Nașterea mai multor copii deodată de către o mamă este un fenomen rar. Prin urmare, îl tratează diferit.
Serghei Titov
Șeful serviciului ginecologic al Centrului federal de expertiză și reabilitare, dr.
Cauzele sarcinilor multiple nu sunt exact cunoscute, dar se presupune că ereditatea este parțial de vină, mai ales din partea maternă. De la mijlocul anilor '80, gemenii și tripletele s-au născut mult mai des. Acest lucru se datorează introducerii la scară largă a unor astfel de metode de tratament al infertilității ca stimulare hormonală a ovulației și fertilizării in vitro (FIV).
Conform multor studii, până în prezent, până la 50% din sarcini multiple au loc după FIV, precum și după stimularea ovulației, când mai multe ovocite sunt eliberate din ovar. Stimularea ovulației este una dintre metodele de tratare a infertilității, în care, în timpul unui ciclu menstrual, nu este un ou, ci mai multe ouă se maturează și părăsesc ovarul.
Stimularea ovulației este de asemenea utilizată pentru fertilizarea in vitro. (FIV) - o procedură în care o femeie care suferă de tulburări de ciclu cu tub de netrecut sau nu tub ia chirurgical un ou si fertiliza sperma sau de donator de soțul ei și apoi injectat Cultivate ou fertilizat în uter, după care sarcina se dezvolta ca de obicei.
În Rusia, creșterea numărului de sarcini multiple este înregistrată în principal în orașe mari, unde centrele de laborator clinice pentru tratamentul infertilității se desfășoară. Pentru a reduce frecvența sarcinilor multiple, medicii încearcă în prezent să reducă numărul de embrioni transferați la ECO la două sau chiar unul.
Cum funcționează gemenii
Gemenii pot fi mono- și dizigoți. Monozigot, sau monozigot. Gemenii au același set de cromozomi. Ele se dezvoltă dintr-un ou, fertilizat de o celulă de semințe de sex masculin. Acești copii sunt întotdeauna de același sex și seamănă între ei ca două picături de apă.
Dizigotnye, sau dvujaytsevye. fructele au un set diferit de cromozomi. Se dezvoltă prin fertilizarea a două ouă diferite. Dizygotic "gemenii" seamănă reciproc ca frații și surorile obișnuite, adică au o medie de 50% din totalul genelor.
Originea bi-dualității se poate datora:
- ovulația simultană a două sau mai multe ovule (în timpul unui ciclu menstrual) urmată de fertilizare, în timp ce ouăle se pot matura în unul sau ambii ovarieni;
- ovulația și fertilizarea a două sau mai multe ovule care au maturizat într-un singur folicul;
- fertilizarea a două sau mai multe ouă ovulate simultan cu spermatozoizi diferiți bărbați.
Există o ipoteză că este, de asemenea, posibilă fertilizarea unui ovul care a ovulat pe fundalul unei sarcini deja existente.
Originea gemeni identici se poate datora:
- fertilizarea cu mai multe spermatozoizi a ovocitelor multi-core;
- împărțirea în două părți a unui grup de celule din care se formează un embrion: din fiecare parte se formează un germen.
Troieni pot fi monotone și raznoyaytsevye; probabil apariția a doi fetuși identici și singuri unici.
Chetverni pot fi odnoyaytsovymi, raznoyaytsovymi, două gemeni; triplu și singur fruct.
Caracteristicile cursului sarcinilor multiple
Atunci când o sarcină multiplă mai des decât în Singleton, există diverse complicații. Printre ei anemie, gestoză (creșterea tensiunii arteriale, edeme, proteine în urină), travaliu prematur, previa (placenta se suprapune iesirea uterului) si placenta abruptio anomalie de poziție și de prezentare a fatului (pelviană, poziția laterală a fructului), insuficiența placentară, atunci când copilul nu este obtinerea suficient de nutrienti, retard de creștere intrauterină și dezvoltarea fructelor disociate (unul dintre fructele se dezvolta in mod normal, celălalt în spatele dezvoltare), malformații congenitale ale fătului.
În primul trimestru la 15-20% există un fenomen de deces al uneia dintre ouăle fetale. Oul fetal mort se oprește în dezvoltare și rămâne în cavitatea uterină până la naștere. În al doilea și al treilea trimestru, cele mai frecvente complicații sunt amenințarea cu întreruperea și avortul spontan, care apar la fiecare a doua femeie, un gemene gravidă.
Prin urmare, în cazul sarcinilor multiple, aceștia prescriu de obicei medicamente care relaxează uterul. Adesea, pentru a menține sarcina cu nașteri multiple, trebuie să fii tratat mult timp în spitalul de maternitate. La sarcină multiplă la femei se observă încărcarea dublă a unui sistem cardiovascular, ceea ce poate duce la încălcarea funcției sale.
La femeile cu mai mult de un făt, există o incidență ridicată a întreruperii premature a sarcinii: cu dublu - 26-56%, cu triple - 66-97%, cu cvadruple - mai mult de 90%. Conform unei ipoteze comune, principala cauză a dezvoltării premature a travaliului este supraîncărcarea fibrelor musculare ale uterului datorită volumului mare. În cazul sarcinilor multiple, malformațiile congenitale sunt mai frecvente.
Pe baza caracteristicilor cursului sarcinii multiple, este clar că aceasta este o sarcină cu risc ridicat, astfel incat medicii cu o atenție specială acelor pacienți, dar, de asemenea, asupra femeilor necesită testarea în timp util și respectarea strictă a tuturor prescripțiilor.
diagnosticare
Pentru prima dată pentru a stabili faptul de sarcini multiple, este posibil la prima recepție la ginecolog. În primul trimestru de sarcină, mărimea uterului depășește mărimea găsită în acest moment într-o singură sarcină; Acest semn devine mai pronunțat până la sfârșitul primului trimestru. Cu o precizie mai mare, multicopia este ajutată de ultrasunete. Diagnosticul poate fi stabilit la prima examinare cu ultrasunete la 8-12 săptămâni. Există cazuri în care primul studiu determină două ouă fetale, iar în următorul caz, în cazul decesului unuia dintre ele, poate fi determinat un singur copil. În schimb, cu primul ecograf, un făt se poate "ascunde" după altul.
Interesant este faptul că sarcina multiplă nu este studiu valori indicative triplu de testare (alfa - fetoproteina, gonadotrofina corionică umană, estriol), conform cărora, în condiții normale, sunt judecate pe prezența malformațiilor fatului si boli cromozomiale.
La sarcini multiple, datorită faptului că există două placente sau una, dar mai mare decât în sarcină unică, aceste substanțe sunt produse mai mult.
Gestionarea sarcinii și nașterii
În cazul sarcinilor multiple, vizitele la obstetrician-ginecolog sunt mai des decât sarcinile cu doză unică. Cu o sarcină de succes, începând cu cel de-al doilea trimestru de sarcină, medicul cere mamei însărcinate să vină la clinica prenatală la fiecare 10 zile, iar în cel de-al treilea trimestru, vizitele săptămânale sunt obligatorii.
Atenția necesită greutatea unei femei însărcinate. Dacă în timpul sarcinii normale o creștere normală în greutate este de 9 până la 13-15 kg, în funcție de greutatea inițială a femeii însărcinate, atunci în sarcini multiple, aceasta ar trebui să fie de 13-15 kg.
La cea mai mică abatere de la cursul normal al sarcinii se efectuează spitalizare, adică o femeie gravidă cu gemeni, trebuie să fii pregătit mental să părăsească spitalul chiar și cel mai minor, având în vedere, „defecte“ ei. viitoare mama, lagărul de gemeni, de obicei, admise la spital de maternitate timp de 2 săptămâni înainte de data nașterii așteptat.
Tactica nașterii pentru sarcini multiple este ambiguă și rămâne controversată până în prezent.
În cazul sarcinii pe termen lung, abordarea de livrare ar trebui să fie individuală; este determinată de situația moașă predominantă - în primul rând, prin poziția și prezentarea primului făt, masa presupusă a copiilor. De exemplu, acum este considerat foarte riscant să dai naștere prin canalul natural de naștere, în cazul în care primul făt este prezent în pelvină, iar al doilea în cefalee. Această situație poate duce la faptul că fructele sunt aderente la cap și că gestionarea ulterioară a forței de muncă prin nașterea naturală nu poate fi posibilă.
În caz de anomalii ale travaliului se utilizează o corecție adecvată a medicamentelor. În scopul scurtarea timpului dintre nașterea primului și al doilea fruct servește management activ al doilea fat de munca (timpurie de deschidere a membranelor, administrarea de medicamente care reduc uterul, intervenția chirurgicală pentru primele semne de hipoxie). Cu risc crescut pentru mamă și făt, este posibilă eliberarea prin cezariană.
În caz de sarcină multiplă, nașterile trec mai devreme decât cu singurătate. De asemenea, sa remarcat faptul că, în cazul unor sarcini multiple, are loc maturizarea mai devreme a plămânilor, ceea ce le permite copiilor născuți înainte de timpul să respire independent. În această perioadă postpartum este oarecum diferită în gemenii identici și gemeni. Sa constatat că gemenii identici se adaptează ușor după naștere, mai degrabă decât gemenii cu două tăișuri. Copiii de la gemeni monozigoți, comparativ cu cei dizigoți, se caracterizează printr-o frecvență mai mare de dezvoltare a stresului respirator și o tendință mai mare la sindroamele edematice și icterice. Dezvoltarea fizică a gemenilor este, de asemenea, determinată de tipul de zigot.
Sa constatat că perioada cea mai favorabilă de livrare pentru nașterea gemenilor este de 36-38 săptămâni de sarcină, iar pentru nașterea troienelor, 34-36 de săptămâni.
La sarcini multiple, ca și în cazul singletului, travaliul începe cu travaliul sau cu descărcarea lichidului amniotic. În prezența gemeni sau tripleți, volumul abdomenului este crescut semnificativ, uterul este întins, iar mușchii suprasolicitați ai uterului contractă mai puțin bine, ceea ce duce la o slăbiciune a activității de muncă. Prin urmare, chiar și cu o mică deschidere a colului uterin, este posibilă o autopsie a vezicii fetale. Nașterea cu sarcină multiplă are mai multe șanse de a conduce împotriva anesteziei epidurale, ceea ce face posibilă trecerea la o livrare operativă în orice moment fără a mai fi nevoie de timp suplimentar pentru anestezie.
Cel mai adesea, în timpul travaliului, o femeie care dă naștere este pusă pe un picurător, uneori cu soluție salină, astfel încât, dacă este necesar, poate începe introducerea medicamentelor.
În timpul încercărilor imediat după nașterea primului făt, se efectuează o deschidere a celei de-a doua vezicule fetale și se introduc mijloacele care reduc uterul.
Diferența dintre nașterea gemenilor mai în vârstă și cea mai tânără depinde de eficacitatea încercărilor: cu cât încercările sunt mai intense, cu atât mai puțin acest timp. În medie, copilul mai în vârstă este înaintea celor mai tineri cu câteva zeci de minute. În acest caz, dacă gemenii dezvolta dintr-un singur ovulului (adică sunt monozygotic), vechimea medie determinată la 10 minute, în timp ce gemenii dezvolta din diferite oua fetale (dizigoți), se poate naște cu o diferență de timp de până la 1 oră.
Amintiți-vă că termenul de livrare și metoda de livrare pot fi determinate numai de medicul din spitalul de maternitate, pe baza bunăstării fructelor și a stării sănătății dumneavoastră.
Postnatala de reabilitare în mai multe sarcini ia în același timp ca și în Singleton și dezvoltarea geamăn nu este diferit de dezvoltarea copiilor nascuti la „Alone“.
De aceea, în curând toate îngrijorările părinților tineri vor fi lăsate în urmă și vor putea să se bucure pe deplin de bucuria dublă (sau chiar triplă) a maternității și a paternității.
Sursa fotografiei: Shutterstock