ICD-10T75.4 Expunerea la curent electric
Leziunile electrice reprezintă 2-2,5% din toate leziunile traumatice, dar un procent mare de decese și dizabilități cu șoc electric le pune într-unul din primele locuri în importanță.
Scuzele electrice industriale și de uz casnic apar în principal sub influența curenților de tensiune de la 127 la 380 V.
Aceste șocuri electrice duc adesea la decese datorită faptului că ele provoacă fibrilarea ventriculilor inimii, în timp ce curenții de înaltă tensiune produc arsuri mari.
Având în vedere buna conductivitate electrică a țesutului nervos, sistemul nervos este cel mai afectat în corpul uman.
Severitatea leziunii depinde de.
• curent
• Tensiune
• durata expunerii la curent electric
• starea corpului în timpul leziunilor electrice (oboseală, intoxicație, creșterea umidității pielii, creșterea efectului curentului electric)
Patologie. Histologic sistemului nervos ucis după electrocutării detectat umflarea membranelor creierului moi, vasoconstricție, vazoparezy, dot hemoragii, exsudație de plasmă, lacrimi pereții vasculari, tigrolysis umflarea, deformarea și procesele de distrugere ridare nucleele celulelor nervoase, locurile neuronophagia si moartea celulelor. În funcție de timpul de expunere și forța curentului electric în țesutul nervos se produce schimbări dinamice primul funcționale, care pot duce la modificări structurale persistente.
Patogeneza leziunilor electrice. În primul rând, curentul electric afectează sistemul nervos autonom. Ca urmare, se dezvoltă tulburări vasomotorii, ceea ce duce la modificări secundare ale țesutului nervos - ischemie, necroză. În plus, curentul electric are, de asemenea, un efect direct asupra țesutului nervos, determinând o agitare ultramoleculară a citoplasmei, deplasarea ionilor. Ca urmare, apare o deteriorare biopotențială, care este cauza deteriorării ulterioare a țesutului nervos și formarea diferitelor modificări patofiziologice.
Curentul electric exercită propriul său efect patologic asupra sistemului nervos și reflexiv.
În funcție de natura simptomelor clinice și de intensitatea manifestării acestora, se disting patru grade de leziuni electrice:
I. Primul grad se caracterizează prin dezvoltarea contracțiilor musculare convulsive fără a pierde conștiința. Toți pacienții, în astfel de cazuri, observă un sentiment de tensiune și rigiditate a mușchilor, dificultăți de respirație datorate contracției musculaturii respiratorii
II. gradul doi se caracterizează prin contracția musculară convulsivă și pierderea conștienței
III. gradul trei se manifestă prin pierderea conștiinței, încălcarea activității cardiovasculare și respirația
IV. al patrulea grad - deces clinic
La gradele I și II, pot să apară simptome de presiune intracraniană crescută, tulburări neurologice și psihiatrice.
Înfrângerea sistemului nervos, de regulă, este detectată imediat după leziunile electrice, dar uneori semnele de deteriorare a sistemului nervos apar după un timp.
De obicei, o persoană care a fost electro-traumatizată pierde conștiința. există o oprire completă a funcțiilor motorului, senzoriale și reflexe, adică, starea de șoc se dezvoltă. În timpul unei căderi, poate apărea o vătămare a capului. Prin urmare, imaginea este deseori exacerbată de semnele unei leziuni cerebrale traumatice. De asemenea, are un efect puternic psihotramatic al curentului electric. După restaurarea conștienței, este posibilă excitare, confuzie, amnezie retrogradă, dureri de cap și chiar convulsii; atunci există o restaurare completă. Pierderea conștiinței poate fi, de asemenea, întârziată sau repetată. prezentând în aceste cazuri, probabil, sincopă vasodresoare.
Pentru comă. cauzate de impactul electricității tehnologice, sunt caracterizate prin depresie respiratorie până la stoparea completă și colapsul. Acesta din urmă este asociat atât cu fibrilația ventriculilor inimii, cât și cu paralizia centrului vasomotor, precum și cu scăderea volumului sângelui circulant. Victimele pot repeta convulsiile tonice și clonice, pot dezvolta șocuri, insuficiență renală. După ieșirea din comă, se observă letargie prelungită, adinamie, amnezie retrogradă. Presiunea lichidului cefalorahidian este adesea crescută, este posibilă hemoragia subarahnoidă.
Dacă victimele reușesc să iasă din starea de șoc, atunci din partea sistemului nervos au o varietate de leziuni:
• elektrotravmatichesky entsefalomieloz, care se caracterizează prin multiplicitate difuză a simptomelor - tulburări psihice, simptome cerebeloase, paralizie a membrelor, tulburări de inervația cerebrale traumatice, tulburări de sensibilitate a organelor pelvine, și altele.
• encefalomieloză electrotraumatică caracterizată prin monozimptome - hemiplegie, leziuni nervoase optice etc.
• Adesea, după apariția crizelor epileptiforme electro-vătămătoare, se procedează în funcție de tipul convulsiilor generale sau locale
• înfrângerea nervilor periferici - mononeuropatie (ulnară, mediană, peroneală și adesea cauzată de acțiunea termică locală a curentului)
• dezvoltarea unui sindrom de afectare completă a conducerii măduvei spinării
• tulburări funcționale ale sistemului nervos autonom: labilitatea vasomotors feței, înroșirea feței, akrozianoz, hiperhidroză, edem local, palpitații, amețeli, dureri de cap - aceste fenomene sunt, de obicei, însoțite de plângeri de iritabilitate crescută, iritabilitate emoțională, oboseală, etc ...
• leziunile nervilor cranieni în timpul traumatismelor electrice sunt de obicei asociate cu hemoragii subarahnoide
Tulburările funcționale ale sistemului nervos central la persoanele care au suferit un șoc electric persistă o perioadă lungă de timp, ceea ce duce la pierderea completă sau parțială a eficienței. Victimele sunt reduse de memorie, atenție, există absență-mindedness, oboseală crescută (astenizare).
În plus față de cele de mai sus (cu privire la distrugerea sistemului nervos autonom), trebuie remarcat faptul că, atunci când vegetativul narushniya accident electric apar in anomalii pupilare, pierderea pulsurilor periferice, rece, paloare sau cianoza membrelor paralizat. paralizie respiratorie prelungită și midriaza Binocular poate înscena moartea. Acest lucru explică de ce oamenii care „au murit“ din cauza unui soc electric printr-o mare perioadă de timp „vin la viață“ după resuscitare cardiopulmonara. Un sindrom similar se observă în leziunile și șoc industriale de înaltă tensiune.
Mononeuropatia. Deteriorarea apare ca urmare a necrozei coagulative a nervului însuși și a mușchilor, ca rezultat al edemului lor, care duce la compresia nervilor. În perioada întârziată, nervul poate fi stors și țesutul cicatrician. Curentul de joasă tensiune poate deteriora nervii periferici numai cu contact prelungit sau cu rezistență redusă la nivelul pielii. În aceste cazuri, nervul este uneori afectat la o distanță față de punctul de intrare curent, de exemplu, trecerea curentului de la mână la mână poate provoca plexopatie brahială. Dar, de obicei, un nerv este afectat, care se manifestă prin durere la momentul șocului electric și a slăbiciunii musculare din zona inervației corespunzătoare, care se dezvoltă la aproximativ 1 (o) oră după accident. De regulă, restaurarea este completă.
Un rezultat tipic al trecerii fulgerului prin corp este paralizia senzorimotoare periferică tranzitorie. Sharko o numește - "keraunoplegia" - "paralizia fulgerului" (Ceraunos - fulger).
Trecerea curentului electric de tensiune înaltă prin măduva spinării cauzează dezvoltarea mielopatiei întârziate cu înfrângerea materiei albe. Defectele piramidale predomină, tulburările sensibile sunt mai puțin pronunțate; tulburările pelvine nu sunt caracteristice. Simptomatologia se dezvoltă aproximativ o săptămână după leziunile electrice. O treime dintre pacienți se recuperează complet, o treime prezintă unele simptome, iar în o treime din cazuri, simptomatologia rămâne stabilă. Această condiție ar trebui să fie diferențiate de fracturi vertebrale de compresie din cordonul ombilical al vertebre toracice, care pot apărea ca urmare a prejudiciului sau o scădere atunci când tetanice mușchii paravertebrali contracție în timpul șocului electric. Semnul diagnostic este lipsa sindromului de durere.
Atunci când se aplică un curent de joasă tensiune, poate să apară paralizia atrofică a spinării. cauzate de deteriorarea materiei cenușii. Dezvoltarea sa este de asemenea întârziată - în săptămâni sau luni există o pierdere în greutate a mușchilor inervați din segmentele prin care curentul a trecut. Câteva luni mai târziu, procesul se stabilizează și, uneori, este posibilă o îmbunătățire.
Înfrângerea creierului. Craniul are o rezistență ridicată, protejând creierul de efectele electricității. Numai un curent de înaltă tensiune trece prin el. Căldura generată în timpul acestui pasaj determină coagularea sângelui în sinusurile durale subiacente și necroza coagulării creierului. De asemenea, electrocutarea provoacă complicații cerebrovasculare, cum ar fi infarctul cerebral, hemoragiile subarahnoide și intracerebrală. Cauza exactă a dezvoltării lor este necunoscută. Probabil temperaturi ridicate cauza necroza de coagulare a endoteliului și tunica muscularis dilatării arteriale cerebrovasculare sunt formate anevrism fusiform. În plus, se poate dezvolta tromboza, cardioembolismul de la trombiul parietal, ruptura vasului. Tromboza sinusurilor venoase poate fi, de asemenea, o cauza a infarctului cerebral. Alte cauze ale complicațiilor cerebrovasculare pot fi hipertensiunea intracraniană acută (până la 400 mm.vod.st.) și stopul cardiac.
După cum au arătat observațiile clinice, curentul electric contribuie la exacerbarea procesului patologic cronic sau la dezvoltarea unei noi boli. Curentul electric este mai mare decât alți factori traumatizanți, are capacitatea de a provoca tulburări în toate sistemele corpului în momentul impactului său. Prin urmare, în primele ore și chiar în următoarele câteva zile după leziuni electrice este dificil să se determine cursul și rezultatul ulterior al bolii.
Adesea, un prejudiciu electric grav se termină cu moartea, mecanismul căruia este redus la trei puncte.
• asuprirea medulla oblongata
• Fibrilarea ventriculilor inimii cauzată de trecerea directă a unui curent electric prin inimă
• Spasmul tetanic al mușchilor respiratori
În perioada lungă de timp după electro-vătămare, sindromul psiho-organic se dezvoltă uneori din cauza atrofiei progresive a substanței cerebrale și a hidrocefaliei. Dureri de cap caracteristice persistente, astenie, tulburări de memorie, labilitate emoțională și vegetativă. Adesea, sindroamele vegetative periferice (cianoză locală, hiperhidroză sau anhidroză, greu local sau căderea părului etc.). După electrotraumă, sunt posibile condiții astenice prelungite, în care se observă adesea psihopatia. Diferențierea acestor sindroame, uneori exterioare similare, necesită o examinare clinică detaliată.