Cauzele regurgitării mitrale
Valva mitrală este o structură complexă, controlată de mușchii și coardele papilare. Lucrarea sa efectivă este asociată cu contractilitatea miocardului. Astfel, cauza disfuncției valvei poate fi nu numai patologia valvei în sine, ci și alte cauze.
Acută: endocardită infecțioasă, infarct miocardic (inima papilar ruptură musculară sau hipokinezie LV perete după infarct), tendon prejudiciu ruptură coardă.
Cronică: boli degenerative, prolaps de valva mitrala, dilatarea ventriculului stâng, disfuncție miocardică secundară de fond de ischemie suferit de febră reumatică.
Manifestări clinice ale regurgitării mitrale
- În cazul MP acute, se observă dispnee severă și edem pulmonar.
- Patologia cronică poate fi asimptomatică de mai mulți ani.
- În patologia cronică severă, dispneea poate fi singurul simptom, iar apariția acesteia ar trebui să accelereze decizia privind proteza valvei.
Caracteristici fizice:
- Pansystolic murmur (moale, suflare), la vârful inimii, efectuate în regiunea axilară.
- În cazuri grave:
- divizarea celui de-al doilea ton datorită închiderii anterioare a valvei aortice;
- al treilea ton tare (S3);
- strâns, înfipt în partea de sus a inimii.
Situații acute cu regurgitare mitrală
O dezvoltare acută a regurgitării mitrale
- Cel mai frecvent motiv este MI transferat sau transportat (cu ruptura musculară papilară).
- Pacienții sunt extrem de bolnavi, adesea cu edem pulmonar.
- Este necesară o operație de cardiochirurgie de urgență.
- Oferiți tratament de susținere în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală: diuretice, inotrope, vasodilatatoare, ventilație pulmonară, contrapulsare cu balon intra-aortic.
Decompensarea patologiei cronice
Ca și în cazul regurgitare aortica, odată ce simptomele se dezvolta, este necesar să se ia o decizie privind reconstrucția protetică / supapă, dar este important să se elimine motivele „funcționale“ MP, cum ar fi dilatarea ventriculară stângă cu funcție redusă sau ischemie, t. Pentru a. Din aceste motive, necesită un tratament diferit.
Cu MP cronică, presiunea în LV scade datorită fluxului de sânge în LP, adică în camera cu o presiune mai mică. Prin urmare, funcția LV poate rămâne bună, și cu un MP greu - chiar ridicat. Astfel, o fracție de ejecție "normală" sau puțin redusă a VL cu insuficiență mitrală severă poate servi ca semn timpuriu al disfuncției. O creștere a dimensiunii sistolice a ventriculului stâng cu ecocardiografie> 4,5 cm este un semn important al disfuncției sale.
Prolapsul valvei mitrale
- În cele mai multe cazuri, idiopatice, există 5-10% din populație, dar, de regulă, benign.
- Absența sau regurgitarea nesemnificativă nu necesită supravegherea unui medic.
- Cu regurgitare severă este necesară monitorizarea medicului și prevenirea endocarditei infecțioase. (În prezent, prevenirea IE cu prolapsul valvei mitrale nu este recomandată)
- Posibile întreruperi ale inimii, dureri cardiace de natură non-cardiacă.
- Dacă există regurgitare, murmurul sistolic clasic târziu.
- Poate duce la regurgitare mitrală severă care necesită intervenție chirurgicală.
Operații cu regurgitare mitrală
Cu deteriorarea severă a supapei, recuperarea nu este posibilă. Cel mai adesea se utilizează proteze mecanice - bioprosthezele sunt, de obicei, degenerate rapid și nu sunt plasate în poziția mitrală.
Realizat cu MP pronunțat, dezvoltat pe fundalul prolapsului, când restul anatomiei supapei se află în limite normale. Reumatismele reumatismale și alte defecte ale supapelor nu sunt, de obicei, plastificate. Restaurarea aripii posterioare este mult mai reușită decât cea anterioară, deși cerințele tehnice pentru chirurgie sunt ridicate în ambele cazuri, așa că este nevoie de un chirurg experimentat. Chiar și în mâinile experimentate, reconstrucția nu este întotdeauna de succes, iar protezele sunt o alternativă alternativă. Prognoza pe termen lung este bună în unele cazuri, există exemple de reconstrucție reușită cu intervenție minimă prin manipulatorii roboți.
Anuloplastia inelului fibros
Extinderea inelului mitral provoacă supape neîngrădite (cu dilatare LV sau LV). Pe perimetrul supapei, se custează un inel C, care îngustă diametrul găurii și restabilește funcția supapei. De obicei, combinate cu valva de recuperare de chirurgie prolaps MK in combinatie cu dilatarea VS / PL, iar in timpul CABG in BCI, stanga hipertrofie ventriculară și regurgitarea funcțională.
Reconstrucția mușchiului papilar
Odată cu ruperea mușchilor papilari (de obicei secundar la fundalul IM), restaurarea legăturii lor cu MC poate fi singurul lucru necesar pentru a normaliza supapa. Prin implicarea multivalveală, CABG poate fi combinată cu această manipulare, dar această decizie depinde de situația clinică.