Strabismul este definit vizual ca devierea axei globului ocular. Boala afectează în principal copiii (2-5% din populația copilului). În strabism, unul sau ambele globule oculare pot fi implicate, transformându-le în interior, în exterior, în sus sau în jos. Deși corecția poate fi efectuată la orice vârstă, rezultatele operațiilor la o vârstă fragedă sunt mai bune, cele mai pozitive rezultate obținute de obicei la copii sub 6 ani, în special sub vârsta de 2 ani. Intervenția chirurgicală este doar o modalitate posibilă de tratare a strabismului. Alte metode includ purtarea de ochelari speciali sau un plasture pentru ochi. Chirurgia strabismului include intervenții extraoculare care implică repoziționarea mușchilor oculari care provoacă abaterea. Operația poate fi efectuată pe una sau două laturi.
Anestezia în chirurgia eliminării strabismului
Corectarea strabismului este operația cea mai comună în chirurgia oculară pediatrică. De obicei, se efectuează sub anestezie generală (la copii întotdeauna), deși la adulți poate fi utilizată cu succes prin anestezie locală. Există mai multe modalități de efectuare a anesteziei generale în chirurgia strabismului. De obicei, anestezia endotraheală este utilizată cu relaxantele musculare, dar folosirea măștii laringiene (LM) pentru anestezie este, de asemenea, destul de populară. În timpul unei proceduri chirurgicale, este foarte important ca ochiul să rămână imobil. Acest lucru se datorează faptului că chirurgul are nevoie de o lipsă completă a tonusului muscular pentru a efectua un test de ducere forțată (FDT). Aceasta include o evaluare a limitării mecanice a mișcărilor globului ocular prin mutarea forțată spre toate câmpurile vizuale, realizată prin prinderea sclerei în apropierea marginii corneei cu două pensete. Acest test permite chirurgului să diferențieze restrângerea mioparalitică a mișcărilor globului ocular de cea mecanică. Datorită faptului că tonusul muscular poate diferi în funcție de profunzimea anesteziei în limite mari, unii chirurgi preferă să efectueze operația sub influența relaxanților musculare.
Pregătire preoperatorie pentru chirurgia strabismului
Este suficient ca copiii să efectueze premedicație cu paracetamol 20 mg / kg, cu acordul părinților pentru administrarea rectală a AINS în lumanari. La copiii mai mari, care urmează să fie supuși unei operații sub anestezie generală, se efectuează examinări de rutină. Premedicatia se realizează utilizând glicopirolat (200 mg la adulți, 5 mg / kg la copii), care este capabil să reducă secreția de salivă, care este deosebit de util atunci când se utilizează căile aeriene masca laringiană (LMA). De asemenea, medicamentul ajută la reducerea frecvenței reflexului oculocardic.
Introducere anestezie în chirurgia eliminării strabismului
Tactica depinde de faptul dacă pacientul se va afla sub influența relaxanților musculare sau va respira spontan prin masca laringiană (LM).
Cel mai adesea, inducerea intravenoasă se efectuează cu fentanil sau alfentanil în combinație cu propofol sau thiopental. Inducția cu anestezice inhalatorii halotan sau sevofluran, în special la copiii mici, poate fi de asemenea utilizată cu succes.
Alegerea dintre masca laringiană (LM) și intubarea traheei depinde de mai mulți factori. Având în vedere faptul că masca laringiană cailor aeriene (ALM) este mult mai probabil de a dezvolta probleme la copiii mici, unii anesteziști preferă să folosească anestezia lor endotraheale. De obicei, atunci când se utilizează o mască laringiană (LM), pacientul respiră spontan, deși este posibilă și ventilarea artificială. În acest din urmă caz, trebuie evitată creșterea presiunii de inspirație (mai mult de 15 cm de coloană de apă) pentru a minimiza posibilitatea balonării prin aer a stomacului. Utilizarea unei măști laringiene întărite (LM) dă adesea rezultate pozitive decât utilizarea unei măști laringice tradiționale (LM). Contraindicația obișnuită pentru utilizarea unei măști laringice (LM) este refluxul necontrolat. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, în timpul accesului la procedurile chirurgicale de strabism, accesul la tractul respirator este dificil, așa că verificați permeabilitatea căilor respiratorii până când pacientul este acoperit. Pentru a asigura intubație (tuburi de obicei armate sunt folosite - RAE), este preferabil să se utilizeze non-depolarizante miorelaxante, nu suxametoniului. Există două motive pentru aceasta. În primul rând, pacientul după administrarea de suxamethonium are o creștere prelungită a tonusului muscular extraocular, care interferează cu efectuarea testului FDT. Acest efect durează aproximativ 15-20 de minute. În al doilea rând, un pacient care suferă o intervenție chirurgicală de corectare a strabismului poate fi în pericol pentru apariția hipertermiei maligne.
Menținerea anesteziei în timpul intervenției chirurgicale de eliminare a strabismului
Corectarea strabismului durează de obicei 60-90 de minute în poziția de pe spate. Anestezia poate fi menținută fie cu ajutorul anestezicelor volatile (cu sau fără oxid de azot) sau cu perfuzie cu propofol. Datorită faptului că acest tip de intervenție chirurgicală nu este foarte dureros, o combinație adecvată trebuie considerată o combinație de paracetamol / AINS cu fentanil sau alfentanil. Ca supliment, puteți utiliza anestezia locală.
La fel ca toate operațiile în chirurgia oculară cu această intervenție, există riscul dezvoltării reflexului oculocardic (TOC). Cel mai adesea se observă la copii sau adolescenți care suferă o corectare a strabismului. reflex Okulokardialny (TOC) se caracterizează printr-o încetinire notabilă a frecvenței cardiace, apariția de aritmii cardiace, ca răspuns la tracțiune a mușchilor extraoculari sau a presiunii pe globul ocular. În cazuri foarte rare, ar putea să apară stop cardiac. Acest reflex este mediat de excitația vagului și nervilor trigemeni. Reflexul este mai vizibil cu tracțiune bruscă și ascuțită, mai degrabă decât cu prudență și treptată. Intensitatea reflexului oculocardial (TOC) scade cu stimularea ulterioară. În ceea ce privește importanța reflexului oculocardic (TOC), o atenție deosebită ar trebui acordată necesității prevenirii și eliminării acestuia. Deși doza de Rglicopirolat administrată în momentul de inducție (200 mg la adulți, 5 mg / kg la copii), oferă un grad de protecție de la reflex okulokardialnogo (TOC), acesta nu poate fi complet exclusă la toți pacienții. De obicei, premedicația cu glicopirolat evită necesitatea administrării ulterioare a medicamentelor anticolinergice (atropină). Dacă pacientul prezintă un reflex oculocardic pronunțat (OCD) cu bradicardie sau aritmii, atropina este un medicament de alegere pentru terapia de urgență. În astfel de situații, chirurgul ar trebui să fie informat, iar relaxarea tracțiunii va ajuta la readucerea ritmului cardiac la nivelul inițial. Efectele secundare asociate cu administrarea medicamentelor anticolinergice, cum ar fi gura uscată și tahicardia, trebuie de asemenea remarcate.
Tehnicile simple, cum ar fi utilizarea suplimentară a anestezicelor locale și eliminarea hipercapniilor, pot, de asemenea, să reducă frecvența dezvoltării reflexului oculocardic (TOC).
Operația postoperatorie a chirurgiei strabismului
Așa cum am menționat mai devreme, operația corecției strabismului nu se aplică procedurilor dureroase. În acest sens, puteți renunța la utilizarea opioidelor. Aceasta va reduce frecvența greaței postoperatorii și a vărsăturilor. Aspectul lor este deosebit de caracteristic pentru operațiile de corectare a strabismului, în legătură cu care trebuie luată în considerare problema administrării profilactice a antiemeticelor.