebeloase, hidrocefalie presiune normală)
7. Aritmie cardiacă. Amețelile inconsecvente durează o secundă; poate fi însoțită de o scădere (mai mică de 40 pe minut) sau de o creștere (mai mare de 170 pe minut) a frecvenței cardiace
8. Bolile ortopedice. Patologia articulației șoldului sau genunchiului (înainte sau după proteze)