În secolul XX, medicina a suferit modificări semnificative. În primul rând, atenția medicală nu mai era infecțioasă, ci cronică și boli degenerative. În al doilea rând, cercetarea științifică, în special cea fundamentală, a devenit mult mai importantă, permițând să înțelegem mai profund modul în care funcționează organismul și ceea ce duce la boală.
Scara largă a studiilor de laborator și clinice a influențat natura activității medicilor. Datorită granturilor pe termen lung, mulți dintre ei s-au dedicat în întregime lucrărilor științifice. De asemenea, a schimbat programul de educatie medicala: a introdus studiul chimiei, fizicii, electronicii, fizica nucleara si genetica, iar acest lucru nu este surprinzător, deoarece, de exemplu, în studiile fiziologice au fost utilizate pe scară largă de material radioactiv.
Dezvoltarea comunicațiilor a accelerat schimbul celor mai recente date științifice. Aceste progrese au contribuit în mod semnificativ la companiile farmaceutice, dintre care multe au crescut în corporații mari, cu sume de capital la multe milioane de dolari, cu centrele sale de cercetare și publicare. Dacă înainte ca medicamentul să se datoreze dezvoltării sale în principal medicilor singuri, atunci în secolul XX, programele comune de cercetare și proiectele de laborator la scară largă ajută la stabilirea contactelor largi ale medicilor.
În plus, pentru secolul 20. caracterizată prin dezvoltarea intensă a sistemului de sănătate, a medicinii industriale, precum și a asociațiilor medicale și a companiilor de asigurări medicale. În cele din urmă, sa produs o schimbare notabilă în studiul bolii psihice umane.
În 1899, Josef von Mehring și Oscar Minkowski au demonstrat experimental legătura dintre pancreas și diabet zaharat. Bazându-se pe aceste date, mulți oameni de știință au încercat să izoleze din pancreas substanța specifică corespunzătoare. În 1922, F. Banting și C. Best au reușit să obțină insulina hormonală; a fost o realizare remarcabilă care a permis controlul încălcărilor metabolismului carbohidraților (diabet zaharat). Insulina sub formă cristalină a fost obținută pentru prima dată în 1926 de către J. Abel, care și-a determinat structura moleculară și acțiunea hormonală. După un timp (în 1936) a fost obținut un complex de insulină cu protamină, care durează mai mult timp în organism și, prin urmare, prelungește durata de viață a insulinei. Apoi au existat și alte forme de insulină cu acțiune îndelungată. De asemenea, s-a făcut o căutare pentru medicamentele antidiabetice pentru administrarea orală; în prezent medicamentele foarte eficiente sunt create sub formă de tablete. Cu toate acestea, există probleme asociate cu complicațiile diabetului. Descoperirea și utilizarea insulinei au stimulat dezvoltarea terapiei hormonale.
Studiile efectuate în anii 1920 au făcut posibilă constatarea naturii anemiei pernicioase. U.Kasl a arătat că cauza bolii - lipsa de „factor exogen alimentar“, și anume vitamina B12, care este absorbit la pacientii cu afectare din cauza lipsei de factor tisular intern. Aceste date au stimulat studiul altor anomalii ale sângelui.
În 1907, P.Erlich a reușit să selecteze o substanță chimică specifică eficientă împotriva unui anumit microorganism; astfel a pus temelia chimioterapiei moderne. Timp de mulți ani, omul de știință a experimentat diferiți compuși, încercând să găsească un remediu pentru sifilis. A 606-a încercare a avut succes: substanța "606", sau arsphenamine, sifilis cu adevărat vindecat. În anii 1920, bismutul a fost utilizat pentru a trata această boală. In 1932 G.Domagk, farmacolog de „I.G.Farbenindustri“ a aratat ca soarecii sau alte animale pot salva de la Prontosil infecție streptococică - colorantului azoic, care include un grup sulfa. Aceste experimente au servit drept bază pentru dezvoltarea ulterioară a preparatelor sulfanilamidă - primii agenți chimioterapeutici cu acțiune antibacteriană. E. Furno în Franța a primit în 1936 sulfanilamidă prin divizarea protozoarelor. Chimistul englez L.Uitbi în 1938 a sintetizat sulfapiridină, care sa dovedit a fi un instrument eficient împotriva pneumoniei pneumococice, dar în 1939 a fost înlocuit cu o versiune îmbunătățită, sulfatiazol, timp de mai mulți ani a rămas remediul principal pentru multe infecții bacteriene. Până în prezent, sulfatiazolul - unul dintre cele mai bune tratamente pentru meningita meningococică.
În 1928, Alexander Fleming a descoperit penicilina, care a devenit primul antibiotic utilizat în medicină. Această descoperire a fost destinată să modifice radical abordarea tratamentului bolilor infecțioase. H. Flory și E. Cheyn au arătat mai întâi cât de eficient poate fi penicilina în infecții. În timpul celui de-al doilea război mondial, guvernul SUA, cu participarea laboratoarelor universitare și a firmelor chimice, a stabilit producția, purificarea și concentrarea penicilinei la scară largă. Penicilina a devenit cel mai bun tratament pentru pneumonie pneumococică și infecție gonococică. În 1943, J. Mahoney și-a arătat eficiența în sifilis. Este imposibil să apreciem pe deplin rolul pe care îl descoperă penicilina în istoria omenirii. De exemplu, a fost util pentru prevenirea infecțiilor streptococice, devenind un instrument preventiv puternic în lupta împotriva atacurilor reumatismului și a scarlatului. Acum, infecțiile urechii medii și a mastoiditei sunt foarte rare înainte de apariția antibioticelor.
In 1943, A.Shatts și E.Byuzhi Z.Vaksman streptomicină alocate, primul antibiotic, care a fost eficace în tuberculoză și radical schimbat abordarea tratamentul acestei boli. La streptomicina, în scurt timp s-au alăturat și alte mijloace - acid para-aminosalicilic și izoniazid. A existat o vastă literatură medicală privind utilizarea lor în tuberculoză. Sub auspiciile diferitelor departamente și organizații conduse de conferințe în care au discutat despre combinația optimă și dozele acestor medicamente, toxicitatea și eficacitatea lor. Aceste conferințe au marcat punctul de cotitură când discuțiile comune ale problemelor au venit să înlocuiască eforturile medicilor unici, tipice secolului al XIX-lea. Streptomicina a fost urmată de izolarea altor antibiotice. Unele dintre ele, în special cloramfenicol (levomicină) și tetracicline, au fost obținute din fungi de sol. Trebuie remarcat faptul că multe alte antibiotice eficiente au fost izolate prin laborator, dar unele dintre ele s-au dovedit a fi necorespunzătoare din cauza toxicității la animale sau la om. De asemenea, sa constatat că o serie de antibiotice (actinomicină D, bleomicină și altele.) Inhibă creșterea tumorilor maligne, și în ciuda efectelor secundare ale acestora, mai degrabă grave, care le-au găsit aplicare clinică (de obicei, în asociere cu alte medicamente împotriva cancerului).
După sfârșitul celui de-al doilea război mondial, cercetarea medicală a înflorit. Au fost făcute multe descoperiri importante. Anterior, prin metoda bombardamentului într-un ciclotron, substanțele radioactive au fost deja recepționate în cantități mici și le-au folosit pentru activități științifice. Acum ele sunt disponibile în cantități mari. Unul dintre radioizotopii iodului, I131, a fost utilizat pentru a trata gâtul difuz și toxice și cancerul tiroidian. Fosforul radioactiv, 32P, este utilizat pentru tratamentul policitemie (exces de celule roșii din sânge) și sodiu radioactiv - pentru tratamentul unor forme de leucemie acută.
Izotopii radioactivi sunt de asemenea utilizați în studiile fiziologice fundamentale; de exemplu, I131 pentru studierea funcției glandei tiroide și a vitaminei B12 și a fierului radioactiv pentru studiul celulelor roșii și anemiei.
O atenție deosebită a fost acordată studiului vitaminelor, în special al grupului B. Cel puțin 12 substanțe aparținând acestui grup de vitamine au fost izolate. Unele dintre acestea au o importanță deosebită în menținerea funcțiilor sistemului nervos și sistemului circulator. În 1913, K. Funk a izolat vitamina B1 (clorhidrat de tiamină), care sa dovedit a fi un mijloc eficace de prevenire și tratament al beriberi. În 1936, R. Williams a descifrat structura acestui compus și a sintetizat-o. Ulterior, sa demonstrat că deficitul de vitamina B1 joacă un rol în dezvoltarea altor boli umane, în primul rând nevrită.
Avansurile în tratamentul multor boli infecțioase au dus la o creștere a speranței de viață. Dar, în același timp, importanța așa-numitului. boli degenerative, cum ar fi ateroscleroza (afectarea vaselor de sânge). Astfel de boli amenință nu numai persoanele în vârstă, ci și persoanele active de vârstă mijlocie. Problema serioasă a fost tromboza arterei coronare - atât în frecvența acestei boli, cât și în severitatea consecințelor. Cu o creștere a nivelului de trai, mortalitatea datorată bolilor asociate cu ocluzia arterei coronare și a vaselor cerebrale a crescut. Studiile postumene ale soldaților americani uciși în războiul coreean au arătat că leziunile vasculare aterosclerotice sunt prezente chiar și la tineri.
Experimentele experimentate privind cateterizarea cardiacă, conduse de A. Kurnan, D. Richards și V. Forsman, au stimulat dezvoltarea acestui domeniu de cercetare. În prezent, în majoritatea centrelor medicale se utilizează cateterizarea pentru a studia fiziologia inimii și funcția respiratorie. Ea a facut posibila intelegerea mai buna a activitatii inimii in conditii normale si patologice si a ajutat la diagnosticarea mai exacta a defectelor inimii dobandite si congenitale. În prezent, abordarea standard a tratamentului acestor vicii a fost o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Astfel de operații ar fi imposibile fără un diagnostic exact, antibiotice, bănci de sânge, precum și mijloace moderne și metode de anestezie.
Băncile stochează nu numai sânge, ci și alte țesuturi (oase, ochi, vasele de sânge mari). Sa constatat că fibra poliesterică (dacron) poate fi utilizată pentru a înlocui vasele de sânge deteriorate. Dar până acum nici unul din material sintetic nu reproduce în totalitate proprietățile naturale ale peretelui vascular, astfel încât să înlocuiască zonele colmatate preferă să utilizeze piesele vaselor de vena safenă de la piciorul pacientului.
Unul dintre cele mai importante evenimente de medicină din secolul al XX-lea. a fost elucidarea relației dintre glanda pituitară și cortexul suprarenale. Hormonul adrenocorticotropic (ACTH), precum și hormonii cortexului suprarenalian (în special cortizonul) sunt consacrați unei mulțimi de cărți și articole. F. Hench a fost primul care a folosit hormoni steroizi în practica clinică, folosindu-i pentru tratamentul artritei reumatoide. E. Kendall și T. Reichstein au studiat în detaliu chimia steroizilor, iar în 1950, împreună cu Hench, i sa acordat Premiul Nobel.
O altă direcție științifică importantă a fost studiul așa-numitului. bolile colagenului (boli ale țesutului conjunctiv). Aceste boli, diferite în manifestările sale, au un lucru în comun - toate sunt asociate cu fibrinoid modificărilor țesutului conjunctiv, ceea ce reduce semnificativ severitatea de steroizi. multe noi reumatism cercetare, artrita reumatoida, au fost efectuate, lupus eritematos sistemic, dermatomiozita și nodoasă.
O atenție deosebită a fost atrasă de ele însele și de bolile granulomatoase, caracterizate printr-o singură imagine histologică. Sarcoidoza a fost studiată în detaliu (o boală cronică de origine necunoscută, descoperită inițial de C. Beck în 1899), în special etiologia ei și legătura cu tuberculoza. Prin boli granulomatoase includ, de asemenea, histoplasmoza și koktsidiodomikoz cauzate de ciuperci. Anterior, ambele boli au fost găsite numai în anumite zone, dar apoi - când oamenii au început să se miște mai mult și populațiile mixte - răspândite în întreaga lume. Au fost descoperite noi boli (cel puțin, nu au existat dovezi scrise despre ele), uneori conducând la consecințe catastrofale. Una dintre ele este o infecție bacteriană pulmonară, așa-numita. Legionarii boala, celalalt - sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), sa răspândit în întreaga lume.
La începutul secolului 20. Psihiatria a fost în principal limitată la descrierea și clasificarea bolilor mintale. Psihanaliza, Freud a propus, în ciuda respingerii anumitor grupuri, între experții în ansamblu a fost aprobat. În 1933, M. Zakel a reușit să schimbe atitudinea medicilor față de tratamentul depresiei și psihozei: a introdus metoda terapiei cu șoc de insulină în stările depresive persistente. Insulina a fost urmată de metrazol de droguri (pentetrazol), urmat de tratamentul electro-șoc. Apoi au existat tranchilizante, care au fost foarte utile într-o serie de boli mintale. Din păcate, aceste medicamente erau adesea folosite ilegal; au existat efecte secundare nedorite asupra sângelui, ficatului și sistemului nervos.
Cea mai importantă etapă în prevenirea și tratamentul poliomielitei a fost crearea de vaccin Solcom pe baza virusului ucis. În SUA, acest vaccin a fost utilizat la scară națională. Dupa un vaccin Sabin în timp ce acesta a fost înlocuit (un virus viu pe bază), care, în primul rând, este eficient și în caz de înghițire, și, în al doilea rând, oferă cea mai bună protecție împotriva poliomielitei decât vaccinul Salk.
Una dintre cele mai urgente probleme ale medicinei rămâne tratamentul cancerului. Deși sa depus mult efort pentru îmbunătățirea metodelor chirurgicale pentru înlăturarea tumorilor și dezvoltarea de noi agenți chimioterapeutici, rezultatele generale obținute lasă mult de dorit. Numai acum înțeleg cu adevărat biologia celulei canceroase și caracteristicile generale ale neoplasmelor maligne.
Este deosebit de important studiul proceselor biologice fundamentale care utilizează abordări și metode legate de științele tradiționale diferite. În acest sens, 20 de ani poate fi considerată ca o interacțiune de vârstă a diferitelor discipline în rezolvarea aceleiași probleme. Medicina, în special, este necesar să se unească eforturile biochimiști, biologi moleculare, imunologii, geneticieni si virusologi. Numai datorită acestui succes remarcabil a fost atins în înțelegerea mecanismelor fundamentale ale funcționării celulare și celule organite, în înțelegerea naturii unui număr de procese patologice și realizarea multor rezultate pur practice de mare importanță (de exemplu, în domeniul biotehnologiei). Tehnologia modernă a permis omului să pătrundă în adâncimi inaccesibile anterior de materie cu ajutorul microscoape electronice, spectrofotometre și mijloace avansate de formare a imaginii, inclusiv tomografie computerizata, tomografie cu emisie de pozitroni, ultrasunete de diagnostic, radiografie digitala si imagistica prin rezonanta magnetica.