Utilizarea terapiei fotodinamice în tratamentul acneei
Violetta Purtskhvanidze, Anna Solovyova
În prezent, în practica dermatologilor și cosmetologilor există o gamă largă de medicamente, mijloace pentru îngrijirea pielii cu probleme și tehnici hardware. Din păcate, în ciuda unui număr mare de metode tradiționale de tratament existente, niciuna dintre acestea nu duce la un tratament complet și nu dă o re-comisie de lungă durată.
Astăzi, metodele laser de terapie sunt utilizate pe scară largă în diverse domenii ale medicinei, inclusiv în tratamentul acneei. Una dintre ele este terapia fotodinamică (PDT), care include tratamentul preliminar al zonei afectate a pielii cu medicamente - fotosensibilizante (FS) de natură diferită. Metoda se bazează pe capacitatea fotosensibilizatorilor de a se acumula selectiv în celulele atipice și țesuturile tumorale. Cu expunerea ulterioară la lumina vizibilă a unei anumite lungimi de undă, apare o reacție fotochimică, care duce la moartea celulelor maligne.
Anterior, PDT a fost utilizat în tratamentul cancerului de piele. Astăzi, este folosit cu succes în tratamentul tuturor formelor și etapele de cancer și schitaet¬sya metoda cea mai eficientă și extrem de blând, care menține corpul po¬razhennogo și oferind un mare efect împletitură metichesky fără efecte secundare și complicații.
Efectul principal al PDT este considerat a fi necroza directă și apoptoza celulelor tumorale care rezultă dintr-o reacție fotocitotoxică. Necroza secundară se formează datorită deteriorării și trombozei rețelei microvasculare și stimulării fenomenelor de apoptoză. In plus, PDT imbunatateste activitatea antitumorală a celulelor sistemului im¬munnoy are un bactericid, virucid, fungicid, protivovospa¬litelnoe și acțiune analgezică.
Când este expus la piele, lumina este parțial reflectată de pe suprafața sa, parțial împrăștiată în interiorul pielii și absorbită de structurile intradermice. După absorbție, lumina este transformată în diferite tipuri de energie (termică, acustică sau fotochimică) când fotosensibilizatoarele sunt prezente în celule. Acest lucru se datorează capacității FS de a transmite energia absorbită la oxigen. Procesul depinde de lungimea undei luminoase, de intensitatea energiei sau a luminii, precum și de prezența cromoforilor în țesut.
Justificarea teoretică pentru primene¬niya PDT pentru tratamentul acneei dovezi posluzhi¬li bacteria anaerobă Propionibacterium acnes, se multiplica în interiorul foliculilor de par infundate sebacee și care cauzează inflamarea lor, alocă porfirine, care au proprietăți de fotosensibilizatori. Când este expus la lumină, un lanț de reacții citochimice declanșează formarea oxigenului singlet. Cu toate acestea, pentru realizarea PDT cu acnee este ne¬dostatochno porfirine proprii, cu toate acestea pentru a activa reacția și de a spori fotodi¬namicheskoy generație effek¬tivnosti de oxigen singlet, având ca rezultat distrugerea agenților patogeni,
este necesar să se folosească FS suplimentar. Așa cum se utilizează în general fotosensibiliza¬torov compus Porfirine - poliamine ciclice aromatice având conjugat electron stabil mnogo¬konturnuyu kon¬figuratsiyu poglo¬schennuyu și capabilă să transmită energie luminoasă la oxigen molecular, conversia acestuia în for¬my activ în principal în oxigen singlet având spo¬sobnostyu oxidant ridicat și distrugerea celulelor și țesuturilor anormale. De asemenea, utilizate tipuri de raz¬lichnye porfirinic compuși: porfirine, ftalocianine, porphycene, feoforbidei, dorine, etc. dar numai câteva sunt folosite pentru a trata bolile de piele.
FS "ideal" ar trebui să aibă următoarele caracteristici: toxicitate scăzută la întuneric; "afinitate" mai intensă pentru țesuturile modificate patologic decât pentru cele normale; o îndepărtare rapidă din corp; activitate înaltă în fotogenerarea oxigenului singlet.
Cele mai toxice si rapid din organism sunt vyvo¬dyaschimisya-proprietate sibilizatory seria de clor - clor proizvod¬nye futut. Ele sunt ușor solubile în apă, absorb lumina cu o lungime de undă de 654-662 nm, prezintă activitate ridicată și srotodinamicheskoy koeffitsi¬entom mare contrast (raportul FS kontsentra¬tsii în celulele cu defecte și atipice țesutului normal) este de 10: 1, by¬stro sunt retrase și practic nu au un efect secundar asupra corpului.
Pentru efectuarea bolilor de piele PDT, instalațiile laser sau LED cu lungimea de undă a radiației corespunzătoare maximului de absorbție a luminii sunt utilizate cu succes. Absorbția maximă în porfirine este observată atunci când este expusă la lumina albastră cu o lungime de undă de 400-420 nm. Pentru PDT, cu toate acestea, lumina porțiunii vizibile apropiate în infraroșu a spectrului, care pătrunde mai adânc în țesut, este mai des utilizată. Așa-numita "fereastră de transparență" pentru biotituși este de 660-1000 nm. Deoarece acneea necesită doar un efect de suprafață aproape de suprafață asupra pielii atunci când se efectuează PDT, este necesar să se aplice lumină albastră și roșie pentru a obține rezultatul dorit (foto 1,2).
Eficacitatea PDT în tratamentul erupțiilor cutanate depinde de alegerea luminii în diferite zone de spectru (albastru și roșu), FS sigur și parametri de iradiere.
- Materiale și metode
În funcție de gradul de severitate a bolii, compozițiile de gel ale preparatelor au fost utilizate în diferite concentrații variind de la 0,1% până la 0,25%. Gradul de penetrare a PS în piele a fost evaluat utilizând diagnosticarea fluorescenței. Pentru a efectua PDT, s-au utilizat lasere diode cu lungimi de undă de 400 și 662 nm și iradiere cu o densitate a fluxului energetic de 20-30 J / cm2. Intervalul de lumină slabă a fost de 60 de minute, cursul tratamentului a fost format din 4-6 sesiuni. Au fost 25 de pacienți cu diferite grade de acnee.
Datorită impactului asupra terapiei de bază patogeneza fotodinamica este procedura de alegere, în special pentru pacienții cu acnee moderată și severă for¬mami, în caz de boală, desigur persistente și tole¬rantnosti la metode terapeutice traditionale.
Toți cei 25 de pacienți după PDT au prezentat un efect clinic marcat și o remisiune persistentă. Pacienții care suferă de acnee de primul grad de severitate, remisia susținută a continuat mai mult de un an. La pacienții cu acnee de gradul 4 de severitate, remisia a fost mai mare de 4 luni (Tabel).
Efectul terapeutic al tratamentului fotodinamic la pacienții cu acnee, bazate pe ALES-discriminare, P. acnes și deteriorarea glandelor sebacee. Prin reducerea secreției de sebum, eliminarea hiperkeratoza foliculara, secrețiile ameliorarea fluxului cutanate ale glandelor sebacee și numărul de etape procedurale bakte¬ritsidnogo elemente inflamatorii emergente este redus semnificativ, iar boala intră în remisie (foto 3.4).
Datorită impactului asupra patogeneza yavlya¬etsya procedura de terapie fotodinamica de bază de alegere, în special pentru patsi¬entov cu forme moderate și severe de acnee, în cazuri desigur boli persistente și toleranță terapevtiche¬skim metodele tradiționale.
Terapia fotodinamică are o serie de avantaje semnificative, cum ar fi:
- confort și non-invazivitate;
- localitatea acțiunii;
- lipsa efectelor secundare;
- posibilitatea de a face fără terapie complexă, ceea ce este deosebit de important în cazul toleranței acestei patologii față de metodele tradiționale de tratament;
- pe termen lung. LNE