Pagina 49 din 103
- Separarea completă a întregului cer cu o incizie arcuită de-a lungul marginii interioare a dinților (Figura 99). Această tăiere trebuie făcută astfel încât să nu se rănească aa.palatinae și aa.incisivae. Prin urmare, este purtat, retragând câțiva milimetri de la marginea dinților și în fața incisivilor puțin mai înapoi. Cerul cu periostul este complet separat de os din cauza decompresorului (Figura 100).
- Eliberarea fasciculelor neurovasculare de pe ambele părți și detașarea pereților laterali ai părții mediane a faringelui cu schimbarea palatului moale și a pereților laterali ai faringelui spre mijloc (figura 101). Acest lucru se realizează treptat, mobilizând fasciculele vasculare și pereții faringieni (mezofaringe) cu ajutorul unui rasporot. Izolați legăturile vasculare cu atenție, pentru a nu sparge arterele. Ruptura arterei palatine poate cauza necroza ulterioară a zonei corespunzătoare a cerului. Deoarece, de obicei, fasciculul vascular este destul de gros, atunci cu o izolare atentă nu este dificil să se evite deteriorarea acestuia. După separarea peretelui faringian, care are loc fără dificultate, se formează buzunare mari; ele sunt umplute cu tampoane de tifon pentru a opri sângerarea. Tampoanele la sfârșitul operației sunt înlocuite cu altele noi, impregnate cu emulsie 5% glicerină iodoformică.
- Eliberarea mucoasei nazale de la marginea osului palatinei și cusutul acesteia. După separarea mucoasei de la marginile osului, devine mai mobilă și mai largă, iar cerul moale coboară înapoi. Această ramură pe care o producem cu un cârlig mic (figurile 102 și 103). Mucoasa nazală în partea anterioară a fisurii nu este întotdeauna bine dezvoltată. În aceste cazuri, este important să o separăm de marginea posterioară a osului palatinei și semispinanasalisossispalatini.
După aceea cerul moale devine mobil, exfoliază și se lasă liber înapoi. Apoi opriți sângerarea și strat-cu-strat pentru a coase cerul; suprapune un număr de suturi nodulare pe mucoasa nazală, uvulae, pe mucoasa suprafeței orale a cerului și cusătura pe mușchii palatului. Cusarea mucoasei nazale trebuie să înceapă cu secțiunea anterioară (Figura 104).
Fig. 101. Mobilizarea peretelui lateral al faringelui și a palatului moale de către un rasher.
Fig. 100. Pereții cerului sunt separați. În partea stângă puteți vedea un pachet vascular care intră în clapetă.
Fig. 102. Cârlig pentru separarea mucoasei (în jumătate din dimensiunea naturală).
În acele cazuri în care nu este posibil să se izoleze mucoasa nazală la capătul frontal al fantei, deoarece aici este cicatrizarea și ruperea, cusătura se realizează pe locul în care această mucoasă este păstrată. Cusăturile punem, de obicei, o catgut subțire și o mătase, alternându-le. O bucată de sutură asemănătoare buclatului este aplicată mușchilor. Sutura musculară este ghidată de un ac prin incizia laterală, astfel încât să prindă mușchii cerului din spatele fasciculelor neurovasculare (Figura 105). Sutura musculară este legată ultima, după ce cerul este complet cusut. În Fig. 106 prezintă aspectul cerului după cusatura finală și introducerea tampoanelor laterale cu emulsie iodoformă. Pentru a împinge cerul separat la os, am pus un tampon de tifon de trei zile, impregnat cu emulsie de iodoform glicerol 5%, conform lui Rauer. Tamponul este fixat pentru dinți cu o sutură de mătase sau un fir de mătase. Placa de tifon protejează linia cusăturii bine în primele zile, iar încercările copilului de al apăsa cu limbă contribuie numai la o mai bună ajustare a lambourilor palatine la os. Puteți folosi o placă special fabricată pentru a proteja cerul (Limberg).
Cusaturi catgut pe cer parțial se îndepărtează, mătasea este îndepărtată în a 8-a zecea zi. Tampoanele laterale de tifon sunt îndepărtate după îndepărtarea cusăturilor după alte 7-10 zile și uneori se lasă.
Fig. 103 Încetarea progresivă a mucoasei din procesul palatinei și scăderea cerului înapoi.
Fig. 106. Vederea cerului cu fir. Tampoanele sunt introduse în buzunarele laterale.
Fig. 104. Coaserea mucoasei nazale cu suturi înnodate.
Rănile rămase rapid pelet și vindeca. Cu un decalaj foarte mare în rană și o întârziere în efectuarea granulațiilor sale, tampoanele pierdute uneori sunt reintroduse timp de câteva zile.
Fig. 105. Impunerea suturii musculare după mucoasa nazală și limba este cusută.