Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
DB Aniskin
C. m. N. Centrul de Cercetare pentru Medicina Preventivă din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Tutunul pentru fumat este numit adesea o epidemie, o ciumă a secolului al XX-lea. De fapt, în majoritatea țărilor europene, peste 50% dintre bărbați fumează în medie 15 țigări pe zi. Numărul femeilor fumători variază de la 10 la 50%, peste 30% în multe țări [8]. Pe teritoriul fostei URSS există peste 70 de milioane de fumători [4]. Conform datelor obținute în anii 1980, aproximativ 75% dintre bărbați și 20% femei fumate în URSS. În ciuda faptului că în ultimii ani ponderea fumătorilor în majoritatea țărilor scade, numărul absolut de fumători crește, în principal datorită femeilor și tinerilor [8].
În fiecare an în lume, din cauza bolilor legate de fumat, 3 milioane de oameni mor. În deceniul actual, aproximativ 5 milioane de persoane vor muri din cauza acestor boli numai pe teritoriul fostei URSS [5]. În Statele Unite, pierderile legate de fumat reprezintă aproape 26 de miliarde de dolari pe an, sau 11,3% din pagubele cauzate de toate bolile.
Recomandările medicale și psihoterapia rațională ca metode de combatere a fumatului
Evident, chiar și o măsură simplă ca sfatul medicului de a renunța la fumat este suficient de eficientă: în 9,7% din cazuri, pacienții nu mai fumează timp de 12 luni sau mai mult. Cifra este impresionantă, în special având în vedere numărul mare de fumători. Cu toate acestea, deși majoritatea fumătorilor admit că sfatul medicului ar fi cel mai important factor motivator pentru stoparea fumatului, doar 40-50% dintre aceștia au primit vreodată o astfel de recomandare. Și doar 4% dintre medici cred că pot influența efectiv fumătorii în ceea ce privește abandonarea obiceiului nociv.
Care este motivul unei astfel de evaluări pesimiste de către medici a potențialului lor? Poate că se datorează faptului că nu toți medicii oferă un sfat cu adevărat calificat fumătorilor. Într-adevăr, aproape orice pacient și fără nici o recomandare știe că "fumatul este dăunător". Un alt lucru este că nu fiecare pacient are o idee despre exact ce prejudiciu fumatul cauzează personal sănătății sale. Prin urmare, în opinia noastră, sfatul unui medic ar trebui să fie maxim individualizat.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că nu pentru fiecare persoană factorul de sănătate conduce în ierarhia valorilor. Mult mai subiectiv este menținerea unui sentiment de confort psihologic și control asupra stării emoționale, care se realizează prin fumat. Un alt mod semnificativ este modul în care acestea privesc în ochii echipei [16]. Fiecare dintre aceste momente poate contribui la începutul și continuarea fumatului. Dar, în același timp, fiecare dintre ele poate fi folosit pentru a ajuta pacientul să scape de obiceiurile proaste.
De exemplu, pacienții care utilizează tutun ca o relaxare (sau, dimpotrivă, de stimulare a) Dopajul poate fi explicat că, în acest fel, el devine doar o stare iluzorie, sau, dacă pot spune așa, „patologic“ confortul cauzat de influența substanțelor narcotice. În consecință, el nu numai că nu obține controlul asupra lui și a situației, ci, dimpotrivă, îl pierde, devenind dependent de drog. Copil sau tânăr, pentru a imita fumatorii adulti intr-un efort de a „uite peste“ în ochii colegilor, este posibil să se înțeleagă că, prin recurgerea la fumat, pur și simplu se manifestă ca o persoană dependentă și imatură, întâmplă despre majoritatea. Nu trebuie uitat că pentru mulți pacienți sunt extrem de importante momente precum aspectul, capacitatea de lucru, sănătatea celor dragi ("fumatul pasiv") etc.
La fel ca cele mai multe alte abuz de substante, tabagismului trece prin faze de dependență psihologică și fizică la formarea etapelor finale ale unui sindrom de retragere caracterizată prin apariția unui număr de disconfort fizic și mental în renunțarea la fumat
În cazul în care pacientul decide să renunțe la fumat, ar trebui să i se ofere o înlocuire inofensivă și fiziologică, dacă este posibil, a medicamentului pe care este lipsit. Aici rolul principal este jucat prin predarea pacientului a metodelor de antrenament autogen. Deci, dacă pacientul folosește fumatul pentru relaxare și odihnă, îl puteți recomanda să învețe exerciții de relaxare. Acest complex ar trebui să includă exerciții destinate relaxării musculare (relaxarea ulterioară a tuturor grupurilor musculare majore, cu accent special pe mușchii imitați) și relaxarea mentală. Ca una dintre variantele posibile, facem un exercițiu descris de VL Levi [6]:
"Închideți ochii și încercați să nu vă gândiți la nimic. Acest lucru nu este posibil, deoarece există gânduri spontane, idei, amintiri etc. Apoi faceți. următoarele: doar a apărut un gând, o imagine, încercați să "alunecați" ușor în altceva, de la acesta la cel de-al treilea, etc. Acum nu vă gândiți la nimic, pentru că vă gândiți la tot.
În același timp, poate fi folosită tehnica "eliberării prin respirație": fixarea atenției la ritmul mișcărilor respiratorii cu auto-sugestia paralelă a emoțiilor pozitive timp de aproximativ 10 minute.
Dacă pacientul folosește fumatul ca stimulant, sunt prezentate exerciții de autotrenizare tonice. Unul dintre numeroasele exemple de acest tip de exercițiu este dat mai jos. Pacientul este încurajat să recită în mod mental următoarea formulă de auto-hipnoză cu simțul maxim "simultan" în cuvintele:
"Sunt turnat de o forță elastică. Simt o creștere fără precedent a vivacității. un cheag de energie. concentrat de voință. întregul este încărcat. reacție rapidă. atenție, explozie! "(citat din [6]).
La unii pacienți, tehnicile de relaxare și stimulare pot fi combinate între ele (primele exerciții sunt efectuate și apoi cel de-al doilea grup). Toate exercițiile sunt inițial conduse sub îndrumarea unui medic, iar apoi pe propriile lor două sau trei ori pe zi și când vrei să fumezi.
Există un grup destul de mare de pacienti pentru care cele mai atractive de fumat nu par a fi în sine efectele nicotinei asupra psihicului, și acele manipulări, care actul de fumat este însoțită de: meșterească pachete de țigări, chibrituri, brichete și alte accesorii de fumat. În primul rând, aceștia sunt tineri cu o dependență fiziologică încă neclară față de nicotină. Cu toate acestea, pentru fumători cu o lungă istorie a acestui factor este adesea de mare importanță. Acest lucru este indicat cel puțin de faptul că dependența de injecțiile cu nicotină se găsește doar ca o raritate de cazuism [15]. În acest caz, este necesar să se înlocuiască manipularea accesoriilor de fumat cu manipularea altor obiecte care nu sunt legate de fumat [1]. Pot fi diferite puzzle-uri, expander, tricotat, guma de mestecat etc., în funcție de preferințele individuale ale pacientului.
În cazurile în care un fumător a format dependenta fiziologica destul de severe pentru nicotină, aveți posibilitatea să atribuiți terapia de înlocuire real sub formă de produse conținând nicotină, cum ar fi „Nikotinell“ și „Nicorette“. Dozele de medicamente sunt selectate individual, în funcție de lungimea fumatului și de intensitatea acestuia. Medicamentele care conțin nicotină nu trebuie administrate persoanelor care nu au semne de dependență fiziologică de nicotină.
Să luăm în considerare alte metode de terapie a dependenței de tutun. Cele mai frecvente și mai eficiente dintre ele sunt metodele de terapie aversiunii care vizează dezvoltarea unui reflex condiționat negativ pentru fumat. Există o mulțime de metode similare, dar cele mai populare metode folosesc injecții de apomorfină, "fumat rapid" și hipnoză.
Metoda care utilizează apomorfina este aceea că pacientul este injectat subcutanat cu 0,1-0,3 ml dintr-o soluție apoorfină apoasă de 1%, după care oferă fum de două sau trei țigarete. Apoi, pe fondul unor senzații neplăcute apărute sub influența apomorfinei, se efectuează sugestia imperativă de dezgust pentru fumat [11].
Aproape orice pacient care caută un medic, fără recomandări, știe că "este dăunător fumatului". Un alt lucru este că nu fiecare pacient are o idee despre exact ce rău fumatul cauzează personal sănătății sale. Prin urmare, în opinia noastră, sfatul medicului ar trebui să fie maxim individualizat
Această metodă poate fi utilizată în tratamentul fumatului, dar dezavantajul esențial este că, în acest caz, caracterul negativ al stimulului necondiționat (injecție apomorfina) nu coincide cu tipul de comportament, care este generat aversiune fata (fumat). În același timp, se știe că efectul terapeutic maxim este posedat de tipurile de terapie aversiunii, pe baza stimulentelor inerente tipului de comportament care trebuie eliminat. Această metodă este satisfăcută de tehnica "fumatului rapid", care este probabil cea mai obișnuită metodă de tratare a dependenței de tutun din întreaga lume.
Metoda se bazează pe principiul că aspectul de întărire al oricărui stimul este redus și, eventual, devine aversiv în cazul în care acest stimul este prezentat cu o frecvență și intensitate neobișnuit de ridicate [14]. Astfel, în acest caz, fumatul în sine este folosit ca un stimul negativ necondiționat (stimul de aversiune).
Sesiunile de "fumat rapid" sunt de obicei ținute cu un grup de pacienți cu două până la cinci persoane, ceea ce contribuie la sugestia reciprocă și creează o atmosferă de cooperare. Pentru sesiune ca "spectatori" puteți invita viitori participanți la terapie. Înainte de a începe, medicul afirmă emoțional că "fumatul va fi dezgustător, dezgustător, dezgustător. Aspectul și mirosul de fum de tutun vor provoca dezgust, tuse, slăbire, greață și vărsături. " Atunci comanda urmează: "Și acum luminează!" [2].
Mai târziu, la fiecare 6 secunde, medicul comandă: "Prelungit!", Și pacientul fumează într-un ritm accelerat înainte de vărsături. Un total de trei până la cinci sesiuni.
Metoda de "fumat rapid" este foarte eficientă, dar ascunde pericolul potențial al unui puternic efect toxic al nicotinei asupra sistemului cardiovascular și nervos. Prin urmare, acest tip de tratament trebuie efectuat numai în absența contraindicațiilor, cum ar fi bolile cardiovasculare și, în special, epilepsia. Ca metodă alternativă la pacienții care suferă de aceste boli, puteți utiliza o procedură similară, în care pacientul nu se strânge, ci doar absoarbe fumul de tutun în gură.
Hipnoterapia ca modalitate de tratare a fumatului de tutun are o tradiție îndelungată în țara noastră. Metoda este relativ simplă, are un minim de contraindicații și poate fi utilizată cu succes la pacienții hipnotici. Hypnotherapy este, de asemenea, cel mai bine făcut cu un grup de pacienți. Cursul de tratament constă în 8-16 sesiuni.
În timpul sesiunii, pacientul este injectat în tranșele hipnotice prin una dintre metodele tradiționale (folosind fixarea vederii, metronomul sau doar sugestia verbală). Apoi se face o sugestie despre următoarele:
"Sunteți mulțumiți și bine. Inima mea bate fără probleme. Respira adânc, uniformă. Cu fiecare suspin, o senzație plăcută de prospețime și sănătate pătrunde în corp. Dar aici, în aer, țese un pic de amestec otrăvitor, este fumul de tutun, mirosul arderii, descompunerea, moartea. Ești tulburat, bolnav, vărsături. Mirosul și gustul fumului de tutun sunt insuportabile, dezgustatoare! (în acest moment, în fața pacientului care sufla fumul de tutun). Acum, mirosul de fum de tutun și chiar un tip de fumător vă va provoca amețeli și greață. Cu fiecare sesiune de hipnoză ulterioară, aversiunea față de tutun va crește și va crește ".
Sesiunea se încheie prin întoarcerea pacientului într-o stare relaxată cu sugestie de vivacitate în perioada post-hipnotică.
Medicamente psihotrope în terapia dependenței de tutun