Stabilitatea pH-ului sanguin nu este fără motiv, considerată o condiție importantă pentru un curs calm de anestezie, chirurgie și perioada postoperatorie.
În stadiul normei fiziologice, echilibrul acido-bazic este asigurat în principal prin trei mecanisme: a) proprietățile tampon ale fluidelor biologice; b) prin eliminarea continuă a dioxidului de carbon prin plămâni și c) prin eliberarea valențelor în exces acid sau alcalin prin rinichi. Fiecare dintre aceste trei mecanisme este destul de important și va fi examinat pe scurt în cele ce urmează.
Principala problemă în menținerea echilibrului acido-bazic este legarea și excreția de CO2. formate ca rezultat al proceselor metabolice continue în țesuturi. În acest caz, dioxidul de carbon conținut în celulele sub presiune parțială mare intră în sânge, unde se prezintă sub forma următoarelor forme:
Capacitatea sangelui de a se lega de CO2 datorită prezenței în el a proteinelor (proteinele plasmatice, hemoglobina eritrocitelor) având proprietăți amfoteri, bicarbonat și tampoane fosfat. Dioxidul de carbon format în celule reacționează cu apa, transformându-se în dioxid de carbon. Acest proces foarte lent in vitro sub influența enzimei anhidrazei carbonice este accelerat de mai multe ori.
Funcția de menținere a pH-ului la un nivel sigur este preluată de plămâni și de rinichi. Creșterea volumului de ventilație pulmonară contribuie la eliminarea excesului de CO2. hipercapnie dispare, raportul de NaHC03. H2CO3 și pH-ul revin din nou la normal. În condiții de anestezie, chirurgie și după aceasta, mecanismul renal cu începere a funcționării este de importanță secundară. Prin urmare, dependența ridicată a nivelului de CO2 din sânge și a pH-ului asupra funcției respiratorii la pacienții chirurgicali este de înțeles. Acidoza respiratorie este cea mai frecventă încălcare a echilibrului acido-bazic în practicarea unui anestezist. Cu toate acestea, acestea din urmă se confruntă adesea cu acidoză metabolică. Din cauza tulburărilor metabolice în sânge hrănite produse acide (acid lactic, corpilor cetonici etc.), care neutralizează inițial bicarbonați și proteine. Capacitatea sângelui de a neutraliza acizii depinde de rezervele alcaline ale plasmei. Acest termen se referă (de Van Slyke) cantitatea de bicarbonat în plasmă (sub formă de CO2) în condiții standard (0 ° C și norme. Atm. Presiunea.) Și PCO2. corespunzând presiunii din alveole (40 mm). La oamenii sănătoși, rezerva alcalină variază de la 50 la 70 ml de CO2 pe 100 ml de plasmă, adică corespunde capacității de legare a sângelui de CO2. Produsele mai acide sunt neutralizate de bicarbonați în funcție de tipul de reacție:
cu cât este mai mică rezerva de plasmă alcalină, cu atât cantitatea de CO2 necesară este mai mică pentru trecerea pH-ului la partea acidă în timpul anesteziei și al intervenției chirurgicale. Sensul reacției de mai sus în neutralizarea acizilor mai puternici se datorează formării unei H2CO3 disociabile cu greu.
Acidul carbonic este excretat în plămâni, formarea și reabsorbția bicarbonaturilor în rinichi crește și apare o acidificare urinară puternică. Aici, mecanismul renal de compensare este probabil principalul. Rolul rinichilor este vizibil cel puțin din faptul că în acidoza metabolică aciditatea urinei poate fi de 1000 de ori mai mare decât aciditatea plasmei. Datorită acestui fapt, o schimbare semnificativă a pH-ului sângelui în timpul tulburărilor metabolice apare numai în perioada pre-mediană. Valorile normale ale pH-ului la om: 7,35-7,40. Limitele anomaliilor patologice compatibile cu viața sunt foarte restrânse: 6.8-7.8. Dar, chiar și la schimbări mai mici ale pH-ului sunt observate tulburări severe ale organelor și sistemelor: .. Depresia sistemului nervos central, împiedicând trezirea pacientului din anestezie, tulburările de ritm cardiac, recuperarea întârziată a funcției musculare după aplicarea relaxantele etc. Unele dintre diferențele dintre metabolice și acidoza respiratorie sunt cuprinse în tabelul 24.
Tabelul 24. Diferențe între acidoza respiratorie și metabolică
Principalele cauze și natura schimbărilor