Concluzia unui număr de specialist ...
Următoarele materiale sunt prezentate pentru studierea specialistului:
- O fotocopie a extrasului № din istoricul medical al MC ... de la 200 la 200 de ani.
- O fotocopie a epicrizei de descărcare de gestiune din harta medicală nr. GKB № DZM de la 200 200 la 200 200 gg.
- O fotocopie a unei epicrizi scrise în istoria cazului №_ al instituției federale de stat "Centrul de tratament și reabilitare al orașului ... de la ... 200 la 200.
- O fotocopie a epicrizei de descărcare de gestiune a MC ... de la 200 la 200 de ani.
- O fotocopie a epicrizei de descărcare de gestiune de la 201 la 201 g.
- O fotocopie a epicrizei de descărcare de gestiune № № ГКБ №_ДЗМ de la _._. 201_ la _._. 201_гг.
- O fotocopie a episcrisului de evacuare în diagrama medicală a pacienților din spitale №_GKB №_ cu 201_ la 201_ gg.
- O fotocopie a unei epicrize de descărcare de gestiune în istoricul cazului № № ГКБ №_ de la _ ._ 201_ la _._. 201_гг.
- O fotocopie a unei epicrize de descărcare de gestiune în istoricul cazului № № ГКБ №_ de la _ ._ 201_ la _._. 201_гг.
- O fotocopie a unei epicrize de descărcare de gestiune în istoricul cazului № № ГКБ №_ de la _ ._ 201_ la _._. 201_гг.
- O fotocopie a protocolului de tomografie computerizată multispirală a arterelor extracraniene (studiul nr. 201_ al Departamentului de Tomografie al Institutului ...)
- O copie a unui aviz cu privire la rezultatele Tomografia computerizată a creierului №_ _._. 201_, Departamentul de raze X tomografie computerizata GKB №_
Următoarele întrebări sunt adresate pentru permisiunea specialistului:
1) Există posibilitatea ca boala, care a suferit ... (encefalopatie de 2-3 etape, boala cerebrovasculară 3 v ischemie. Cronică cerebrală, sindromul Parkinson, efectele de accident vascular cerebral (AVC)), diabetul zaharat de tip 2, reflectat în documentația medicală prezentată examinatorului, poate indica prezența oricăror tulburări psihice?
2) Există, în conformitate cu ideile științifice moderne, dovezi că tulburările psihice în encefalopatia vasculare de 2-3 etape, boli cerebrovasculare 3 linguri. ischemie cerebrală cronică, diabetul de tip 2, sindromul parkinsonismul, efectele de accident vascular cerebral (AVC), poate avea o influență asupra exprimării libere a voinței, de a încălca previzionale consecințele funcționale ale acțiunilor lor?
3) Este potrivit să se țină un examen psihiatric criminalistic post-mortem post-mortem?
_._. 201_ .... a făcut o voință, în conformitate cu care a moștenit propriul său apartament deținut de soția lui.
Conform documentației medicale furnizate, .... în perioada de la 200 la 201. în mod repetat, internat în instituții medicale. Cea mai mare frecvență de spitalizări a fost observată în 200_ și 201_.
Analiza documentelor prezentate arată că probabilitatea unei tulburări psihice grave, care a încălcat în mod semnificativ posibilitatea ... să-și planifice acțiunile și să prevadă rezultatul acestora, să înțeleagă semnificația acțiunilor juridice desfășurate, este foarte mare. Datele medicale disponibile fac posibilă identificarea următorilor factori care conduc la apariția tulburărilor psihice cu o frecvență suficient de ridicată.
Identificat cu .... în 200 de ani patologia vaselor cerebrale sub formă de ischemie cerebrală cronică 2 lingurițe. afecțiune hipertensivă 3 linguri. procesul de stenozare în vasele din creier pe fondul diabetului zaharat de tip 2, sugereaza modificari cerebrale destul de pronunțate, ceea ce este confirmat prin referire la mutat 200_, episodul de accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral). În 200_ an are loc un al doilea accident vascular cerebral, si de spitalizare în centre de tratament și reabilitare neurorehabilitation, The ... cu _._. 200_ de _._. GG 200_ există o indicație a prezenței insuficienta renala usoara cognitive sub forma de încetinirea ritmului de declin gândire, memorie pentru următorul eveniment, concentrația scăzută și stabilitatea atenției. Există, de asemenea, labilitate emoțională (instabilitate) .... Aceste fenomene îndeplinesc criteriile pentru diagnosticarea unor astfel de afecțiuni psihopatologice ca tulburarea de personalitate organică și sindromul psiho-organic.
Cu următoarele două spitalizări, mergeți la Centrul Medical ... de la 200 la 200 și de la 201 la 201. severitatea tulburărilor circulatorii cerebrale considerate ca „encefalopatie discirculatorie 3 v.“, a remarcat, de asemenea, prezența ischemiei cerebrale cronice si hipertensiune 3 linguri. (cel mai greu). Patologia vasculară de mai sus a fost complicată de prezența diabetului de tip 2.
Documentația medicală reflectă următoarele stări patologice, mecanismul principal de distrugere fiind o tulburare a circulației cerebrale.
Encefalopatia (DEP) - o forma cronica progresiva a bolii vasculare a creierului și patul în sine medulla, este deosebit de frecvente la vârstnici. În centrul DEP este multifocală sau difuză leziuni ale creierului, manifestată printr-un complex de neurologice și neuropsihice (inclusiv psihiatrice) tulburări. DEP - rezultatul acumulării progresive a modificărilor degenerative ischemice și secundare în creier datorită episoadelor ischemice repetate în diferite regiuni vasculare (adică, zone de aprovizionare cu sânge a creierului sau a altor artere). Spre deosebire de cerebrovasculare acute (accident vascular cerebral), în majoritatea cazurilor, DEP afectează în primul rând arterele cerebrale mici, care depinde, în primul rând, alimentarea cu sânge profundă a creierului. Alți factori importanți ai leziunilor cerebrale sunt diabetul, ateroscleroza arterelor cerebrale și fluctuațiile tensiunii arteriale. În cazul nostru, există o leziune combinată a arterelor mari (artera cerebrală medie) și a arterelor cerebrale mici.
Termenul „encefalopatia“ presupune nu numai acuze subiective de dureri de cap, oboseală, uitare, dar, de asemenea, dovezi obiective de leziuni cerebrale organice, manifestată prin încălcarea funcției cognitive (cognitive), tulburările emoționale și volitive și diverse tulburări de mișcare, severitatea care depinde de la localizarea și vasta zonei afectate.
Deoarece faptul de a expune encefalopatie diagnostic vascular implica o prezenta de leziuni vasculare ale creierului, care, în funcție de gravitatea procesului, se poate ajunge la nivelul de demență (demență), origine vasculară, este adesea diagnosticată DEP se corelează cu diferite grade de simptome de tulburări psihice.
În mod tradițional, există 3 etape ale bolii. Pentru a doua etapă (. DEP 2 linguri) se caracterizează prin formarea de sindroame clinice clare, reducând în mod semnificativ funcționalitatea pacientului - deficiente cognitive aparente, manifestată în reducerea memoriei, încetinirea proceselor mentale, încălcarea atenție, gândire, capacitatea de a planifica și de a monitoriza acțiunile lor. Ea începe să scadă la critica comportamentului lor, să dezvolte tulburări emoționale și volitive ca tocirea afectează, iritabilitate, sau desinhibare, apatie și depresie. De asemenea, o îngustare a cercului de interese și nevoi, creșterea resentimentelor, egoismul. Gândirea devine prea amănunțită, vâscoasă, tind să bruscati lucrurile mici, capacitatea redusă de a generalizare și abstractizare, la gândirea asociativă.
Prezența diabetului de tip 2 joacă, de asemenea, un rol negativ în cursul bolilor vasculare și este un factor potențiator în dezvoltarea tulburărilor psihice. Diabetul contribuie la ponderea tulburărilor psihice în bolile vasculare, datorită distrugerii totale a mari (macroangiopatia) și mici (în special capilarele - microangiopatie) vaselor de sange. Datorită microangiopatiei, procesul de leziuni vasculare aterosclerotice în diferite organe este accelerat. Imaginea clinică a tulburărilor psihice se încadrează în următoarele sindroame principale:
- nevrotic
- astenică
- afectiv (depresiv)
- psychoorganic
- psiho-organice cu simptome psihotice
- tulburări tranzitorii ale conștiinței.
Tulburări neurologice - datorită bolii celei mai somatice, precum și a caracteristicilor premorbide (dureroase) ale personalității pacientului. Un tip nevrotic anxios este un fundal alarmant al dispoziției, lipsa de bucurie, o anumită confuzie, o instabilitate a dispoziției și reacții emoționale. Iritabilitatea caracterului, sensibilitate și sensibilitate excesivă.
Sindromul astenic se caracterizează prin stări de slăbiciune fizică și mentală pe fondul tulburărilor emoționale-hiper-estetice. În funcție de stadiul bolii, simptomele astenice se manifestă prin excitabilitate crescută, explozivitate, furie, conflict, în "iritabil auto-nemulțumire". Sindromul astenic se caracterizează prin tulburări de somn: o descompunere a somnului, trezire frecventă, somnolență în timpul zilei.
Tulburările depresive sunt atât singuri cât și în structura nevrotic (nevroza) și tulburări astenice, ca una dintre componentele acestora. simptome depresive pronunțate: plângerile de sentiment de depresie, disperare, pierdere, disperare, „tot timpul într-o stare proasta“ a fost „dificil să se gândească“ mai dificil de a lua decizii. Anxietatea sa manifestat în tensiune, sentiment de reținere, așteptare de "ceva rău" pentru sănătatea cuiva. Cu predominanța apatiei în structura depresiei, indiferența, lipsa dorințelor, au ajuns în prim plan. Tipic a fost un comportament "contemplativ", letargie, mișcări lente, lipsite de expresie facială expresivă. Caracterizat de severitatea manifestărilor autonome și somatice ale depresiei, cum ar fi pierderea in greutate, lipsa poftei de mancare, dureri de cap, tulburări de somn, tulburări. Manifestările clinice ale depresiei nu pot fi recunoscute de alții, deoarece pacienții se plâng, de obicei, despre starea lor fizică. Aparand in severitatea durerii lor în diferite părți ale corpului, oboseală, letargie, tulburări de somn asociate inițial cu dezavantaj somatic.
sindromul psiho-organic - diagnostic la persoanele cu diabet zaharat se bazează pe tulburări de memorie, tulburări ale sferei și de gândire emoțională, procesele de epuizare mentală combinată cu tulburări somatovegetativnymi. Factori în progresia encefalopatiei diabetice cronice nu au fost numai frecvent starea hipoglicemiant (indicator al decompensare a bolii), dar, de asemenea, severitatea diabetului zaharat (prezența complicațiilor) și dezvoltarea macroangiopatia (ateroscleroza, hipertensiune).
Sindromul psiho-organic cu simptome psihotice. În legătură cu procesul de dezvoltare vasculară patologică, tulburările intelectuale mnestic-intelectuale și schimbările pronunțate de personalitate ajung în prim-plan. Sindromul psiho-organic poate ajunge la gradul de demență. Pe dementa, in unele cazuri, există stări psihotice cu simptomatologie halucinatorii-delirante violare critică și abilități de prognostic de fixare amnezie, taifas pe fondul labilității tipic emoțională, slabodushie. Situațiile psihotice apar adesea după situații psihiatrice minore.
Sindromul de afectare tranzitorie a conștienței. Hipoglicemia - un sindrom clinic caracterizat prin semne de activare a sistemului nervos simpatic și / sau disfuncția sistemului nervos central, care sunt cauzate de un nivel anormal de scăzute ale glucozei plasmatice. În practica medico-legală, aceste condiții sunt rare. Diagnosticul lor, în special în perioada care a precedat elaborarea actelor civile, întotdeauna complexe și este de o importanță fundamentală, deoarece determină natura soluțiilor de experți. Elaborarea unui act civil in coma „adecvat“, cu o stupoare profundă, și absența completă a mișcărilor de contact și imposibile activă. În timpul dezvoltării comei (o perioadă inițială) și sub el poate fi posibil, pentru a permite contactul elementar cu o astfel de persoană.
Persoanele cu diabet zaharat au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta demență sau demență. În special, riscul crește dacă primele semne de diabet au apărut la vârsta medie. Cercetătorii, printre altele, atrag atenția asupra faptului că diabetul înainte de vârsta de 65 de ani corespunde unui risc crescut de demență.
Prezența encefalopatiei discirculatorii din stadiul 2-3, boala cerebrovasculară de 3 lingurițe. ischemia cerebrală cronică, corelează direct cu prezența anumitor tulburări psihice (răspuns la întrebarea 1).
Destul de des, comportamentul persoanelor care suferă de boli vasculare, în special, encefalopatie circulatorie complicată de efectele de accident vascular cerebral si a diabetului zaharat, se caracterizează prin inconsecvență, un fel de sugestibilitate parțiale, care sunt exacerbate la vârstnici și persoanele în vârstă din cauza bolii lor și dependența slăbiciune fizică de alții, care reprezintă au dificultăți suplimentare în ceea ce privește dispunerea proprietății lor (răspuns la întrebarea 2).
În plus, severitatea tulburărilor psihice, disponibile la patologia vasculară, variind de la tulburări minime la dementa, este adesea însoțită de tulburări emoționale și volitive, reducerea capacităților critice și predictive care, combinate cu patologia tipic în vârstă și vasculare sugestibilitatea sporite și cuceresc pot să reducă gradul de înțelegere a ceea ce se întâmplă și, în conformitate cu datele științifice moderne, să influențeze libera exprimare a voinței. Determinarea directă a gradului de influență al bolilor existente asupra abilităților mentale .... precum și reglementarea conștientă de ele comportamentul lor (de exemplu, capacitatea de a înțelege semnificația acțiunilor sale și a le controla) la momentul înregistrării de voințe în competența experților medico-legale psihiatrice, în care scop se recomandă examinarea psihologică și psihiatrică complexă medico-legale post-mortem (întrebarea 3 ).