1. Caracteristicile îngrijirii dentare pentru femeile însărcinate și care alăptează
2. Factori de intervenție dentară, nefavorabili pentru un pacient gravidă
Lista literaturii utilizate
1. Caracteristicile îngrijirii dentare pentru femeile însărcinate și care alăptează
Pacientele gravide și care alăptează la o programare stomatologică reprezintă un grup special de risc din cauza esenței psiho-fiziologice neobișnuite a acestor perioade de viață a femeilor. Nevoia de îngrijire dentară în timpul sarcinii se datorează mai multor circumstanțe:
· Necesitatea salubrizării de rutină a cavității bucale pentru a păstra sănătatea generală a mamei și a crea astfel condițiile cele mai favorabile dezvoltării fătului;
· Reversibilitatea datorată modificărilor semnificative ale cavității orale a unei femei, caracteristic perioadei de sarcină și hrănire;
· Posibilitatea de exacerbare a focarelor odontogene cronice de infecție existente anterior.
Din a doua jumătate a procesului patologic de sarcină devine mai pronunțată și adesea continuă cataral difuz și gingivitei hipertrofice, apar adesea excrescențe polypous gume epulidy. În timp ce sarcina progresează, bolile parodontale progresează continuu și doar în perioada postpartum se ameliorează imaginea clinică. Pe termen lung (până la 8 ani), gingivita care a avut loc în timpul sarcinii, dobândește un curs cronic.
Leziuni semnificativ mai severe ale cavității bucale cu toxicoză de sarcină. De exemplu, cu toxicoză târzie, prevalența cariilor crește la 94,0 ± 1,2% (intensitatea leziunii depinde de gravitatea toxicozei). Cariile secundare, progresia procesului carious, hiperestezia smalțului se regăsesc în 79% dintre femeile însărcinate. În același timp, intensitatea creșterii cariilor este de 0,83. Caracteristicile clinice ale procesului de carii, în special la sfârșitul anilor toxicoza gravidă, este dornic de o răspândire rapidă nu numai la periferie, dar, de asemenea, în profunzime - pulpei dentare, ceea ce duce la un timp scurt la dezvoltarea cariilor complicate.
Când toxicoză a doua jumătate a sarcinii, leziuni tisulare parodontale ajunge la 100% din timp, mult mai des relevat gingivita severă. Mai mult, îndepărtarea chirurgicală a proliferării gingiilor în timpul sarcinii nu dă efectul dorit, deoarece în curând apare o recidivă. Deseori, la femeile gravide, în special în timpul toxicoză precoce și tardiv determinat hipersensibilizare dinți intacți chimici, stimuli termice și mecanice și leziuni non-cariat sub forma unor defecte în formă de pană și abraziunea patologică verticală a dinților. Membrana mucoasă a cavității bucale este ușor rănită, sângerând la cea mai mică atingere, ceea ce complică anumite etape ale protezei.
O femeie gravidă pe un fond de reactivitate alterată și rezistență scăzută a corpului Odontogenous focare ascunse de infecție poate duce la complicații grave, ca urmare a inflamației acute. Starea cavității orale în timpul sarcinii poate, într-o oarecare măsură, să determine calitatea perioadei postpartum. De exemplu, atunci când se studiază cauzele bolilor post-natale, sa constatat că 10% din ea este în principal asociat cu boli ale dinților și a mucoasei orale, în timp ce la femeile postpartum cu intacte si igienizat orala puerperiumul morbiditate nu a fost stabilită.
Starea de sănătate a prenatală gravide influențează procesele de mineralizare a smalțului dinților primari ai copilului, astfel încât tratamentul și prevenirea cariilor dentare la femeile gravide în prevenirea cariilor prenatală este dintii copilului nenăscut. Opinia academicianului AI Rybakov este justificată. (1968): „Îngrijirea dinților umani sănătoși ar trebui să înceapă cu grija dezvoltării sale corecte fetale, atunci când toate organele sunt formate de sanatate viitoare mama - garantarea sănătății copilului.“. În prezent, cunoscut perioade de risc crescut de debut si progresia bolii parodontale, precum și creșterea intensității cariilor dentare la femeile gravide. Cea mai mare intensitate a inflamației în țesuturile parodontale găsite în al doilea trimestru de sarcină și creșterea critică a situației cariogene în gură - în trimestrul III, care nu numai că determină momentul optim de consultațiile dentare în timpul sarcinii și perioada postpartum, dar abordarea diferențiată a programelor de prevenire și tratament cele mai semnificative boli ale cavității orale pentru această perioadă de sarcină.
De regulă, există dependența bolii dentare de vârsta femeii, momentul și natura sarcinii, numărul de sarcini anterioare, sa încheiat la naștere. După cum se poate vedea dintr-o trecere în revistă a ultimelor decenii de cercetare, necesitatea ca femeile gravide care doresc ingrijire dentara este destul de mare. Deci, nevoia de îngrijire terapeutică apare la 94,7%, la ortopedie - la 56,1% dintre femeile gravide, intervenția chirurgicală de urgență se realizează la 2,2% din numărul total al femeilor însărcinate.
Legitim pentru o sarcină schimbă starea psiho-fiziologică a femeilor reprezintă o presiune enormă asupra corpului ei, precum și orice interferență, în special asociate cu impactul emoțional, durere si trauma tesut, utilizarea de medicatie, poate da naștere la tulburări în starea de sănătate a mamei, dezvoltarea fătului și nou-născutului, precum și întreruperea sarcinii. Care sunt principalele motive pentru posibilele efecte negative ale tratamentului stomatologic asupra femeilor însărcinate?
2. Factori de intervenție dentară, nefavorabili pentru un pacient gravidă
· Stresul psihoemoțional cauzat de vizita la medicul dentist, așteptarea durerii, prezența durerii în boala dentară și / sau tratamentul;
· Poziția orizontală în scaunul dentar, în special în etapele ulterioare ale sarcinii;
Durata procedurii stomatologice;
· Utilizarea medicamentelor în procesul de tratament dentar (anestezice locale, tranchilizante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, utilizarea sistemică a agenților antibacterieni etc.).
Prin natura rezultatului nefavorabil, factorii de intervenție dentară pot fi împărțiți în:
· Reprezentarea unei amenințări la adresa sănătății unei femei însărcinate;
· Reprezentarea unei amenințări de dezvoltare a unei stări de urgență la o femeie însărcinată și / sau a alăptării la o întâlnire stomatologică;
· Punerea în pericol a sănătății fătului sau nou-născutului;
· Reducerea garanției succesului terapeutic al tratamentului dentar efectuat de pacient în timpul sarcinii sau alăptării.
Cursul fiziologic al sarcinii face ca cererile crescute asupra corpului feminin. Prezența comorbidităților agravează și mai mult sarcina si predispune corpul unei femei la un răspuns inadecvat la intervenția dentare. Sarcina este însoțită de schimbări fiziologice sistemice și de organe, dintre care majoritatea dispar după naștere. În ciuda faptului că această modificare afectează toate sistemele și organele pacientului care alăptează și (sau) la un dentist la recepție modificări clinic semnificative ale numărului de sisteme: cardiovasculare, renale, gastro-intestinale, sistemul endocrin, precum și psihicul.
Este important pentru un dentist să știe că la un pacient gravidă:
· După a șasea săptămână de sarcină, tipul de circulație a sângelui este modificat la hiperdynamic, care poate să apară clinic ca o creștere a ratei pulsului și a umplerii acestuia;
• Tensiunea arterială (BP) în trimestrul trei al sarcinii este adesea redusă cu o presiune pulsată crescută, în cursul normal al sarcinii;
· Pot exista tulburări ale ritmului cardiac sub formă de extrasistole;
· Este posibilă creșterea BP în trimestrele II și III, ca o manifestare a hipertensiunii arteriale în a doua jumătate a sarcinii.
Din punct de vedere clinic, aceste modificări ale condițiilor de tratament dentar pot duce la:
· Apariția insuficienței cardio-respiratorie datorită unei creșteri necorespunzătoare a debitului cardiac, ritmul cardiac, consumul de oxigen și volumul de respirație minut ca răspuns la sarcină psiho-emoțională și fizică (poziția orizontală a pacientului într-un scaun cu o schimbare în condițiile hemodinamice-Omy și preload a crescut pe inima);
· Risc crescut de afecțiuni sincopale (sincopă ca manifestare a colapsului ortostatic simptomatic);
· Apariția aritmiilor cardiace sub formă de extrasistole (de obicei, care nu necesită tratament medical);
· Creșterea riscului de hipertensiune arterială în a doua jumătate a sarcinii, până la eclampsie.
Funcția rinichiului în timpul sarcinii este deosebit de sensibilă la modificările poziției corpului. Se mărește în poziția gravidei și în poziția laterală (există dorințe pentru urinare). Când termenul de 30-32 săptămâni la 10% dintre femei într-o poziție orizontală, pe o bază rigidă, cum ar fi un scaun dentar, se dezvolta sindromul de compresie vena cava inferioara. uter crescută, comprimarea venei cave inferioare, reduce fluxul sanguin la nivelul inimii, ceea ce duce la creșterea rezistenței periferice, scăderea tensiunii arteriale și agravarea fluxului sanguin uteroplacentar. Acest sindrom este în special pronunțat în formele complicate de sarcină și hipotensiune arterială.
Creșterea presiunii intraabdominală coroborat cu relaxarea musculaturii netede a tractului gastro-intestinal și dă naștere la agravarea bolii de reflux gastro-esofagian, care este punct de vedere clinic pirozis manifestat, greață, vărsături, uneori dureri in spatele sternului. Poziția orizontală provoacă apariția acestei simptomatologii. Prin urmare, ținând cont de schimbările în sistemul cardiovascular, tractul gastro-intestinal și rinichi, în lucrul cu gravide ar trebui să ofere doar poziția pacientului semi-șezând în scaunul stomatologic!
În timpul sarcinii, funcția majorității glandelor endocrine se schimbă. Creșterea funcției tiroidiene se manifestă sub forma următoarelor simptome: tahicardie, palpitații, transpirație crescută, instabilitate emoțională. Există încălcări ale schimbului de glucoză și o creștere a nevoii de insulină. Sarcina servește ca test de stres metabolic pentru prezența diabetului zaharat (DM): la femeile care nu suportă sarcina, se dezvoltă diabetul zaharat; este posibil ca obezitatea, hiperinsulinemia și rezistența la insulină și insuficiența relativă a insulinei cu o greutate corporală mică.
Odată cu dezvoltarea sarcinii pe fundalul unui diabet existent, indiferent de tipul acestuia (insulină dependentă sau independentă de insulină), există întotdeauna o nevoie de insulină. Mai mult, introducerea de insulină continuă după naștere în timpul alăptării, deoarece riscul de a dezvolta hipoglicemie este mare. La femeile cu diabet zaharat insulino-dependent (tip I), coma hipoglicemică se poate dezvolta fără semne prodromale.
Este important pentru dentist să știe că:
Sarcina poate detecta sau agrava cursul unui diabet existent;
· Orice tip de diabet necesită corectare a insulinei atât în timpul sarcinii, cât și în timpul alăptării;
· La pacienții cu diabet zaharat de tip I în timpul sarcinii și alimentației, există un risc ridicat de a dezvolta o comă hipoglicemică la recepția dentară fără o perioadă prodromală.
Un fapt bine cunoscut faptul că sarcina identifică în mod clar persoanelor cu reactivitate instabilă, care organismul nu are capacitatea de a alinia rapid și ferm schimbările care au avut loc în ea, ca urmare a stimulilor interni și externi, iar după scoaterea lor a reveni rapid la starea sa inițială. Dintre femeile gravide cu reactivitate instabilă, se disting două grupuri de indivizi: cu predominanța unui proces excitator asupra procesului inhibitor sau predominant inhibitor. În primul caz, procesele emotive sunt exprimate clar, în al doilea caz prevalează influențele celui de-al doilea sistem de semnal, iar ideile și îndoielile obsesive nu sunt neobișnuite. Datorită faptului că aceste femei pot fi ajustate în chip întunecos în raport cu rezultatul sarcinii existente și viitoare de livrare, medicul dentist poate întâmpina probleme cu utilizarea anumitor tehnologii, terapie medicală, metode de anestezie. conversație explicativă cu o bună bază de probă în ceea ce privește nu numai siguranța tratamentului propus, dar, de asemenea, fezabilitatea acesteia în interesul mamei și a copilului nenăscut trebuie utilizat în activitatea de dentist!
Semnificativ efectul proceselor inhibitorii, realizat cu ajutorul mecanismelor nervoase. Totuși, în timpul sarcinii sunt observate două "momente critice", în timpul cărora relațiile fiziologice normale dintre schimbarea activității creierului și uterin (PP Lazarev, II Yakovlev, 1971):
1. la începutul sarcinii (12-14 săptămâni);
2. la sfârșitul acesteia (ultima săptămână înainte de livrarea așteptată). Ambele perioade se caracterizează printr-o creștere deosebit de accentuată a excitabilității reflexe a uterului.
Datorită acestui fapt, chiar și iritarea cea mai mică în putere, atât interne și externe, se poate schimba starea de tonul uterului gravidă, determina reducerea acesteia, și în cele din urmă duce la debutul de avort spontan sau naștere prematură. Potrivit lui I. Yakovlev (1971), echilibrul stării neuropsihice a femeii și faptul că ea are o atitudine pozitivă față de sarcina existentă determină succesul conservării ei. Pe de altă parte, "traumatismul cuvântului" în astfel de cazuri, din orice parte a acestuia, poate duce la o încălcare a rezultatului sarcinii. Este cunoscut faptul că în timpul diverselor proceduri dentare crește semnificativ numărul de avorturi: în I trimestru - 9.6% față de 5% în lotul martor II trimestru de -2,6% și 1,4 96, respectiv.
Avortul spontan este mai frecvent observat:
· La femeile insarcinate repetate,
· La vârsta de 25 de ani și peste,
· Având o anamneză obstetric-ginecologică obstrucționată,
· Mai des în primele etape ale sarcinii (în interval de 12-15 săptămâni).
Atunci când se planifică aceste sau alte proceduri dentare într-o femeie gravidă, medicul stomatolog ar trebui să fie conștienți de faptul că natura proceselor reparative, remodelarea structurilor osoase și fălcile de protecție antibacteriană diferă în mod semnificativ de norma general acceptată. Acest lucru se datorează faptului că, în primul rând, sarcina se dezvolta un sold negativ de fier, în cea mai mare măsură, datorită unei creșteri a cererii ca urmare a prezenței fătului și a placentei și în timpul alăptării - cheltuielile de fier în timpul alimentării. În al doilea rând, în timpul sarcinii se dezvolta deficit de calciu, mai ales în timpul primei sarcini, care nu are valori fatale în ceea ce privește osteopenie sau osteoporoză în viitor, dar în mod clar afectează starea dintilor solide tesuturi procese de remodelare mama și prin ruperea structurilor osoase maxilarului. Și, în sfârșit, tretih, statusul imun al femeilor gravide diferă scăderea numărului și funcția limfocitelor T și B. O creștere a conținutului și activitatea supresorilor-T, care este necesar pentru a suprima raspunsul imun la alloantigene fat. Moderate antigenic mama străinătății și nevoia de fetus de conflict controlat între acestea, inițierea procesului de formare a placentei. La limita mamei și a țesuturilor fetale reacții anafilactice apar conducând la formarea microtromboză ecranare antigenilor embrionice de către sistemul imunitar al mamei. Sensibilitatea femeilor însărcinate la medicamente diferă de sensibilitatea femeilor care nu sunt însărcinate.
Femeile insarcinate pot dezvolta șoc anafilactic și intoxicație de droguri în acele situații în care pot sau nu pot să apară la femeile care nu sunt gravide. Potrivit lui Yoshimura (1971) cu privire la decesele femeilor gravide asociate cu utilizarea de medicamente ar trebui să se considere că o femeie gravidă este în stare predshokovom deoarece modificările fiziologice în hemodinamica și statusul hormonal, precum și metabolismul crescut în timpul sarcinii poate provoca dezvoltarea în hipersensibilitatea la medicamente.
Astfel, schimbări în starea psiho-fiziologică a diferitelor tipuri de homeostaziei (imunitar, hormonal, metabolice, metabolismul de calciu și fier etc.) Odată cu dezvoltarea sarcinii, iar în perioada postpartum timpurie într-adevăr face o femeie vulnerabilă la manifestări ale impactului negativ al oricărei intervenții, inclusiv dentare.
Lista literaturii utilizate:
1. Weiss S.I. Stomatologie terapeutică. M. 1965.
2. Selectarea și planificarea anesteziei pentru intervenții dentare în ambulatoriu la femeile gravide. Recomandări metodice. (Compilatori: IA Shugailov, NP Vasilchenko, EG Shulgin și colab.), M. 1989.
5. Farmacologie clinică în timpul sarcinii. Ed. JP Kumerle, K. Brandel. Moscova, "Medicina", 1987.
7. Litvinenko I.I. Goldova T.G. Etanșarea cavității orale a femeilor gravide ca una dintre metodele de prevenire a bolilor postpartum. În carte. "Probleme ale stomatologiei". Kiev, 1962.
8. Caracteristicile organizării îngrijirilor dentare pentru femeile însărcinate. Recomandări metodice. Volgograd, 1976.
12. Rybakov A.I. Fundamentele profilaxiei dentare. M. 1968.
15. Yakovlev I.I. Asistență de urgență în practica obstetrică. L. 1973.