Departamentul de Otorinolaringologie (condus de Prof. GI Markov) al Academiei Medicale de la Yaroslavl
Prezența largă a bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranasale și a metodelor actuale de diagnosticare și tratament sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, problema nu a fost rezolvată în cele din urmă și, prin urmare, ar trebui să se continue dezvoltarea unor noi efecte sporite, în special asupra mucoasei cavității nazale și a sinusurilor paranasale.
Departamentul de Otorinolaringologie Yaroslavl Academiei Medicale, împreună cu Centrul Interdisciplinar de cercetare și dezvoltare „YARTEK“ a acumulat o experiență suficientă în prezent în uz pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor cavității nazale și a sinusurilor paranazale sinusurilor cateter YAMIK. În Yaroslavl, a fost stabilită producția în serie a diferitelor modificări ale cateterului sinusal Yamik. În prezent, există 5 modele, dintre care cele mai practice sunt modelele 2 și 3.
Partea medici otolaryngologists au însușit metodele de diagnostic și tratament al sinuzitei acute și cronice în predare cursuri de scurtă durată organizate în Yaroslavl firmei „YARTEK“. Cu toate acestea, în opinia noastră, condițiile actuale impun necesitatea de a introduce toate-ORL specialiști medici, în special în ambulatoriu, cu capacitățile și caracteristicile de aplicare a sinusurilor cateter YAMIK în rinologie.
Trebuie reamintit faptul că cateterul sinusal Yamik (modelul I) este o tijă de latex armată cu un fir metalic din plastic. Are trei canale. Două canale sunt echipate cu supape de reținere și comunică cu cutiile, iar a treia - canalul "de lucru" apare pe suprafața liberă dintre cutii (a se vedea figura). Modelele 2 și 3 sunt diferite de 1 și se deplasează balonul din față, ceea ce permite impunerea oricărui cateter sinusal la pacient excluzând distanța de la nas la vestibul coanal.
Principiul cateterului este de a crea o presiune negativă în cavitatea nazală. Acest lucru se realizează prin obturarea coloanei și intrarea în nas prin umflarea cutiilor și apoi aspirarea aerului prin canalul de lucru. În consecință, metoda de introducere a cateterului sinusal și punerea în aplicare a tuturor acțiunilor ulterioare sunt stabilite chiar în ideea de a crea un cateter sinusal. O contribuție importantă la dezvoltarea, introducerea în practică și formarea medicilor a fost făcută de către candidat. miere de albine. Științe VS Kozlov, Conf. G. S. Mazetov, Ass. V. V. Shilenkova și alți angajați ai clinicii.
În primul rând, trebuie menționat că cateneaua sinusoidală trebuie utilizată individual pentru tratamentul unui pacient, în acest caz, prelucrarea sa este mult simplificată înainte de reutilizare.
Experiența lungă de utilizare a unui cateter sinusal ne convinge că nu există nicio contraindicație pentru metoda inutilă. Nu am observat nicio complicație. Procedura de introducere a unui cateter sinusului în cavitatea nazală este posibilă în orice condiții cu orice anestezie și, eventual, fără anestezia membranei mucoase a cavității nazale. Toate acestea determină avantajele metodei inutile față de alte metode cunoscute de diagnosticare și tratament al bolilor nasului și sinusurilor paranasale. Este necesar să se ia în considerare efectul economic, care este exprimat în semnificative
reducerea numărului de medicamente, a medicamentelor de diagnostic și a materialelor cu raze X.
Pentru a efectua procedura de aplicare a unui cateter sinusal, trebuie să aveți 2 seringi sterile cu o capacitate de câte 20 ml fiecare și un ac subțire pentru preparate injectabile. Inainte de cateter de administrare a sinusurilor în cavitatea nazală pentru a verifica permeabilitatii canalului de lucru și apoi printr-o seringă și un ac prin valvele introduc cutii de 2-3 ml de aer și fiecare porțiune pentru verificarea etanșeității și cavitatea nazală blocadă mai uniformă desfășurare. După anestezia mucoaselor și anemizatsii minuțioase regiunea de mijloc a cateterului nazal trecere a sinusurilor este introdus de-a lungul inferior cavitatea nazala la diviziunea nazofaringe. Folosind o seringă și un ac printr-o supapă adecvată, se injectează 10-12 ml de aer în recipientul posterior. Sinus cateter ușor tras pe sine, tăiere cartuș se deplasează în vestibul nazal (modelul 2 și 3) și în cavitatea sa este introdusă prin valva 5 ml de aer utilizat.
După blocarea aceeași seringă fără ac atașat la canalul de lucru și din porțiunea de nas a aerului este îndepărtat gradat (5-10 ml). Atunci când blocarea completă a cavității nazale a pistonului seringii este angajat în poziția sa inițială, „izvoare“, pacientul are un sentiment de „desen“ în sinusurile paranazale si aripa nazala menționat mai sus retragerea suprafața laterală exterioară a nasului.
Se poate întâmpla ca cursa pistonului seringii imediat restricționate, adică. K. Sa întâmplat închiderea membranei mucoase canalul de lucru al cornetul inferior. În acest caz, ușor extinde cateter sinus în orice direcție și pentru a reîncerca eliminarea aerului din cavitatea nazală. Sa constatat că pe măsură ce presiunea scade inferioare cornetelor câteva creșteri ale volumului datorită umplerii de sânge, iar cartilajul departamentului septului nazal deplasat spre scăderea tensiunii arteriale. Cavitatea nazală inferioară separată deasupra canalului interior deschiderea de lucru, în același timp, se suprapune și conținutul patologic a retras din sinusurile paranazale în cavitatea nazală, în care presiunea aerului redusă nu intră în seringă. După prima aerului încercare de aspirație din cavitatea nazală, în cazul în care nu se obține descărcare anormală, este necesar să se alinieze presiunea încet prin deconectarea seringii din canalul de lucru, și apoi, după o pauză, se repetă de aspirație a aerului, și apoi mucus sau descărcare mucopurulentă intră în seringă. capul pacientului să fie înclinate spre sinusurile sănătoase, astfel încât deschiderea excretor pe partea laterală a sinusurilor paranazale cateterul sinusurilor overlay au fost plasate în punctele joase în raport cu cavitatile sinusurilor.
In absenta blocarea completă a cavității nazale, este necesar să apăsați pe partea opusă a aripii nasului sau forta pacientul sa pronunte cuvinte cu voce tare, de exemplu, să numere până la 20. Dacă acest lucru nu este suficient, cartușul frontal poate adăuga un aer sub control vizual și în spate - nu mai mult de 2 până la 3 ml . pulverizare spate nu este recomandat să se amestecă o mulțime de aer, t. Pentru a. El are tendința de a umple nazofaringe și orofaringelui, iar în astfel de cazuri, este necesar să se perforați cu acul în orofaringe, apoi cateterul sinusurilor nu este adecvat pentru utilizare ulterioară. În cazul în care o încercare nereușită de a obține o mai bună cavitatea nazală blocada folosind un ac pentru a elimina aerul din cutii prin valvele și se repetă din nou procedura de suprapunere a sinusurilor cateter. Uneori, există defecte partiții mezhpazushnyh sau perforații ale septului nazal, în astfel de cazuri, pentru a ajunge în cavitatea nazală a blocadei este necesară pentru a suprapune catetere sinusurilor din ambele părți.
La scoaterea descărcării mucopurulentă din sinusurile paranazale în seringă apare sânge, o scădere suplimentară a presiunii în cavitatea nazală trebuie să oprească și să se mute la introducerea în sinusuri diagnostic sau compuși terapeutici. Atunci când capul de soluții de droguri administrate pacientului ar trebui să fie la maximum înclinat în partea afectată, astfel încât excretor sinusurile de deschidere sunt deasupra lor la partea de sus. O seringă cu soluție de medicament este atașată la canalul de lucru și 1-2 ml sunt injectate în cavitatea nazală. Soluția intră în mijloc sinusurilor meatul nazal peste găurile, apoi seringa este îndepărtată din cavitatea nazală a aerului (3,4 ml) și după aceea aerul din sinusuri hrănite la locul său în cavitatea de presiune redusă. aspire aer din cavitatea nazală este oprită, pistonul seringii are o anumită tendință de a reveni înapoi, și cu ea nasul intră într-o anumită cantitate de soluție de medicament. Pentru că, în mijlocul pasajului nazal este acum sub presiune egalizată în sinusurile paranazale este redusă în detrimentul emergente din soluția lor de aer și de droguri curge în sinusurile. Apoi, din nou, este necesar să scoateți o parte a aerului din cavitatea nazală și apoi să egalizați presiunea și așa mai departe până când aerul din sinusuri va fi lăsat. După oprirea admisiei de aer din seringă, sinusurile paranazale vor fi umplute cu amestecul medicamentos.
Dacă se introduc în sinusurile paranazale o substanță radiocontractabilă solubilă în apă, atunci radiografia sinusurilor se face în două proeminențe, însă proiecția laterală reprezintă cea mai mare informație.
In tratamentul primei proceduri necesită 3-5 ml de soluție de medicament, atunci valoarea sa poate fi crescută, deoarece volumul sinusurilor devine mai mare ca urmare a scăderii edemul mucoasei. Per curs de tratament pentru procesele acute necesită proceduri la 3, în cronice - la 6. În plus față de superpoziție sinusului pacient cateter trebuie sa primeasca pentru terapia patogenă și simptomatic clinică și terapie fizică.
De multe ori apare întrebarea despre posibilitatea de a arunca conținutul patologic din sinusul inflamat în cele sănătoase. În practică, acest lucru nu se întâmplă, deoarece conținutul sinusurilor cu inflamație are vâscozitate ridicată, iar deschiderea excretor redus inflamația sinusurilor. În plus, conform datelor noastre, la majoritatea pacienților, boala sinusală apare într-o versiune combinată, adică nu este afectat un sinus. Copiii din ce în ce mai expuse schimbărilor inflamatorii zabrele labirint, iar acest proces vom vedea ca o leziune combinată a sinusurilor paranazale.
În practica noastră, după tratamentul cu un cateter sinusal, nu a existat o tranziție a modificărilor inflamatorii la alte sinusuri.
Trebuie remarcat faptul că metoda de tratament bespunktsionnym nu trebuie considerate ca singurul mijloc de combatere a bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale, dar este utilizat ca metoda de alegere, în special în tratamentul formelor combinate ale bolii sinusurilor. Sinus cateter YAMIK ar trebui să fie utilizat pe scară mai largă în practică, mai ales că posibilitatea aplicării sale nu se limitează la tratamentul proceselor secretorii la nivelul sinusurilor paranazale.
Când procesele catarale sinusurile deschidere excretorii sunt adesea închise mucoasa edematoasă sau dop de mucus. În aceste cazuri, presiunea aerului redusă creată datorită resorbția sale. cateter sinusurilor Suprapunere în astfel de cazuri nu conduce la deblocarea sinusurilor. Astfel, printr-o seringă poate face o încercare de a crea în cavitatea o creștere a presiunii, prin nas introducerea rapidă prin canalul de lucru 5 ml de aer și apoi reîncercați șterge conținutul sinusurilor. În orice caz, procedura de suprapunere cateter sinusal trebuie terminată prin introducerea medicamentului în soluție sinusurilor paranazale. Pentru a elimina efectul advers al amestecurilor medicinale mucoasei trebuie preparate pe baza de securitate. Introducere sinusurile amestecuri medicinale folosind sinus cateter polypous posibil cu procesele si este deosebit de avantajoasă la pacienții cu astm bronșic.
Capacitatea de reducere a presiunii prelungite în cavitatea nazală, datorită principiului de funcționare a cateterului sinusal poate fi utilizat pentru a trata vasomotorie si rinita atrofica. creșterea presiunii pe termen lung nu este posibilă din cauza caracteristicilor de proiectare ale sinusurilor cateter (este capabil de întindere), care ar trebui să fie luate în considerare atunci când oprirea nasalbleedings prin cateter sinusurilor. Să nu fie limitată în timp ce doar închiderea canalului de lucru, și este necesar să se creeze în cavitatea nazală prin îndepărtarea presiune redusă a aerului și a sângelui, urmată de blocarea canalului de lucru.
Cu sinusal cateter YAMIK posibil pentru a determina permeabilitatii de deschideri de evacuare ale sinusurilor paranazale la persoanele legate în activitatea lor cu schimbările rapide ale presiunii barometrice.
Este posibil să se utilizeze un cateter sinusal atunci când se prepară un pacient pentru intervenții chirurgicale în cavitatea nazală și pentru efectuarea măsurilor terapeutice în perioada postoperatorie.
Modelul cateterului 4-sine urma să fie utilizat pentru diagnosticul topic pentru a determina de la care sinusuează debitul patologic să intre în seringă. Am crezut că combinarea unui fibroscop și a unui cateter sinusal ar face posibilă rezolvarea acestei probleme. Cu toate acestea, echipamentul endoscopic pe care îl avem la dispoziție nu oferă rezultate pozitive. Lumenul îngust al trecerii nazale medii, atunci când presiunea din cavitatea nazală scade, este rapid umplută cu conținutul sinusurilor și optica este închisă.
Diagnostic cateterul capabilități sinusal nu este limitat la obținerea de secreții patologice și sinusurile solubili agenți de contrast radioopace de apă. Cu cateter sinus YAMIK de spălare poate fi efectuată sinusurile paranazale salină sterilă, urmată de investigarea de mucus și de laborator compoziției celulare, biochimice, histochimice și metode imunologice.
G.I. MARKOV.- POTENȚIILE RINOLOGICE A CATHETERULUI SINUS
Multifuncțional sinus-cateter YAMIK este o modalitate utilă în investigarea cavității nazale și a sinusurilor paranazale afectate. Acesta poate fi folosit pentru a obține spălare-off-uri de la nazale și ale mucoasei paranazale, imagine de contrast de sinusurile paranazale unilaterale, pentru a se pregăti pentru operații, pentru a trata nazale și paranazale afecțiuni acute și cronice, pentru a opri hemoragia nazala, pentru a lua expertiza și prognosticul debușeu nazale permeabilitatii deschideri.