Mediastinita purulentă, ca o complicație a proceselor infecțioase și inflamatorii în regiunea maxilo-facială, se dezvoltă adesea la pacienții cu flegmon în spațiul ambiental. limbă, etaj al gurii și a regiunilor pozadichelyustnoy submandibulare. Răspândirea procesului infecțios-inflamator în țesutul spațiului peripharyngeal mediastin, limba vine mai întâi în spațiu pozadiglotochnoe, și de acolo pe țesutul de-a lungul faringe si esofag - in mediastinul posterior. Din submaxilari, zonele pozadichelyustnoy din zona inflamației infecțioase triunghi somnolența se extinde de-a lungul tesutului jos principal gât mănunchi vas sute nervoase și apoi - în mediastinul anterior.
Imaginea clinică a mediastinitei
Motivul pentru care sunt suspectate la un pacient cu podea flegmon a gurii, peripharyngeal, spații pozadichelyustnogo răspândirea proceselor infecțioase-inflamatorii în mediastin sunt: - apariția semnelor de inflamație în regiunea gâtului, în special în cursul mănunchiului neurovasculare al gâtului; - agravarea stării generale a pacientului, în ciuda drenaj bun al purulente în focarele capului și gâtului; - apariția simptomelor clinice, caracteristice procesului purulent-inflamator al acestei localizări.
Simptome caracteristice ale mediastinitei
1. Aspectul infiltrat inflamator în cursul mănunchiului neurovasculare primar în partea de jos a gâtului, în zona supraclaviculare, în zona depresiunii jugulară.
2. Poziția forțată a pacientului: așezat cu capul în jos, întinzându-se pe o parte cu picioarele presate până la stomac.
3. Scăderea severă a respirației în repaus.
4. Desenarea țesuturilor cavității jugulare în timpul inspirației (simptom Ravich-Shcherb).
5. Durerea din spatele pieptului sau adânc în piept - cu respirație profundă, tuse, înghițire, înclinarea capului (un simptom al lui Gerke).
6. tuse ca urmare a hipersecretiei de mucus din cauza iritarea nervului vag și drenaj afectarea arborelui bronsic datorită apariției durerii cu expectorație viguroasă.
7. Durerea în profunzimea pieptului cu percuție a sternului, pokalachivanii pe tocuri cu membrele inferioare necruțătoare.
8. Examenul radiografic evidențiază o extindere a umbrei mediastinului și în prezența procesului necrotic putrefactiv cauzat de infecția anaerobă, prezența gazului în mediastin și fibrele paraviscerale ale gâtului.
Procedura de drenaj a mediastinului anterior la pacienții cu flegmon al gâtului
Flegmonul mediastinal fibră anterioară sau mediastinitis frontal (102 Fig. A), este de multe ori raspandirea consecinta a procesului inflamator supurativ de-a lungul gâtului fasciculului neurovascular. În aceste cazuri, pentru drenarea focar inflamator purulente în mediastinul anterior utilizat (gât) acces antero lateral de col uterin, care permite simultan deschise supurative în focarele inflamatoare ale mănunchiului neurovasculare și gât în mediastinul anterior.
1. Anestezie - anestezie endotraheală.
2. Tăiați pielea de-a lungul marginii frontale a m. sternocleidomastoideus de la nivelul osului hioid la locul unde acest mușchi este atașat la claviculă (Figura 102, B, C).
Strat cu strat 3. diseca m. platysma de acoperire a suprafeței cu fascia gâtului (fascia colli superficialis) și proprii gâtului fascia foaia de suprafață (de fascia colli propriae doua fascia sau pe Shevkunenko VN) pentru formarea unui înveliș fascial m. sternocleidomastoideus (Fig. 102 C, D, E).
5. endocervicalis cliva foaie parietal fascia (al patrulea gât fasciei Shevkunenko VN) de mai sus introduse sub ea hemostat, autopsiați pachet neurovasculare vagin.
6. Stratificarea clemei hemostatice a fibrei mănunchiului neurovascular, pătrund în centrul focarului purulent-inflamator și evacuarea puroiului (Figura 102, K).
7. forceps de țesut exfoliante, pătrunde în spațiul dintre trahee și situată în fața ei lungi mușchii din față a gâtului (m. Sternothyroideus, m. Thyrohyoideus), și apoi se deplasează în jos și anterior mediastinul (Fig. 102 A).
Procedura de drenaj a mediastinului posterior la pacienții cu flegmonii capului și gâtului
Flegmonul mediastin fibră posterior (mediastinitis spate) pot fi asociate cu infecția odontogene și în aceste cazuri este rezultatul schimbului de inflamatie supurativa a spatiului peripharyngeal (parapharyngeum spatium) de-a lungul faringe, esofag, în mediastin (Fig. 103 A, B). In astfel de cazuri, purulent deschidere centrală în mediastinul posterior (mediastinotomia) accesul cervical se efectuează de obicei simultan cu etapa de deschidere phlegmon spațiu peripharyngeal.
1. Anestezie - anestezie endotraheală.
2. Operația începe cu deschiderea flegmonului din spațiul apropiat faringian cu acces submandibular.
3. Pe aceeași parte a gâtului, se face o incizie a pielii de-a lungul marginii frontale m. sternocleidomastoideus de la locul de fixare a acestuia la stern până la nivelul marginii inferioare a cartilajului tiroidian (Figura 103, B).
4. Din incizia submaxilară, spațiul endoglacial este deschis și golit (Figura 103, G-L).
5. Pe mușchiul sternocleidomastoz (fig.103, M) m. platysma vaginul ei cu generatoarea superficial al fasciei gâtului (fasciei Colli superficialis) și gâtul propriu fasciei foaia de suprafață (a fasciei Colli propriae a doua fascia sau pe Shevkunenko VN) pentru formarea unui înveliș fascial m. sternocleidomastoideus (Figura 103, H, O, P).
7. După deschiderea centrului purulent în mediastin posterior administrat drenaj tubular elastic, prin care clătirea înfășurate soluții antiseptice (lavaj), administrarea de medicamente (antibiotice, enzime, etc.) și drenaj cu vid (Fig. 103, Y, F). În cazul în care localizarea focarelor inflamatorii în partea inferioară a disecției anterioare și posterioare mediastin mediastinotomia le este efectuată prin utilizarea trans sau parasternal, paravertebral sau transdiafragmalnogo toracice accesează în birouri specializate.
