Descrierea cazului clinic
O programare la clinica câine rase Bruxelles Griffon a fost livrat, vârsta - 14 luni, de sex masculin intacte. Motivul: spumă albă vărsături periodice dopat cu masa furajere și a stropilor vene roz, diaree cronica, manifestata scaune neformate verzi la pete negre întuneric, pierderea poftei de mâncare și dezvoltarea ulterioară a anorexie, declin progresiv nutrițional, letargie, hipertermie periodică moderată (temperatura maximă rectală 39,8 ° C). La momentul durata tratamentului bolii a fost de aproximativ 2 luni. La examenul fizic a fost găsit: cașexie, retragerea peretelui abdominal, palparea abdominal - peretelui abdominal moderat tensionată, durere în subcostale stâng și intestine, buclele intestinale sunt întinse în zona mesogaster mobile palpat, dimensiune dureroasă, volumetric de 2-3 cm x educație 1 cm.
Testele de laborator au relevat prezența hipoalbuminemiei, hipoglicemie, o creștere moderată a nivelului de transferazei hepatice și a fosfatazei alcaline, anemia, leucocitoza, schimbare leukogram stânga.
Pentru a clarifica diagnosticul în scopul excluderii corpului străin al intestinului și neoplasmului cavității abdominale, câinele a efectuat o ultrasunete a cavității abdominale.
Ecografia a fost efectuată de scanerul cu ultrasunete MyLab 30 în modurile de scanare în serocalizare și CDC. Studiul modului B a fost realizat de un senzor liniar cu o frecvență de scanare de 7,5 MHz. Ancheta în modul CDM a fost efectuată cu o frecvență de scanare de 6,6 MHz. Ecografie a stomacului a relevat: extinderea cavității și flatulența, lumenul nu este vizibil din cauza artefacte de reverberație și umbre acustice; peretele stomacului nu este îngroșată, straturi de diferențiere peretelui pufos (foto 1), peristaltism conservate.
Foto 1. Ultrascanogramă a stomacului în partea de jos. Scanarea prin peretele abdominal lateral stâng. Dezvăluit cavitatea de expansiune, conținutul poate fi văzut din cauza artefacte proaste acustice reverberație și umbre (A), peretele este îngroșat, diferențierea straturilor este redusă (printr-o săgeată).
La US 12- și ileum a relevat: o îngroșare semnificativă a peretelui intestinal datorită mucoasei, o creștere semnificativă a plierea mucoasei, „dublare“ perete (Figura 2A, 2B). lumen intestinali segmentelor menționate anterior expandate, mase echogenic umplute (Figura 2A), zone de asemenea, identificate cu anehogennnym conținut în mișcare la contracții peristaltice ale conținutului anastaltic tubului intestinal în mișcare.
Imaginea 2А. Fragment ultrascanogram al ileonului. Scanarea prin peretele abdominal lateral drept. Secțiunea longitudinală cu ultrasunete. "Dublarea" peretelui intestinal (sub săgeată), datorită creșterii îndoite a mucoasei, imutismului intestinului intestinal. Conținut echogenic
cu incluziuni gipoehogennymi (P).
Fotografie 2B. Fragment ultrascanogram al ileonului. Scanarea prin peretele abdominal lateral drept. Secțiune transversală cu ultrasunete. "Dublarea" peretelui intestinal (sub săgeată), datorită creșterii îndoite a mucoasei, imutismului intestinal al intestinului.
În regimul CDC sa evidențiat o creștere semnificativă a vascularizării peretelui intestinal (foto 3).
Foto 3. Ultrascanograma fragmentului intestinului subțire. Scanarea prin peretele abdominal lateral drept. Secțiune transversală cu ultrasunete. O pliu a membranei mucoase care simulează conținutul cavității intestinale (indicată de săgeata din stânga) este diferențiată. În regimul CDC, se evidențiază o creștere semnificativă a vascularizării peretelui intestinal.
In alta ordine de ultrasunete intestinului subțire relevat dilatare uniformă a cavității la 0,99 cm, conținutul cavității - neomogen, diferențierea straturilor peretelui intestinal este redusă (figura 4), peristaltism conservate.
Nu a fost detectat intestinul gros - abateri de la norma americană. Cand ficatul ultrasunete a relevat: a crescut ecogenicitate parenchimatos, moderată eterogenitate mică focală, atenuarea model vasculare periferice, dimensiunea corpului nu este modificat (figura 5).
În regimul CDC, a fost dezvăluit: venele hepatice sunt bine exprimate, cursul vaselor este tipic; portal vena: diametrul nu este schimbat, ramurile intrahepatice sunt bine exprimate, cursul vaselor este tipic, viteza fluxului sanguin este de aproximativ 14 cm / sec. (fotografia 6).
Vezică vezică, splină, pancreas, omentum - nu au existat abateri de la norma americană. Sa arătat, de asemenea, o cantitate mică de fluid liber în cavitatea abdominală (foto 7).
Foto 4. Ultrascanogramă a fragmentului intestinului subțire. Scanarea prin peretele abdominal lateral stâng. Secțiune transversală cu ultrasunete. Lumenul intestinului este lărgit, umplut cu conținuturi hipoechogene eterogene (P). Diferențierea straturilor de perete este redusă (sub săgeată).
Foto 5. Ultrascanogram de ficat. Scanarea prin peretele abdominal lateral stâng. S-a evidențiat creșterea echogenicității parenchimului, a eterogenității moderate focale mici și a slăbirii modelului vascular periferic.
Fotografia 6. Ultrascanogramă a vaselor de sânge din ficat. Modul DCS. Vizualizarea ramurilor intrahepatice ale venei portale (1) și ale venelor hepatice (2). Ramurile intrahepatice ale venei portalului și venele hepatice sunt bine exprimate, cursul vaselor este rectiliniu.
Fotografia 7. Afișarea fluidului liber (A) în cavitatea abdominală.
Conform unui sondaj de câine a fost trimis la o laparotomie de diagnostic. Când audit organele abdominale a relevat: o porțiune caudală a ileumului palpat corp străin cu tyazhem (filet), continuând în direcția ileum caudal „înșirate“ pe fir, o schimbare liniară în peretele intestinal ca un fir neelastic alb dispuse de-a lungul mezenterul intestinului (fibrotic modificări ale mucoasei datorate corp străin acțiune mecanică liniară) (imagine 8) în cavitatea stomacului - un corp străin, care ocupă 2/3 din cavitatea gastrică 12 și extinzându-se în duoden. Efectuată: gastro- și enterotomie. Corp strain al stomacului este reprezentat de dens diametrul wad păros de 7,0 cm (poza 9). corp străin Intestinal este reprezentat de minge de păr (Foto 10). Ambele corpuri străine au fost conectate prin coaserea firului.
Foto 8. Segmentul ileonului, modificat datorită prezenței sale pe termen lung în cavitatea luminală a unui corp străin liniar (fir).
Foto 9. Corpul străin al stomacului - Trichobezoar.
Foto 10. Corpul străin al intestinului - Trichobezoar și firul de cusut.
Diagnostic cu ultrasunete corpurilor străine ale tractului gastrointestinal poate fi dificil, cu excepția obstrucție intestinală completă, însoțită de o extindere a porțiunilor proximale ale intestinului [2, 3]. Acumularea de gaz în stomac cuplat cu acumularea de gaz și lichid într-o porțiune separată a intestinului poate fi un marker pentru prezența corpurilor străine [1, 3]. În unele cazuri, făcând posibile corpuri străine în sine, în cazul în care au display tipic cu ultrasunete, datorită compoziției lor (de exemplu, o minge de cauciuc are o suprafață netedă și o cupolă este însoțită de artefact umbra acustic) [1,2,3]. Trichobezoar poate avea un afișaj tipic cu ultrasunete într-o structură cu o suprafață aspră luminos, formă rotundă sau alungită, cu o umbră acustică clară. peretele intestinului subțire în zona de amplasare a unui corp străin poate fi ușor îngroșat. corpuri străine liniare pot fi de diferite diametre și contur, de obicei, vizualizate ca structură hiperecogen se extinde până la pilor, poate fi însoțită de o porțiune de extensie a intestinului intact [3]. Când stomacul perforare peretelui sau peritonită intestinală dezvoltă prezentând crescută ecogenicitate prezența glandei de limfadenopatie lichid ganglionilor limfatici abdominali liberi. În zona de perforare a peretelui gastric sau intestinal este îngroșat, diferențierea straturilor pereților este redusă sau absentă [1, 2].
Aplicarea de ultrasunete permite, de asemenea pentru a evalua starea funcțională a tubului intestinal (motilitatea intensitate a secțiunilor individuale, forța de tracțiune se deplasează în masă furajeră, extinderea lumen), pentru a identifica prezența modificărilor hepatice parenchimatoase, sistemul biliar, glanda pancreas, noduli limfatici, cavitatea abdominală, prezența lichidului liber.
În cazul ilustrat, ecografia clinic a relevat lumenul intestinal de extindere atât proximală și distală, în raport cu un corp străin Locul de amplasare a intestinului subțire. Ne așteptăm ca extinderea porțiunii proximale într-o măsură mai mare datorită obstrucție intestinală mecanică parțială cauzată de prezența unui corp străin și o îngroșare a mucoasei intestinale, în timp ce extinderea porțiunilor distale este o consecință a enteritei și tulburări funcționale intestinale.
Corpurile străine în sine (trichobezoare și fire de cusut) nu au făcut diferența. Lipsa de vizualizare a trichobezoar în lumenul stomacului, ne asociem cu prezența meteorismului și a artefactelor de reverberație și umbra acustică, împiedicând vizualizarea detaliată a conținutului stomacului. Lipsa de vizualizare a trihobezoar în lumenul ileonului este asociată cu "mascarea" lui de șmecherie. Absența vizualizării filamentului este asociată cu modificări pronunțate ale mucoasei intestinale și a rezoluției inadecvate cu ultrasunete în studiile efectuate în domeniul frecvențelor utilizate. Semnele suplimentare de ultrasunete ale prezenței unui corp străin au fost flatulența stomacului, mișcarea anti-peristaltică a conținutului lumenului intestinului.
Exprimat schimbarea mucoasei 12- o îngroșare semnificativă și de a îmbunătăți pliere invaginație imitat. Cu toate acestea, nici un invaginație clinic (curs tipic acută), menținând fluxul sanguin în peretele intestinal în zona afectată (invaginație scăderea observată circulator intestinului porțiune intactă datorită comprimării mecanice a vaselor de sânge) [2] ne-a permis cu un grad ridicat de fiabilitate pentru eliminarea invaginației listei diagnostic diferențial . Accentuarea fluxului în ulcerul duodenal peretelui 12 este atribuită prezenței procesului inflamator indus exprimat prin prezența corpului străin liniar. îngroșarea semnificativă a mucoasei duodenale 12 și în ileon o consecință a inflamației și edemului.
Modificările difuze ale ficatului detectate nu sunt specifice și sunt asociate cu efecte toxice pe termen lung și edeme ale parenchimului [4]. Prezența fluidului liber se datorează în mare parte hipoalbuminemiei.
În cazul ilustrat, ultrasonografia abdominală clinică nu au prezentat semne tipice de corp străin în stomac și intestin. îngroșarea semnificativă a mucoasei intestinului subțire, „dublare“ a peretelui intestinal, straturi neclare diferențiere, lumen de expansiune, conținutul lumenului în mișcare meteorism moderat anastaltic și intestinale indica exprimat enteropatie, manifestată ca struktrurnymi și tulburări funcționale. laparotomie a fost efectuat pentru virifikatsii diagnostic in timpul MDM a fost diagnostic final: stomac străin multiple și intestine ale corpului (minge de păr, ață de cusut), enteropatie secundar.
3. Tidwel A.S. Penninck D.G. Ultrasonografia corpurilor străine gastrointestinale Vet Radiol Ultrasound 33: 160-169