Sterilizarea este o metodă exclusiv voluntară de contracepție. Conform legii, sterilizarea chirurgicală este posibilă numai pe baza cererii scrise a unei femei care a împlinit vârsta de 35 de ani sau care are deja cel puțin 2 copii. Există, de asemenea, o listă de indicații medicale în prezența căreia sterilizarea poate fi efectuată indiferent de vârsta femeii și de prezența copiilor ei, dar și cu consimțământul ei.
Bolilor în care se recomandă sterilizarea chirurgicală includ:
boli grave ale sistemului nervos, însoțite de tulburări motorii și psihice; defecte cardiace; forme severe de hipertensiune; paralizia sau lipsa membrelor; maladii neoplasme; diabet zaharat; tuberculoză și alte boli. Dacă o femeie are o boală gravă care nu este prevăzută în listă, problema sterilizării poate fi rezolvată de o comisie medicală specială. Dacă o femeie suferă de o tulburare psihică gravă și se găsește incompetentă, decizia privind posibilitatea sterilizării ei este luată de instanță la cererea tutorelui ei.
Sterilizarea laparoscopică, în ciuda invaziei sale scăzute, este o operație chirurgicală deplină, pentru care este necesară anestezie generală. sterilizarea chirurgicală este contraindicată pentru carcinomul organelor genitale, obezitate severă, boala adeziv a uterului, tumori ale organelor pelviene, boli ale inimii și plămânilor, în care este contraindicată anestezia generală. Contraindicațiile relative la sterilizare sunt procesele inflamatorii ale organelor pelvine (salpingita, endometrita) și bolile acute ale corpului în ansamblu. Operațiunea în aceste cazuri trebuie amânată până la o dată ulterioară.
Laparoscopic sterilizarea are o serie de avantaje evidente: traumatism scazut, recuperare rapida in perioada postoperatorie, sindromul de durere dupa interventia chirurgicala este neglijabil. După efectuarea sterilizării laparoscopice, femeia se poate ridica de pe pat a doua zi, se mișcă independent și mănâncă.
Un extras din spital este posibil deja în a doua - a cincea zi după laparoscopie.
Operația este cea mai utilă în primele zile după menstruație sau în termen de 48 de ore după naștere. Posibilitatea de sterilizare laparoscopică după o operație cezariană în fiecare caz este luată în considerare individual.
Tehnologiile chirurgicale, prin intermediul cărora se realizează obstrucția tuburilor uterine, sunt diferite. Principalele metode de sterilizare laparoscopică sunt electrocoagularea și ocluzia mecanică a tuburilor uterine.
Electrocoagularea tuburilor se efectuează prin intermediul forcepsurilor bipolare. Adesea se face o incizie suplimentară la locul de coagulare. Este, de asemenea, posibilă tăierea tuburilor cu laser.
Ocluzia mecanică a țevilor se realizează prin legarea lor, excizia segmentului de țeavă, impunerea de cleme speciale sau inele de silicon. Sunt utilizate cleme (cleme) din materiale de poliamidă pentru a prinde țeava.
Aplicarea inelelor de silicon nu este utilizată în cazul în care tuburile sunt umflate sau fibroase, deoarece acestea pot duce la ruperea țesutului sau ruperea completă a secțiunii conductei.
Decuparea și aplicarea inelelor sunt cele mai puțin traumatice pentru tuburile uterine. După aceste operații, în unele cazuri este posibil să se efectueze operații repetate pentru a restabili permeabilitatea conductelor.
Posibile complicații ale sterilizării laparoscopice sunt sângerarea, hematoamele, procesele inflamatorii în zona chirurgicală, dezvoltarea de emfizem subcutanat. Complicațiile ulterioare postoperatorii includ ineficiența operației. În primul an după operație, sarcina apare la aproximativ 0,5% dintre femei.
Lista aprobată de indicații medicale pentru sterilizarea femeilor, includ boli în care timpul sarcinii și la naștere prezintă un risc pentru viața sau sănătatea femeii sau nu poate fi în mod necesar nașterea unui copil sănătos.
Contraindicațiile pentru sterilizarea chirurgicală sunt următoarele:
1. Procedeele absolut-inflamatorii-inflamatorii acute ale organelor pelvine (operația este efectuată după un tratament adecvat).
2. Referitor la:
- prezența infecției focale sau generalizate;
- boli cronice severe ale organelor interne (IHD, hipertensiune, diabet zaharat);
- aderențele și tumorile organelor pelvine;
- marcată epuizare.
Perioada optimă pentru sterilizare este primele 48 de ore după naștere sau prima fază a ciclului menstrual, după terminarea sângerării. Este posibilă efectuarea sterilizării în timpul intervențiilor chirurgicale ginecologice, după operația cezariană, după avortul necomplicat. În perioada postpartum și cu terminarea cu întârziere a sarcinii, accesul laparoscopic nu este utilizat.
Avantajul sterilizării față de alte metode este un efect contraceptiv stabil, realizat cu o singură intervenție.
Dezavantajele sterilizării sunt ireversibilitatea metodei, necesitatea intervenției chirurgicale, posibilitatea de a dezvolta complicații postoperatorii.
Operația de sterilizare poate fi efectuată sub anestezie generală sau locală. Când se efectuează intervenția chirurgicală, se utilizează o tăietură a peretelui abdominal (laparotomie sau mini-laparotomie), o metodă mai ușoară este intervenția chirurgicală prin accesul laparoscopic (puncția abdominală a peretelui). Laparotomia este utilizată dacă sterilizarea se efectuează simultan cu o altă operație. Mini-laparotomie este, de obicei, indicată cu sterilizare în perioada postpartum cu o localizare înaltă a fondului uterin. Lungimea inciziei cutanate în timpul operației este de 3 - 4 cm.
Scopul operației este crearea artificială a obstrucției tuburilor uterine. Acest lucru se poate realiza în diferite moduri, care sunt împărțite în 4 grupe principale:
1. Metode bazate pe pansament și pipetare (Pomeroya, Parklanda)
Esența metodelor constă în legarea tuburilor cu suturi (în două locuri sau cu formarea unei bucșe), după care fragmentul țevii dissectează sau resetează o secțiune mică între două ligaturi superimpuse.
2. Metode mecanice
Tuburile de palopi sunt blocate din exterior prin compresoare speciale - inele siliconice, cleme (cleme titan Filshi, cleme cu arc Hulk-Wolf). Obturarea tuburilor se face la o distanță de 1 - 2 cm de locul unde se află legătura cu uterul. Cu acest tip de operație există o mult mai puțin traumatizantă a conductelor, rămânând condiții pentru restabilirea fertilității.
3. Metode care utilizează influența energiei termice asupra țevilor (electrosurgery, diathermocoagulation).
4.Alte, metode mai puțin utilizate
Există, de asemenea, proceduri transcervicale de acces (pelvină), în care cavitatea uterină printr-un tub introdus dopuri speciale, bridging-le, sau substanțe chimice de tuburi îngustarea cicatriciale.
La rare, utilizate în cazuri excepționale, metodele de sterilizare pot fi atribuite, de asemenea, îndepărtării chirurgicale complete a uterului sau a ovarelor. Indicatii pentru aceasta operatie sunt, de obicei, tumori ale organelor genitale sau procese comune inflamatorii severe.
Sterilizarea chirurgicală este asociată cu un risc de complicații care sunt caracteristice operațiilor abdominale:
- sângerare;
- hematoame;
- procese inflamatorii ale cavității abdominale;
- leziuni ale organelor din apropiere sau ale vaselor mari;
- reacții alergice la anestezice sau anestezie locală;
- penetrarea aerului în cavitatea abdominală sau sub piele a abdomenului (cu chirurgie laparoscopică).