Portal hipertensiune
În mod normal, presiunea în vena portalului este de 5-10 mm Hg. Art. sau 65-130 mm de apă. Art. și cu hipertensiune portală ajunge la 300-400 mm de apă. Art. Presiune crescută se observă în aproape toate cazurile de ciroză hepatică, dar are o importanță clinică importantă la aproximativ 60% dintre pacienți. Hipertensiunea portală este mai corect considerată a nu fi o complicație a cirozei ficatului, ci a manifestării sale caracteristice. În cazul cirozei hepatice, o presiune crescută în vena portalului se datorează prezenței unei obstrucții mecanice a fluxului sanguin din cauza încălcării arhitectonicii ficatului. Creșterea presiunii în tromboza venei porte observate cu ea (presinusoidalnaya portal hipertensiune) și obstrucție venoasă hepatică, sindromul de exemplu, Budd - Chiari (postsinusoidalnaya portal hipertensiune). La presiune ridicată în vena portă dezvoltă circulație colaterale semnificative, care împiedică ameliorarea în continuare a acestuia, dar îmbunătățește anastomoze venoase în zona dintre inferioară și vena cav superioară (în stomac și inferior esofag, rect). Când rupturile venelor varicoase dezvoltă sângerări severe. Mai puțin periculoase sunt anastomozele localizate în peretele anterior al stomacului. Cu hipertensiune portală, venele din jurul buricului se extind (capul meduzei).
Hipertensiunea arterială a portalului poate fi complicată nu numai prin sângerări gastrice sau hemoragii de la venele hemoroidale, ci și prin encefalopatie de șunt acută sau cronică. În plus. cu presiune tot mai mare în vena portalului, apare splenomegalie, uneori însoțită de hipersplenism și ascite. Cu o creștere moderată a presiunii în vena portalului, simptomele clinice pot fi absente sau meteorism, sunt observate tulburări dispeptice.
Pentru a confirma prezența hipertensiunii portale, manometria este uneori efectuată cu puncție a venei sau splinei portalului. Cel mai adesea, în practica clinică, utilizarea de raze X ale esofagului sau esofagoscopiei, care poate dezvălui extinderea venelor în treimea inferioară a esofagului.
Un pylephlebectasia cu ultrasunete observat. Dacă se presupune hipertensiune portal prezenței sau presinusoidalnoy postsinusoidalnoy, apoi recurg la cateterizarea venei cave inferioare cu un cateter intr-una dintre venele hepatice la bruiere - așa numitele presiune pană, ceea ce corespunde sinusoidal excepție davleniyu.Dlya sindromul Budd-Chiari efectuat retrograd hepatic venografia și modul venacavography injectarea de contrast în gură prin cateter vena hepatica.
Sângerări la venele varicoase ale esofagului și stomacului
Sângerarea este cauza imediată a decesului 1/3 din pacienții cu ciroză hepatică. Gravitatea prognosticul de hemoragie ca urmare nu numai la dezvoltarea anemiei, dar, de asemenea, la o deteriorare semnificativă a funcției de hepatocite. Probabilitatea de sângerare din varice într-o anumită măsură, depinde de gradul de creștere a diametrului lor. La pacienții cu sângerare ascită apar mult mai frecvent decât la pacienții fără ascită. observată clinic pentru sângerare vărsături roșii din sânge, rareori culoare „zaț de cafea“, melenă, tahicardie, și, uneori, șoc. Atunci când multe simptome mici sangerari pot fi absente, inclusiv vărsături, și există doar melenă. În cazuri rare, sângerări la ciroza nu este cauzata de varicele daune și dezvoltare în aceste ulcere acute sau eroziune a stomacului. Clarificarea cauza sângerare în aceste cazuri ajută esophagogastroscopy, care pot fi utilizate în scopuri terapeutice. Severitatea pacienților este exacerbată în dezvoltarea pe fondul sângerare disseminyrovannogo sindromului de coagulare intravasculară. Când splenomegalia poate dezvolta sindromul hipersplenism, caracterizat prin trombocitopenie, leucopenie și anemie. trombocitopenie și leucopenie observate frecvent. Reducerea numărului de trombocite mai mic de 30-109 / L este de obicei insotita de sangerari ale gingiilor, aspect nazal, uterin, hemoragii renale, hemoragii spontane la nivelul pielii și mucoaselor. În severă neutropenie observate complicații infecțioase. motive splenomegalie Ustanovlenle nu cauzează de obicei dificultăți cu prezenta cirozei clinice. Trebuie amintit faptul că splenomegalie, hipersplenism și, uneori, dezvolta hipertensiune portală extrahepatice, tromboza venei splenice, în special după traumatisme, boli infecțioase, unele forme de leucemie, amiloidoza, si sarcoidoza.
Apare la mai mult de jumătate dintre pacienții cu ciroză hepatică, în unele cazuri poate fi una dintre primele manifestări ale bolilor. Patogenia ascităi cu ciroză hepatică este foarte complicată. Unul dintre principalele motive pentru aceasta este hipertensiunea portală. Inițial, retenția de lichide prin creșterea puterii de compensare hepatice rezistență fluxului limfatic, care, în aceste cazuri, este mai mare decât nivelurile normale de 2-2,5 ori drostigaya 20 de litri pe zi. Dacă rata de acumulare de lichid interstițial depășește capacitatea scoaterii sale din limfa, propotevanie apare în formarea cavității și ascită peritoneală. Cel de-al doilea factor important al patogenezei ascităi este insuficiența hepatică, care poate progresa cu încălcarea fluxului normal de lichid din ficat. deficit de hepatocelular promovează dezvoltarea ascitei datorită hipoalbuminemia, determină o scădere a presiunii oncotică și tulburări hormonale (creșterea nivelului sanguin de aldosteron, estrogen, și, eventual, de asemenea, scăderea activității hormonului natriuretic). Este posibil și un alt mecanism care joacă un anumit rol în stadiile inițiale de dezvoltare a ascitelor. Presiunea crescută în sistemul venei portalului duce la o creștere a depunerii de sânge de către splină. Reducerea curentului plasmatic eficient și reducerea filtrării glomerulare conduc la retenția de sodiu și favorizează apariția ascită. Se pare că, în diferite stadii de dezvoltare a ascitelor, predominanța acestor sau a altor mecanisme este posibilă.
Diagnosticarea ascită în timpul examinării de rutină a pacientului este posibilă cu acumularea a mai mult de 500 ml de lichid. Recent, a fost utilizată o metodă cu ultrasunete pentru a detecta mai puțin lichid în cavitatea abdominală. Pentru a clarifica natura fluidului de ascites, uneori se efectuează o puncție, care are o valoare diagnostică definită în peritonită sau o tumoare.
La pacienții cu ascită cu ciroză hepatică, în unele cazuri, fără niciun motiv aparent, se produce peritonita bacteriană acută în absența oricărei infecții evidente la poarta de intrare, care este însoțită de creșterea durerii în abdomen. Leucocitele sunt detectate în lichidul ascitic, iar în timpul creșterii cresc diverse bacterii. Uneori, simptomele clinice locale sunt minime, iar dezvoltarea peritonitei este însoțită doar de icter crescut și encefalopatie crescută.
Asciții la pacienții cu ciroză hepatică pot fi însoțite de edeme generale cauzate de tulburări endocrine și hipoalbuminemie.
Encefalopatia hepatică (coma hepatică)
Hepatologiștii de la Moscova
Preț: 1700 fre. 1105 ruble.
Specializări: Hepatologie. Bolile infecțioase.
Ryazantseva Marina Alexandrovna
Prețul recepției: 17001105 rub.
Faceți o întâlnire cu un discount de 595 de ruble. Făcând clic pe "Faceți o întâlnire", acceptați termenii acordului de utilizare și consimțiți la prelucrarea datelor cu caracter personal.
Pret: 1500 rub.
Specializări: Gastroenterologie, Terapie, Hepatologie. Bolile infecțioase.