Imunitatea. Boala transferată lasă o imunitate de durată, deși sunt cunoscute cazuri foarte rare de boli repetate. În dezvoltarea imunității la variole, participă atât factorii celulari cât și cei umorali.
Imagine clinică (semne și simptome). Cea mai tipică este forma tipică a bolii cu erupție cutanată, variola vera discreta, răspândită pe diferite părți ale corpului. Din cursul tipic general există abateri în direcția formelor mai severe și clinic pronunțate, precum și a bolilor șterse, atipice și ușor de curgere, de exemplu varioloid.
Cu un curs tipic de variola vera discreta, perioada de incubatie dureaza 9-15 zile. Boala începe acut, brusc, cu frisoane și o creștere rapidă a temperaturii. La sfârșitul celei de-a doua zile a bolii, temperatura atinge 39,5-40,5 ° (Figura 2). Durerea tipică în sacrum și talie. Prin aceste simptome începe cel mai devreme - prodromal - perioada bolii, care durează 3-4 zile pe fundalul unei reacții febrile ridicate. În primele 2 zile se înregistrează adesea dureri de cap, amețeli, vărsături, constipație, uneori pierderea conștiinței și delirul.
Fig. 2. Curba de temperatură cu variolă.
În 25-30% dintre pacienți în ziua 2-3rd de boală apar erupții pe piele - așa-numitele erupții cutanate prodromal. Elementele de erupție cutanată au forma de roseol sau petezie; posibilele erupții ale acestor și ale altor elemente. localizate prodromal erupție pe pielea coapselor interioare si abdomenul inferior, în mușchiul pectoral major în suprafața interioară-superioară a umărului, pe suprafețele extensorii ale mâinilor, parțial pe gât (Fig. 3 și cvetn. Fig. 1 și 2). Această erupție durează 2-3 zile și apoi dispare complet.
Fig. 1. Stadiul pustular al variolei.
Fig. 2. Rasește pe spate, fese, hamstring și suprafața flexurală a mâinilor.
Prezența unei erupții cutanate din perioada prodromală facilitează foarte mult diagnosticarea bolii.
Fig. 3. Localizarea erupției cutanate în perioada prodromală a variolei.
Până la sfârșitul celei de a treia zi de boală, t. E. Odată cu încheierea perioadei prodromal, pe piele, apoi pe membranele mucoase ale adevărate variola erupția punctata-nodulară, ale cărei elemente în evoluția lor se transforma in vezicule, vezicule și pustule. Odată cu apariția rash variola adevărat redus la temperatură normală sau cel puțin până la subfebrilă, starea generală a pacientului îmbunătățit considerabil.
Elementele sub formă de erupții cutanate melkopyatnistyh, leziuni roz apar în principal în regiunile distale ale corpului; inițial ele sunt marcate pe frunte, pe scalp, în spatele urechilor și în jurul gâtului. A doua zi, erupțiile pot apărea pe trunchi și chiar mai târziu pe membre. La câteva ore după apariția pe piele, petele se transformă în papule de culoare roșie închisă. La vârfurile papule, urmată de desprinderea epidermei apare (rezultatul acumulării de exudat) și bulele formate - vezicule care contin limfa tesut. În următoarele două zile, bulele se ridica la 3-4 mm în diametru, pe partea de sus a retractări mulți dintre ei au format - „variola buric“ Datorită acestor trăsături, aspectul veziculelor seamănă cu perlele care ies din piele. În circumferința fiecărei vezicule, se observă o margine roșie îngustă; veziculei ac punctie nu se încadrează în jos, pentru că este format din mai multe cavități separate prin pereți despărțitori.
Mai ales bogat pe față și pe mâini. În plus față de piele, erupțiile cu un flux tipic de variolă se găsesc pe membranele mucoase ale palatului moale, faringelui, gingiilor, pasajele nazale și conjunctivei; rezultatul acestor leziuni sunt fotofobia, dificultate în respirația nazală, răgușeală, tuse, salivare și lacrimare. O parte din veziculele de pe mucoasele ulcerate.
În ziua a 7-a 8 a bolii există o tranziție consecventă a papulelor la vezicule în aceeași ordine în care au apărut elementele erupției cutanate. Aceasta este etapa de "înflorire" a variolei. De la a 8-a până la a noua zi a bolii, conținutul veziculelor crește tulbure, devine purulent și se transformă în pustule. Pe curba temperaturii, există o nouă creștere semnificativă la un nivel ridicat: supurație de febră. Boala intră în stadiul cel mai dificil și mai dureros de dezvoltare pentru pacient. Starea generală se înrăutățește considerabil, conștiința este adesea întunecată, unii pacienți devin agresivi. Bulele datorate acumulării de exudat purulent se transformă în pustule de culoare galbenă, înconjurate de o margine roșie destul de largă. Baza pustulelor se infiltrează, devine compactată, țesutul cutanat și țesutul gras subcutanat din zonele erupții cutanate devin umflate. Pereții pustulelor se diluează după 1-2 zile, se pot sparge cu ușurință, iar conținutul lor purulență se toarnă, provocând macerarea și mâncărimea pielii.
Formarea de pustule pe membranele mucoase ale nasofaringelului, gâtului și laringelui conduce la edeme, sufocare și dificultăți la înghițire. Conținutul purulent al pustulelor emană pe suprafața pielii și se usucă, formând cruste, ceea ce corespunde zilei a 11-a de la debutul bolii, iar începând cu a 18-a zi, crustele încep să cadă. În prezența leziunilor pustulare profunde ale pielii în locurile de erupții cutanate se formează cicatrici rotunde - "cenușă de munte", care persistă o viață. Exploziile eruptive pe cornee pot cauza oboseală. La sfârșitul bolii se stabilește o temperatură stabilă.
În plus față de fluxul descris tipic de variolă, există opțiunile sale clinice, datorită stării imunității specifice, reactivității corpului pacientului.
Mai ales dificil rulează o formă foarte rară de variola - așa numita purpura variola (purpură variolosa). Această boală se caracterizează prin scurtat la 6-8 zile perioadă de incubare, o toxicoza ascuțită, insuficiență cardiovasculară progresivă, manifestări hemoragice laryngotracheitis, multiple hemoragii în piele, nas, stomac, hemoragii uterine. În toate cazurile cu această formă boala se termină letală.
De asemenea, debitul puternic se caracterizează prin variolă pustulară hemoragică, în care, datorită penetrării sângelui în conținutul veziculelor și pustulelor, acestea obțin culoare purpuriu-negru. Hemoragii multiple în membranele mucoase sunt frecvente, există un amestec de sânge în spută, vărsături, urină, fecale ale pacienților. În ziua a 4-8 a bolii, de regulă, moartea are loc.
Variola (variola confluens) este însoțită de pustule foarte abundente de pustule pe piele și membrane mucoase, cu vezicule individuale topite împreună, formând bule plate extinse. Ulterior, aceste bule se sparg și conținutul lor se usucă sub formă de cruste pe suprafața pielii.
Printre variantele clinice ale cursului de variolă, este ușor să se observe bolile atipice, în special variola fără erupție cutanată.
Ca urmare a introducerii variolei în țara în care vaccinarea sistematică și revaccinarea populației, pot exista cazuri varioloid - foarte ușoare și șterse boala la persoanele care au un puternic sisteme suficient imunitar. Varioloidul este însoțit numai de simptomele individuale caracteristice variolei. În special, atunci când creșterea temperaturii varioloid ușor și pe moment, exprimat foarte slab intoxicație, erupții cutanate constând macră papule sau vezicule (Fig. 4) separate, fără a trece-le la pustulelor. Apărând pe piele, erupția dispare destul de repede, fără a lăsa urme. Un model caracteristic de sânge, leucopenie, shift neutrofilica spre stânga, limfocitoză relativă, prezența celulelor plasmatice.
Fig. 4. Tipul de pacient cu variola (1) și sora ei de 14 ani (2), care suferă de varioloid. (Potrivit lui Schamberg și Colmer.)