După 55 de ani, probabilitatea ca o persoană să depășească un accident vascular cerebral, în fiecare deceniu se dublează - indiferent de sex. În 75-89% din cazuri, boala se dezvoltă după 65 de ani (în 50% - la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, în 25% - după 85 de ani). Varsta afecteaza negativ rezultatul bolii
De-a lungul anilor, creierul uman își pierde volumul și greutatea - în principal din cauza cortexului lobilor frontali și parietali, a materiei cenușii a striatului și a hipocampului. Nu numai atrofia "organului de gândire", ci și schimbările degenerative ale materiei albe. Acestea din urmă sub formă de leukoareoză sunt determinate de o treime din populația în vârstă de 65-84 de ani. Ischemia cerebrală cronică conduce la microcirculație defectuoasă și dăunează endoteliul arterelor. La vârstnici, permeabilitatea barierei hemato-encefalice crește.
Factorii de risc asociate vârstei:
- sexul (până la vârsta de 80 de ani, accidentele vasculare la vârstnici (65-79 ani) sunt mai frecvente la bărbați (nivel de evidență: 1A) și după 80 - la femei (1A);
- Fibrilația atrială (riscul de accident vascular cerebral de la fibrilația atrială crește odată cu vârsta, mai ales după 80 de ani (1B));
- alte afecțiuni cardiovasculare - IHD, insuficiență cardiacă (2A);
- stenoza arterelor carotide (1A);
- hipertensiunea arterială (factor de risc semnificativ pentru accident vascular cerebral la 80 ani și mai puțin semnificativ după 80 (1B));
- creșterea nivelului de colesterol din plasma sanguină (factor semnificativ până la 80 de ani (2A));
- sindrom metabolic (factor independent de risc principal pentru accident vascular cerebral neembolic la vârstnici (3B)).
Fibrilația atrială (MA) și insuficiența cardiacă conduc la apariția unui accident vascular cerebral cardioembolic - un subtip de infarct cerebral, cel mai frecvent la vârstnici. Riscul de accident vascular cerebral cu fibrilație atrială la aceste persoane crește de 6 ori, cu insuficiență cardiacă - la 5 ani.
La pacienții vârstnici, din cauza unei scăderi a rezervei hemodinamice cardiace, există riscul unui infarct cerebral hemodinamic, care este rar până la 65 de ani.
Stenoză a arterelor carotide (al doilea cel mai important factor de risc) nu sunt detectate întotdeauna în stadiul preclinice, precum și la pacienții cu atacuri ischemice tranzitorii și infarcte lacunare ale creierului, în ciuda faptului că pentru ultimul avertisment pentru pacienții de până la 80 de ani, efectuat cu succes angioplastie si stenting.
Persoanele în vârstă au un deficit neurologic mai pronunțat, se recuperează mai încet, mulți devin invalizi. Rezultatul dramatic al unui accident vascular cerebral la această vârstă se datorează unei agravări a răspunsului vascular la stres și schimbări legate de vârstă în creier, disfuncție multiplă de organe și utilizarea multor medicamente. Majoritatea au co-morbidități care agravează dizabilitatea. Pacienții cu vârsta peste 65 de ani sunt de trei ori mai susceptibili de a avea recidive în decurs de 10 ani în comparație cu cei mai tineri.
La vârsta înaintată, creșterea mortalității (maxim - după 75 de ani) de la un accident vascular cerebral într-un stadiu incipient. Aceasta se datorează gravității sale, cardioembolismului, bolilor concomitente complicate. În țările dezvoltate, un alt motiv este numit - terapie mai puțin activă pentru persoanele în vârstă din cauza riscului ridicat de complicații.
Tratamentul unui infarct cerebral
În perioada acută de accident vascular cerebral, obiectivul principal este de a restabili fluxul sanguin cerebral (reperfuzie) și de a asigura neuroprotecția. Terapia trombolitică este eficientă. Cu toate acestea, în cele mai multe spitale europene nu este efectuată la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, din cauza probabilitate mare de hemoragie subarahnoidiană (SAH), rata scăzută de recanalizare, este imposibil de a vedea un efect imediat.
Predispun factori de risc pentru hemoragie subarahnoidiană la vârstnici - amiloid și hipertensivă cerebrală leziuni microangiopatiei leucoaraioză. La pacienții cu vârsta peste 80 de ani, care a fost efectuat tromboliza sistemice, riscul de deces sa dovedit a fi de 3 ori mai mare decât în mai tineri. Metodele endovasculare în combinație cu intraarterială tromboliza, aparat pentru îndepărtarea mecanică a unui trombus, angioplastie (stentarea, ballonizatsiya) - promițătoare alternativă pentru cei tromboliza sistemice contraindicata. Cu o selecție atentă a pacienților, aceste tehnici sunt foarte eficiente pentru persoanele în vârstă.
aspirina in primele 48 de ore de la debutul accident vascular cerebral cu 22% reduce probabilitatea dezvoltării tuturor paroxysms vasculare. Dupa 80 de ani, pacientul este recomandată utilizarea terapiei antiplachetare pe termen lung cu arteroscleroza cerebrală simptomatică și risc ridicat factori de utilizare cardiovasculare krizov.Postoyannoe hemodinamice a warfarinei la persoanele cu vârsta peste 75 de ani cu fibrilatie atriala, si previne formarea cheagurilor de sânge cresc cardiace parietal, reduce probabilitatea de accident vascular cerebral cu 68%.
Îmbunătățirea perfuziei cerebrale, a proprietăților reologice ale sângelui, microcirculația, metabolismul este, de asemenea, facilitată de nicergolină, vinpocetină, gingo biloba și pentoxifilină.
Cu toate acestea, din perspectiva bazate pe dovezi mai bune de droguri sosudoreguliruyuschim cu eficacitate clinică stabilită astăzi este nicergolină (Sermion) - singurul neuroprotector, care a trecut testele de pre-clinice pe animale mai mari. Toate celelalte au fost testate pe animale tinere, ceea ce nu permite evaluarea unui efect farmacologic de încredere. În perioada critică de infarct cerebral, nicergolina este prescrisă pentru 4 mg intramuscular timp de 5 zile, apoi pentru 10 mg de 3 ori pe zi - până la 2 luni. În perioada de recuperare a infarctului miocardic, în ischemia cronică a creierului la pacienții cu insuficiență cognitivă, nicergolina este recomandată într-o doză de 30 mg de 2 ori pe zi timp de 2-3 luni de două ori pe an.
Statinele reduc riscul de evenimente cardiovasculare la vârstnici cu 19%, mortalitatea și probabilitatea unui accident vascular cerebral - cu 25%. Ele nu numai că reduc nivelul colesterolului, ci și efectul antiinflamator, anticoagulant, antioxidant, stabilizează plăcile aterosclerotice.
terapie antihipertensivă - principala măsură de prevenire primară și secundară a infarctului cerebral. Rezultatele unui studiu multicentric de oameni vechi (HYVET) au demonstrat că administrarea indapamidei cu adaos de perindopril la pacienții> 80 de ani reduce incidența AVC cu 30%, iar mortalitatea cu 39%, 23% - deces din cauza bolilor cardiovasculare. Sa constatat că tratamentul antihipertensiv cu 30% reduce accident vascular cerebral recurente.
Tensiunea arterială cea mai sigură pentru persoanele peste 75 de ani este de 150/80 mm Hg. Art. Respectarea acestor valori evită reacțiile ortostatice adverse și menține un nivel optim de perfuzie a creierului.
Materialul este destinat medicilor: neurologi, cardiologi, terapeuți, geriatrieni, practicieni generaliști.
Lyudmila Anatskaya, cercetător principal la Centrul Național de Neuroștiințe și Neurochirurgie, Ph.D. științe