Principala metodă de tratare a leucemiei acute este chimioterapia. Alegerea schemei de chimioterapie depinde de subtipul de leucemie.
Metode de tratament a leucemiei acute la adulți
Leucemia acută la adulți nu este o boală, ci mai multe, iar pacienții cu diferite subtipuri de leucemie răspund inegal la tratament.
Alegerea terapiei se bazează atât pe un subtip specific de leucemie, cât și pe anumite caracteristici ale bolii, numite semne prognostice. Aceste semne includ: vârsta pacientului, numărul de celule albe din sânge, răspunsul la chimioterapie și dacă pacientul a fost tratat anterior pentru o altă tumoră.
Prin chimioterapie se înțelege utilizarea medicamentelor care distrug celulele tumorale. De obicei, medicamentele anticanceroase sunt prescrise intravenos sau oral (prin gură). Odată ce medicamentul intră în fluxul sanguin, acesta este transportat pe tot corpul. Chimioterapia este principala metodă de tratare a leucemiei acute.
Chimioterapia leucemiei acute limfoblastice (ALL)
Consolidarea. Sarcina în această etapă de tratament este distrugerea acelor celule tumorale care au rămas după prima etapă - inducție.
Terapie de susținere. După primele două etape ale chimioterapiei, celulele leucemice pot rămâne în organism. În această etapă de tratament, dozele mici de chimioterapie sunt prescrise timp de doi ani.
Tratamentul afectării sistemului nervos central (CNS). Datorită faptului că leucemia limfoblastică acută sunt adesea distribuite în creier și măduva spinării, pacienții au intrat în chimioterapie canalului spinal sau radioterapia este atribuit la creier.
Chimioterapia leucemiei mieloide acute (AML)
Tratamentul AML constă în două faze: inducerea remisiunii și terapia după remisie.
În prima fază, majoritatea celulelor normale și leucemice ale măduvei osoase sunt distruse. Durata acestei faze este de obicei o săptămână. În această perioadă și pentru următoarele câteva săptămâni, numărul de leucocite va fi foarte scăzut și, prin urmare, vor fi necesare măsuri împotriva eventualelor complicații. Dacă, ca urmare a chimioterapiei săptămânale, nu se obține remisia, atunci sunt prescrise cursuri repetate de tratament.
Scopul fazei a doua este distrugerea celulelor leucemice rămase. Tratamentul pentru o săptămână este apoi urmat de o perioadă de restaurare a măduvei osoase (2-3 săptămâni), apoi cursurile de chimioterapie continuă de mai multe ori.
Unii pacienți sunt chimioterapia prescrisă cu doze foarte mari de medicamente pentru a distruge toate celulele măduvei osoase, după care se efectuează transplantul de celule stem.
Efectele secundare ale chimioterapiei
În procesul de distrugere a celulelor leucemice, celulele normale sunt deteriorate, care împreună cu celulele tumorale au de asemenea o creștere rapidă.
Prin urmare, celulele maduvei osoase ale mucoasei bucale și a intestinului, foliculii de păr precum și creșterea lor rapidă și expuse la chimioterapie. De aceea, pacienții care au primit chimioterapie, au un risc crescut de infecții (din cauza numărului redus de leucocite), sângerare (trombocite scazute) si oboseala (celule roșii sanguine). Alte reacții adverse ale chimioterapiei includ: pierderea temporara a parului, greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare.
Aceste reacții adverse apar de obicei la scurt timp după întreruperea tratamentului cu chimioterapie. De regulă, există metode de combatere a efectelor secundare. De exemplu, pentru a preveni greața și vărsăturile împreună cu chimioterapia, medicamentele antiemetice sunt prescrise. Factorii de creștere celulară sunt utilizați pentru a crește numărul de leucocite și a preveni infecția.
Puteți reduce riscul de complicații infecțioase prin limitarea contactului cu microbii prin tratarea atentă a mâinilor, consumând fructe și legume special pregătite. Pacienții care primesc tratament trebuie să evite grupurile de persoane și pacienții cu infecție.
În timpul chimioterapiei, pacienților li se pot prescrie antibiotice puternice pentru prevenirea suplimentară a infecțiilor. Antibioticele pot fi aplicate la primul semn al infecției sau chiar mai devreme pentru a preveni infecția. Cu o scădere a numărului de trombocite poate fi transfuzia lor, precum și transfuzia eritrocitelor cu o scădere și apariția dispneei sau oboseală crescută.
Sindromul de liza a tumorii este un efect secundar cauzat de dezintegrarea rapidă a celulelor leucemice. Atunci când celulele tumorale mor, ele se eliberează în substanțele din sânge care dăunează rinichilor, inimii și SNC. Numirea unui număr mare de fluide și preparate speciale la pacient va ajuta la prevenirea apariției unor complicații grave.
La unii pacienți cu ALL după terminarea tratamentului, pot apărea și alte tipuri de tumori maligne: AML, limfom non-Hodgkin (limfosarcom) sau altele.
Transplantul de celule stem (TSC)
Chimioterapia dăunează atât celulelor tumorale, cât și celor normale. Transplantul de celule stem permite medicilor să utilizeze doze mari de medicamente antitumorale pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului. Și, deși medicamentele antitumorale distrug maduva osoasă a pacientului, celulele stem transplantate ajută la restabilirea celulelor măduvei osoase care produc celule sanguine.
Pacientul este prescris chimioterapie cu doze foarte mari de medicamente pentru distrugerea celulelor tumorale. În plus, radioterapia este efectuată pentru a distruge celulele leucemice rămase. După un astfel de tratament, celulele stem stocate sunt administrate pacientului sub forma unei transfuzii de sânge. Celulele stem transplantate treptat sunt implantate în măduva osoasă a pacientului și încep să producă celule sanguine.
Pacienții care sunt transplantate cu celule donatoare sunt prescrise medicamente care împiedică respingerea acestor celule, precum și alte medicamente pentru prevenirea infecțiilor. La 2-3 săptămâni după transplantul de celule stem, ele încep să producă leucocite, apoi trombocite și eventual eritrocite.
Pacienții care au fost supuși TSC trebuie protejați împotriva infecției (în mod izolat) cu creșterea necesară a numărului de leucocite. Astfel de pacienți sunt în spital până când numărul de leucocite este de aproximativ 1000 cc. mm sânge. Apoi aproape în fiecare zi, astfel de pacienți sunt observate în clinică timp de câteva săptămâni.
Transplantul de celule stem este încă o metodă nouă și complexă de tratament. Prin urmare, o astfel de procedură ar trebui să se desfășoare în birouri specializate cu personal special instruit.
Efectele secundare ale transplantului de celule stem
Efectele secundare ale TSC sunt împărțite în timpuriu și târziu. Efectele secundare precoce diferă foarte puțin de complicațiile la pacienții cărora li se administrează chimioterapie cu doze mari de medicamente antitumorale. Acestea sunt cauzate de deteriorarea măduvei osoase și a altor țesuturi corporale cu creștere rapidă.
Efectele secundare pot exista pentru o lungă perioadă de timp, uneori ani după transplant. Dintre efectele secundare tardive, trebuie notat următoarele:
- Leziuni la radiații ale plămânilor, ducând la dificultăți de respirație;
- Reacția "Graft vs. Host" (GVHD), care apare numai atunci când celulele sunt transplantate de la donator. Această complicație gravă se observă atunci când celulele sistemului imun al donatorului atacă pielea, ficatul, membrana mucoasă a cavității orale și alte organe ale pacientului. În acest caz, există: slăbiciune, oboseală crescută, gură uscată, erupție cutanată, infecție și dureri musculare;
- Tulburări ovariene care duc la infertilitate și tulburări ciclului menstrual;
- Deteriorarea glandei tiroide cauzând tulburări metabolice;
- Cataractă (deteriorarea lentilei ochiului);
- Deteriorarea oaselor; cu modificări severe, poate fi necesară înlocuirea unei părți a osului sau articulației.
Terapia cu radiații (utilizarea de raze X de înaltă energie) joacă un rol limitat în tratamentul pacienților cu leucemie.
La adulții cu leucemie acută, iradierea poate fi utilizată pentru leziuni testiculare sau CNS. În cazuri rare de urgență, radioterapia este prescrisă pentru a ușura compresia traheei printr-un proces tumoral. Dar chiar și în acest caz chimioterapia este adesea folosită în locul radioterapiei.
La tratarea pacienților cu leucemie, spre deosebire de alte tipuri de tumori maligne, chirurgia nu este de obicei utilizată. Leucemia este o boală a sângelui și a măduvei osoase și nu poate fi vindecată prin intervenție chirurgicală.
În procesul de tratare a unui pacient cu leucemie cu ajutorul unei intervenții chirurgicale mici, un cateter poate fi inserat într-o venă mare pentru a introduce medicamente antitumorale și alte medicamente, luând sânge pentru cercetare.
Ce se întâmplă după tratamentul leucemiei acute?
După terminarea tratamentului pentru leucemie acută, este necesară observarea dinamică în clinică. Această observație este foarte importantă, deoarece permite medicului să observe o posibilă recidivă (revenire) a bolii, precum și efectele secundare ale terapiei. Este important să informați imediat medicul despre simptome.
De obicei, recurența leucemiei acute, dacă apare, apare în timpul tratamentului sau la scurt timp după terminarea acesteia. Recurența se dezvoltă foarte rar după remitere, a cărei durată depășește cinci ani.