AJUTOR LA ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE
AJUTOR LA ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE
Pe câmpul de luptă răniții, extrași din moloz, sunt scosi într-un loc sigur. Ordonanții sau militarii înșiși, în ordinea asistenței reciproce, impun bandaje aseptice asupra rănilor (asediilor) formate în timpul comprimării membrelor. În cazul sângerării externe, este oprită (bandaj presat, turnietă). Un anestezic este injectat dintr-un tub de seringă (1 ml dintr-o soluție 2% de pro-medol), imobilizarea prin transport se face prin mijloace improvizate. Cu conștiința conservată și absența leziunilor abdomenului, răniții sunt asigurați cu băutură abundentă.
Primul ajutor ranit cu suspiciune VTS implică în mod necesar soluții cristaloide intravenoase-TION (soluție 0,9% clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, etc.)., Care, dacă este posibil, în timpul evacuării încasărilor ulterioare. Feldsher corectează greșelile făcute în furnizarea de prim ajutor, încălzind bandajele umede, îmbunătățește imobilizarea la transport. Atunci când umflarea este pronunțată, încălțămintea este scoasă din membrul rănit și tinuta este tăiată. Este dată băutura abundentă.
În cazul organizării de asistență a răniților în afara zonei de influență directă a inamicului (eliminarea blocajelor după bombardamente, cutremure sau acte teroriste), asistența medicală directă pe locul accidentului este asigurată de echipe medicale și de asistență medicală. În funcție de formare și echipament, astfel de brigăzi efectuează măsuri urgente de primă resuscitare medicală și chiar calificată.
Eliberat de epava răniților soluția ajustată imediat cristaloizi intravenoase pentru a corecta krovoplazmopoteri (terapie chiar mai bine de perfuzie pentru a începe să elibereze din baraj). Pentru suspectate dezvoltare VTS injectat intravenos bicarbonat de sodiu 4% 200 ml ( „corecție acidoză oarbă“) pentru a corecta acidoza și alcalinizării urinei, care împiedică formarea de hematină clorhidric și înfundarea tubii renali. De asemenea, se administrează intravenos 10 ml de soluție de clorură de calciu 10%, pentru neutralizarea efectului toxic al ionilor de potasiu la mușchiul cardiac. Pentru a stabiliza membranele celulare, se administrează doze mari de glucocorticoizi. Se administrează medicamente anestezice și sedative, se administrează terapia simptomatică.
Înainte de eliberarea răniților din resturi (sau imediat după îndepărtare), salvatorii aplică un turniu deasupra zonei de compresie a membrelor pentru a preveni apariția colapsului sau opririi cardiace de la hiper-potasiu. Imediat după aceasta, răniții sunt eliminați pentru a evalua viabilitatea membrului stins de către medic.
Turnichitul este lăsat pe limbaj (sau suprapus, dacă nu a fost impus anterior) în următoarele cazuri:
• distrugerea membrelor (afectarea extensivă a țesuturilor moi mai mult de jumătate din circumferința membrelor, fractura osoasă, deteriorarea vaselor principale); • gangrena membrelor (extremitatea distală a liniei de demarcație, palid sau pete albastre, rece, cu pielea încrețită sau epidermă exfoliate, mișcările sensibile și pasive la nivelul articulațiilor distale sunt complet absente). Restul răniților atașați autocolante răni aseptice pe membrele (bandaje circulare pot stoarce membrelor și afecta circulația), a făcut imobilizare transport.
Dacă este posibil pentru toți cei răniți cu VTS, prima evacuare (de preferință cu un elicopter) este asigurată direct în stadiul de acordare a asistenței medicale de specialitate.
Primul ajutor medical. La intrarea în MPP (medra), cei răniți cu simptomele SDS sunt trimise mai întâi la postul de pansament.
Se injectează intravenos 1000-1500 ml de soluții cristaloide, 200 ml de soluție 4% de carbonat acid de sodiu, 10 ml de soluție de clorură de calciu 10%. Cateterizarea vezicii urinare se efectuează cu evaluarea culorii și a cantității de urină, diureza fiind ajustată.
Se examinează membrul cu bont lung. În prezența distrugerii sau a gangrenei - se aplică un turnichet. Dacă în cazul specificat cablajul a fost aplicat mai devreme - nu este îndepărtat.
Restul răniților de la CDC pe fondul terapiei de perfuzie, administrarea de îndepărtare a cablajului cardiovascular și antihistaminic făcut, blocada novocaina (sau fire de tipul ariei secțiunii transversale a compresiei de mai sus), imobilizare transport.
Răcirea membrelor deteriorate (pachete de gheață, criopachete) este asigurată. În cazul în care condiția persoanei vătămate permite, se administrează băuturi alcaline-sare (obținute din calcularea unei lingurițe de sifon și sare de masă pe 1 litru de apă). Urgentă evacuare, este mai bine să folosiți un elicopter, de preferință imediat în stadiul de îngrijire medicală specializată, unde există condiții pentru aplicarea metodelor moderne de detoxifiere extracorporală.
Îngrijire medicală calificată. Într-un conflict armat
cu o evacuare aeromedical stabilit de răniți de la gura medicale direct la BBM-1 nivel, atunci când eliberează răniții cu VTS în OMedB (omedo SPN) - acestea numai predevakuatsionnaya pregătire în valoarea primului ajutor medical. PCC este doar pentru indicații de viață.
În condițiile unui război la scară largă sau în caz de încălcare a evacuării răniților la OMEDB (OMEDO), PCC este asigurată. Deja în timpul sortimentării selective, răniții cu VTS sunt trimiși mai întâi la unitatea de terapie intensivă pentru răniți pentru a le evalua starea și a identifica consecințele care amenință viața.
Atunci când numărul sanitar pierdere în greutate rănit cu severe instabilitate VTS hemodinamică severă endotoksi-Koz (comă, edem pulmonar, oligoanuria) pot fi atribuite unui grup muribunde.
In intensiva de ingrijire a episcopiei cristaloizi de compensare plazmopoterya administrate intravenos (nu introduce potasiu!) Și soluții coloidale cu greutate moleculară joasă, cu o stimulare simultana a diurezei urinare Lasix și menținerea cel puțin 300 ml / h. Pentru fiecare 500 ml de substitute de sânge pentru a elimina acidoza introduse 100 ml de soluție 4% de bicarbonat de sodiu pentru a obține un pH de urină nu este mai mică de 6,5. Odată cu dezvoltarea oliguriei, volumul terapiei prin perfuzie este limitat în funcție de cantitatea de urină excretată. Se introduc o soluție de clorură de calciu 10%, glucocorticoizi, analgezice și sedative.
Când SDS este contraindicată introducerea de antibiotice nefrotoxice: aminoglicozide (streptomicină, kanamicină) și tetracicline. Nu se administrează antibiotice netoxice (peniciline, cefalosporine, levomicină) în jumătăți de doze și numai pentru tratamentul unei infecții la nivelul plăgii (dar nu cu un scop profilactic).
După stabilizarea parametrilor hemodinamici, răniții cu SDS sunt inspectați în sală pentru persoanele grav rănite (Tabelul 9.3).
Când semnele sindromului de compartiment (edem intens cu absența membrelor pulsații arteriale periferice, pielea de răcire, sensibilitatea redusă sau absentă și mișcările active ale) prezintă fasciotomie larg deschisă. Indicatiile pentru fasciotomie in VTS nu trebuie sa se extinda, deoarece incizii sunt poarta de acces la infectii rana. În absența semnelor de sindrom al compartimentului, membrul este monitorizat dinamic.
Fasciotomie efectuate de 2-3 incizii longitudinale (peste fiecare os fascial manta) de nu mai puțin de 10-15 cm de incizie plăci de fasciale strânse foarfece lungi de-a lungul extremităților segmentului. Rani după fasciotho-myi nu sunt cusute, tk. cu edem tisular semnificativ, poate agrava circulația sângelui și poate fi închis cu șervețele cu unguent solubil în apă. Se efectuează imobilizarea cu lungimi de gips.
"Lămpile" se taie la nivelul osului de-a lungul suprafeței laterale a membrelor sau fasciotomia "subcutanată" de la mici incizii cu VDS nu se aplică.
În cazul detectării necrozei mușchilor individuali sau a grupurilor musculare ale membrelor în timpul revizuirii, se efectuează excizia acestora - necrectomie.
Fețele nesigibile cu semne de gangrena uscată sau umedă, precum și necroza ischemică (contracția musculară, lipsa totală de sensibilitate), după disecția diagnosticului,
Tabelul 9.3. Tactica chirurgicală cu SDS
Este afișată amputarea membrelor
Tonurile de ton (mușchii întunecați sau, dimpotrivă, decolorați, gălbui, nu tăiați și nu sângerând atunci când se toarnă) - supuși amputației.
Ampurarea în SDS se realizează deasupra nivelului limitei de compresie, în limitele țesuturilor sănătoase. Când este aplicată hamul, amputarea este efectuată pe ham. Incizia laterală a membrelor cultivate este utilizată pentru a controla viabilitatea țesuturilor suprapuse. Fasciotomia fasciculară subcutanată este obligatorie. Cusăturile primare de pe pielea bontului nu sunt impuse din cauza amenințării cu infecție anaerobă și a probabilității ridicate de formare de focare noi de necroză.
Când se pune la îndoială neviabilitatea membrelor, o creștere a endotoxicozei și a oligoanuriei poate fi o indicație relativă pentru o amputare urgentă.
Răniți cu SDS de orice severitate, în legătură cu amenințarea reală a ARF și necesitatea unor metode specifice de detoxificare, este prezentată o evacuare urgentă. Este preferabil să se evacueze astfel de răniți în etapa de furnizare a PCC cu transport aerian, cu continuarea obligatorie a terapiei intensive în timpul zborului.
Asistența medicală specializată pentru cei răniți cu SDS în absența ARF se află în spitalul general chirurgical.
Cu SDS de grad ușor, cu endotoxicoză nesemnificativă, se efectuează terapia prin perfuzie cu stimularea diurezei, dacă este posibil - oxibaroterapia.
Dezvoltare VTS grad mediu cu caracteristici semnificative endotoksi de capră, dar conservate funcția renală, este o indicație pentru aplicarea timpurie a metodelor extracorporale de detoxifiere (plazmafe-cut, hemosorption etc.). Terapia intensivă în VTS include corecția stabilă a anemiei (suspensie de celule roșii din sânge), suplimentarea pierderii de proteine (plasma congelată, albumină 10% soluție), controlul acidoză metabolică (soluție de carbonat acid de sodiu 4%) și tulburări ale sistemului hemostatic (heparina).
Tratamentul ineficient al artritei la răniți cu SDS de grad moderat și sever. anurie (eliminarea de urină stimulare fără succes, timp de 12 ore), hiperpotasemie (mai mare de 6 mmol / l) sau apariția ECG caracteristici toxicitate uremic creștere hiperkaliemia (uree peste 33 mmol / l, creatinina mai mare de 0,5-0,7 mmol / l) , acidoza metabolică decompensată cu BE<-15,0, некорригируемая гипергидратация организма с угрозой отека легких - требуется срочное выполнение гемодиализа . Специализированная медицинская помощь раненым с ОПН оказывается в отделениях экстракорпоральной деток-сикации ТГЗ, располагающих соответствующими специалистами, оборудованием и расходными материалами.
Tactica chirurgicală în VTS se realizează în conformitate cu principiile de mai sus (Tabelul 9.3). Potrivit lui A.L. Krichevsky, în SH de specialitate, cu posibilitatea de aplicare timpurie a detoxifiere extracorporală și oksibaroterapii, introducerea perforat Tora - indicațiile pentru fasciotomie a membrelor poate în mod semnificativ înguste. Tratamentul local ulterior al membrelor lezate constă în răni de revizuire repetate, nekrektomii foci
necroza secundară, oprirea sângerării sângeroase, confuzie la nivelul bruște. proces infecțios progresiva in rani necrotice extinse pe un fond de sepsis sever poate necesita amputarea indicații secundare. Revers focare ascunse de necroză (cu compresie pozițională), care sunt surse de endotoxemiei, ajutand ecografie, tomografie computerizata.
Letalitatea cu SDS de grad sever și artrita dezvoltată este de 80-90%. În cazul formelor moderate până la ușoare ale SDS, prognosticul pentru viață este relativ favorabil.
1. Care sunt caracteristicile comune ale patogenezei VTS, a sindromului de poziție și a sindromului de recirculare.
2. Care este cauza dezvoltării ARF în VTS?
3. Care corp intern este cel mai afectat de dezvoltarea VTS?
4. Care este cauza hiperkaliemiei în SDS?
5. Ce modificări ale pH-ului sanguin sunt tipice SDS - alcaloză sau acidoză? Justificați răspunsul.
6. În ce cazuri este placa rănită exploatată înainte de a fi eliberată de obstrucția stângă pentru întreaga perioadă de evacuare?
8. Ce cauzează sindromul compartimentului cluster? Listați manifestările clinice ale acestui sindrom.
9. Ce metodă de tratament este indicată în dezvoltarea anuriei la cei răniți cu SDS - hemozorbție sau hemodializă? Justificați răspunsul.
10. Ce fel de operație este indicată în dezvoltarea unui sindrom como-sindrom la o persoană rănită cu SDS: fasciotomie sau amputație a extremităților? De ce?