Luând în considerare caracteristicile patogenezei și ale evoluției clinice, se disting mai multe tipuri de accident vascular cerebral ischemic:
- aterotrombotic (34%);
- cardioembolice (30%);
- lacunar (22%);
- hemodinamică (15%);
- accident vascular cerebral după tipul de ocluzie hemorheologică (7%).
Accident vascular cerebral ischemic datorat leziunilor arterelor mari (accident vascular cerebral aterotrombotic sau accident vascular cerebral datorat aterotromboembolismului)
Atenția ischemică aterotrombotică este cea mai comună variantă. Acest lucru se poate dezvolta o tromboza arterială acută în domeniul aterosclerozei vasculare, tromboembolism arterio arterial al arterei embolie proximală a plăcii aterosclerotice. In leziunile aterosclerotice ale plăcilor aterosclerotice este cel mai adesea localizat în vasele mari (arc aortic, artera subclavie) si arterelor de calibru mediu, mai ales în locurile de ramificare și fuzionează (bifurcatie). Atunci când stenoza de accident vascular cerebral nave extracraniana are de multe ori caracterul unui accident vascular cerebral mic în legătură cu compensarea circulației sângelui perturbată prin calea de circulație colaterale - anastomozele distale localizate. Simptomele focale neurologice pot fi mozaicate.
Odată cu înfrângerea vaselor cerebrale intracraniene, de obicei se dezvolta leziuni ischemice extinse, care se caracterizează prin dezvoltarea imaginii clinice a exprimat simptome focale persistente.
Cardioembolic de accident vascular cerebral ischemic
Accidentul cardioembolic - tipul de accident vascular cerebral ischemic care apare ca urmare a emboliei cardiogene, este, de asemenea, o variantă patogenetică destul de frecventă. În acest caz, embolia cardiogenică se poate dezvolta cu:
- degradarea trombului parietal în inimă, în special, din atriul stâng cu fibrilație atrială. anevrismul septului interatrial sau slăbiciunea nodului sinusal, din ventriculul stâng cu infarct miocardic;
- anevrisme acute și cronice;
- cardiocerroză, miocardită, cardiomiopatie dilatată;
- izolare masa trombotice care apar în timpul defecte cardiace valve (defecte in endocardite reumatismale, infectioase si non-bacteriene, Libman-Sacks endocardita), prolapsul valvei mitrale, valve protetice;
- mixomul atriului stâng și al ventriculului;
- embolism paradoxal al inimii dreapta la stânga, prin PFO defecte septale fereastra tromboflebitelor a extremităților inferioare, abdomen si pelvis.
formă lacunar de accident vascular cerebral ischemic se caracterizează prin formarea de focus mic infarct, care este transformat ulterior într-un decalaj - un chist mic (5-20 mm). Acest tip de accident vascular cerebral ischemic apare de obicei ca urmare a vaselor cerebrale la nivelul tulburărilor microcirculatorii, pe baza pot minți lipogialinoz mici artere intracerebrale, arteriolosclerosis, mikroateromatoz, microembolismelor plachetare și arterita. Un rol important în dezvoltarea infarctului lacunar îl joacă hipertensiunea și diabetul. Imaginea clinică depinde de semnificația funcțională a zonei afectate. Deci, de multe ori, infarctul lacunar are loc sub formă de TIA, uneori asimptomatic. Formarea unui accent de afectare ischemică într-o zonă semnificativă din punct de vedere funcțional duce la simptome focale marcate.
Accident vascular cerebral hemodinamic
Reducerea critică a fluxului sanguin cerebral se poate datora încălcări ale hemodinamicii generale, cum ar fi o încălcare gravă a activității cardiace, eșecul reglarea fluxului sanguin cerebral, de obicei, în fundalul procesului de sinuozitate stenotic sau patologice sau vase foarte mari intracraniene la eșecul posibilităților compensatorii ale sistemului de circulație colaterale. Slaba circulație exacerbat vasoconstricție și creșterea vâscozității sângelui cu scăderea elasticitate și deformabilitate a elementelor formate.
Accident vascular cerebral după tipul de microcluzie
Pentru acest subtip de accident vascular cerebral ischemic caracteristice modificări hemorheological exprimate, tulburari ale hemostazei si fibrinolizei cu expresie minimă a modificărilor structurale ale vaselor cerebrale de sânge (ateroscleroza, hipertensiune, vasculite, vasculopatie).
O reducere semnificativă a fluxului sanguin cerebral regional din cauza motivelor de mai sus, duce la dezvoltarea ischemiei focale acute și declanșează o cascadă de modificari depolarizare patobiochimice membranelor celulare, violarea transportului ionic și eliberarea în exces de neurotransmițători excitatori. În regiune cu o scădere marcată a perfuziei cerebrale (cel puțin 10 ml / 100 g pe minut), se formează zona ireversibil deteriorate ale creierului - zonei de infarct „nuclear“, care este format în 6-8 minute de la momentul apariției primelor semne de ischemie cerebrală. În jurul acestei zone este regiunea „penumbră ischemică“ - ischemică, dar încă în viață țesutului cerebral, în cazul în care există modificări funcționale, dar nu structurale, iar metabolismul este încă păstrată. În zona penumbra, celulele mor prin mecanismele de apoptoză. Spre deosebire de necroză, cu apoptoză, nucleul devine mai dens și componentele celulare sunt distruse fără dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Dezvoltarea inversă a schimbărilor în zona penumbrei poate fi cu restabilirea fluxului sanguin în timpul "ferestrei terapeutice": 3-6 ore.