Împreună cu rezistența la acid. o caracteristică importantă este creșterea lentă a micobacteriilor pe medii nutritive, în special Mycobacterium tuberculosis. O altă caracteristică a micobacteriilor - formarea de pigmenți, o parte a speciilor formează un pigment în întuneric.
Genul de micobacterii poate număra până la 200 de specii parazitare și saprofite, din care aproximativ 30 de specii au fost bine studiate și identificate. Micobacteriile sunt răspândite în sol și în apă, sunt detectate într-o gamă largă de animale calde și cu sânge rece.
Printre micobacteriile patogene cele mai importante sunt principalul agent cauzal al tuberculozei umane - M.tuberculosis (tuberculul bacillus), M.bovis - agent cauzator al tuberculozei la bovine și M.leprae - patogen lepra (lepra). Boala la om poate provoca M.avium - tuberculoza patogen păsărilor și aproximativ 20 de alte specii potențial patogene, care poate provoca o forma umana de leziuni atipice (mycobacterioses).
Proprietăți culturale. Ele cresc în condiții aerobe și facultative - anaerobe. Ele cresc foarte încet - timp de câteva săptămâni. Micobacteriile au nevoie de proteine și de glicerină, factori de creștere. Cea mai frecventă utilizare este media densă a ouălor Levenstein-Jensen, Finn II, medii lichide sintetice și semisintetice.
Pe medii dense, creșterea se observă în zilele 15-40 sub formă de acoperire uscată încrețită a culorii smântânii (forma R), iar coloniile seamănă cu aspectul de conopidă. Pe medii lichide, se observă o creștere a formei de film de suprafață.
Coarda lui Koch este stabilă în mediul extern, în biosubstrate uscate persistă până la câteva săptămâni.
Principalul factor - glicolipidul toxic - "factorul de cord". Este ușor de detectat când este cultivat pe suport lichid. Acesta asigură o proximitate a micobacteriilor sub formă de împletituri, frânghie, cordon. Cordul - un factor are un efect toxic asupra țesutului și, de asemenea, blochează fosforilarea oxidativă în mitocondriile macrofagelor (protejează împotriva fagocitozei). Două caracteristici importante sunt asociate cu compoziția chimică a micobacteriilor:
- fagocitoza incompletă a acestui parazit intracelular (mecanisme - blocarea fuziunii fagozomale - lizozomale, rezistența la acțiunea enzimelor lizozomale);
- capacitatea de a provoca o reacție de HRT pronunțată. dezvăluit prin intermediul unui test de tuberculină - "tip de tuberculină GZT".
Structura antigenică. Mycobacterium tuberculosis are un set complex și mozaic de antigene. În relația antigenică, M. tuberculosis are cea mai mare asemănare cu M.bovis și M.microti. Există antigeni cu reacție încrucișată cu corynebacterii, actimomycetes. Pentru a identifica micobacteriile, proprietățile antigenice nu sunt practic utilizate.
În timpul unei vieți, o persoană se conectează în mod repetat la micobacterii tuberculozei, dar procesul patologic tuberculos nu se dezvoltă la toți oamenii infectați. Depinde de mulți factori și mai ales de rezistența organismului.
Cea mai frecventă infecție survine prin tractul respirator. Micobacteriile care intră în organism sunt capturate de macrofage alveolare și pulmonare. La locul expunerii, poate apare afectarea primară (concentrarea bronhopneumonică). Apoi agentul patogen este transportat la ganglionii limfatici regionali, provocând o reacție inflamatorie - limfangită și limfadenită. Infecția primară, limfangita și limfadenita sunt complexul primar (focalizarea primară a tuberculozei). caracterizată prin formarea de-a lungul tractului limfatic și a nodurilor de granuloame sub formă de tuberculi (tuberculoză sau tuberculoză).
Formarea granuloamelor este o reacție celulară a HRT la un număr de componente chimice ale micobacteriilor. În centrul granulomului în centrul necrozei (dezintegrarea cauzală) sunt micobacterii. Accentul este înconjurat de celule gigant multinucleate de Pirogov-Langhans, înconjurat de celule epiteliale și periferic de către limfocite, celule plasmatice și mononucleare.
Rezultatele izbucnirii primare:
- cu o rezistență suficientă a organismului, propagarea agentului patogen în granuloame încetează, focalizarea este înconjurată de o capsulă de țesut conjunctiv și este neinformată (se depun săruri de calciu). Acest proces este determinat de formarea imunității nesterile infecțioase la agentul cauzator de tuberculoză. Nesterilitatea - capacitatea micobacteriilor de a persista mult timp în vatra primară și de a aștepta ora (uneori în câteva decenii);
- cu insuficientă rezistență - cameră îmbunătățită dezintegrare brânzos, pneumonie cazeoasă, tuberculoză pulmonară primară severă și tuberculoză generalizată (tuberculoză miliară, diseminate sau granuloame în diferite organe).
Tuberculoza secundară. Procesul secundar de tuberculoză - reactivarea agenților patogeni ca urmare a slăbirii rezistenței este observată la stres, malnutriție și la vârstnici. Există focare de carie de carieră în plămâni cu formarea de cavități, deteriorarea bronhiilor, vasele mici de sânge.
Imunitatea. Subiacentă vaccin imunitate infecțioase și nesterilă induse în tuberculoză - imunitate celulară sub formă de hipersensibilitate de tip întârziat (DTH) mediată de limfocitele T și macrofage. Limfocitelor T cu participarea principalelor proteine din clasa I majore de sistem de histocompatibilitate recunosc celulele infectate cu Mycobacterium tuberculosis, atac și de a le distruge. Anticorpii antibacterieni se leagă de diferiți antigeni ai agentului patogen, formează complexe imune circulante (CIC) și promovează eliminarea lor din organism.
Reorganizarea alergică (HRT) la un bacil tuberculic indică formarea imunității dobândite și poate fi detectată cu ajutorul unui test de tuberculină. Acest exemplu este destul de specific. Tuberculina veche Koch reprezintă un filtrat concentrat de componente sterilizate ale micobacteriilor. Preparatul purificat PPD (tuberculina nouă, conținând tuberculoproteine) este utilizat în principal pentru stabilirea testului intradermal Mantoux. Cu ajutorul acestei mostre, persoanele selectate pentru revaccinare sunt selectate. Rezultatul pozitiv al testului Mantoux nu poate fi considerat un semn indispensabil al unui proces activ (acesta este un indicator HRT), iar rezultatul negativ nu indică întotdeauna absența acestuia (anergie, imunodeficiențe).
Imunoprofilaxia include intradermică tulpină atenuată B.bovis, cunoscut sub numele de Bacil Calmette - Zherena (BCG). În Rusia, vaccinarea este efectuată nou-născuți (5-7 zile de viață), revaccinarea - în 7-12-17-22 ani și grupe de vârstă mai înaintată, cu un test negativ Mantoux (adică fără celulă = vaccin nesteril sau infecțioase indus imunitate - HRT).
Diagnosticul de laborator. Se aplică metode microscopice, bacteriologice, biologice, alergice, serologice și moleculare genetice.
Diagnosticul microscopic include microscopia materialului nativ, utilizarea metodelor de acumulare, diagnosticul luminescent. Microscopia materialului patologic nativ (spută, secreții fistule, spălături bronșic, urina) în frotiurilor colorate în conformitate cu Ziehl - Neelsen poate detecta acid rapid bacillus roșu cu concentrația micobacteriilor de cel puțin câteva sute de mii / ml. Metodele de acumulare (de exemplu, flotarea) măresc sensibilitatea microscopiei la câteva mii de corpuri microbiene / ml. microscopie fluorescentă folosind orange acridina sau auramină - rodamin - metoda cea mai sensibilă și mai eficientă a microscopie, sensibilitate - 500-1000 micobacterii / ml. Permite detectarea micobacteriilor cu proprietăți culturale și tinctare modificate.
Metoda bacteriologică (însămânțarea pe medii nutritive) permite detectarea micobacteriilor la o concentrație de 200-300 / ml. Cea mai eficientă înainte sau la începutul tratamentului, la sfârșitul tratamentului, este inferioară eficienței metodei luminiscenței. Dezavantajul este durata rezultatelor - de la 2 la 12 săptămâni. Demnitatea - capacitatea de a evalua virulența culturii, definirea sensibilității la medicamente. Au fost dezvoltate metode accelerate de izolare. Conform metodei Price, materialul este așezat pe un diapozitiv, tratat cu acid sulfuric, spălat cu soluție salină și introdus într-un mediu nutritiv cu sânge citrat. Paharul este îndepărtat după 3-4 zile și colorat de Tsilya-Nielsen.
Standardul de aur - test biologic pe cobai, permite determinarea a până la 10 micobacterii în ml. Răspândirea micobacteriilor rezistente și modificate a redus sensibilitatea metodei. Metoda necesită respectarea condițiilor de regim și este utilizată în laboratoare mari de specialitate.
Metodele alergologice sunt testările cutanate cu tuberculină utilizate pe scară largă și metodele de alergodiagnostic in vitro (RTML, PPN - un indicator al afectării neutrofilelor etc.).
Metodele serologice sunt numeroase (RSK, RA, RPGA), totuși, datorită lipsei de specificitate, puține sunt utilizate.
Cele mai perfecte metode genetice. în laboratoarele practice acestea nu sunt încă utilizate suficient.
Printre metodele de identificare a micobacteriilor, cele două abordări au cea mai mare valoare practică:
- metodele de diferențiere a M. tuberculosis și M.bovis de alte micobacterii;
- metode de diferențiere a M. tuberculosis și M. bovis.
Există o serie de metode de diferențiere a micobacteriilor de cele două specii principale de celelalte. Dintre acestea, cea mai simplă și mai accesibilă este evaluarea creșterii pe mediu de ou conținând sodiu salicilic în concentrații de 0,5 și 1,0 mg / ml. În aceste medii, în contrast cu alte mycobacterii, de M.tuberculosis și M.bovis nu cresc.
Pentru a diferenția M. tuberculosis de toate celelalte specii micobacteriene. inclusiv de la M.bovis, folosind testul niacina (determinarea M.tuberculosis sintetizat în cantități mari de acid nicotinic, detectabil prin cianura sau compuși tiocianat de colorație galben strălucitor). Mycobacteria tuberculosis are, de asemenea, un test pozitiv de reducere a nitraților. Luați în considerare viteza de creștere și natura pigmentării. Utilizați metode citochimice pentru a identifica un cordon - factor (virulența) de rezistență a legăturii colorantului - neutru albastru rosu sau Nile prin tratare cu alcalii.
Această specie de micobacterii se găsește în 60 de specii de mamifere. Pericolul epidemic pentru oameni este reprezentat de bovine, mai puțin de multe ori cămile, caprine, oi, porci, câini, pisici. Animalele bolnave produc micobacterii cu lapte, spută, excremente. O persoană devine infectată atunci când alăptează animale bolnave sau consumă lapte crud și produse lactate (în brânză și ulei agentul cauzal poate persista mai mult de 200 de zile). Ponderea acestui patogen reprezintă până la 5% din cazurile de tuberculoză (TB proporție mare de tip bovin - în Yakutia și în alte zone cu un înalt nivel de tuberculoză animală).
Mycobacterium leprae - leprae excitator (lepra) - generalizată infecție cronică cu ectoderm derivați ai leziunii primare (coverslip-țesut și sistemul nervos periferic).
Morfologia ca un întreg este tipică pentru micobacterii. Bine colorată conform lui Tsiol-Nielsen, obligă paraziți intracelulari. În frotiuri situate în grupuri paralele (un pachet de țigări) sau în grupuri globulare.
Proprietăți culturale. Foarte slab cultivate pe medii nutritive. Metoda principală de diagnostic este bacterioscopia. Diferențierea cu Mycobacterium tuberculosis poate fi efectuată în biotest pe șoareci albi (M.leprae nu patogene pentru ei).
Epidemiologie. Boala nu este foarte contagioasă. Există o predispoziție genetică, o rezistență individuală la infecție. Infecția are loc în contact cu picăturile de uz casnic și din aer. Conțineți pacienții din leprosarium (principala cale de prevenire este izolarea).
Caracteristici clinice și patogenetice. Perioada de incubație este foarte lungă (de la 4-6 ani). Izolați tuberculoidul (mai benign) și forma lepromatoasă (mai severă).
Tratamentul este lung, uneori pe tot parcursul vieții. Principalele medicamente sunt sulfonii, medicamentele de alegere sunt dapsona, rifampicina, clofazimina.
Niciun material similar (