CLERTRUL CELOR DE RESPIRAȚIE SUPERIOARE
CLERTRUL CELOR DE RESPIRAȚIE SUPERIOARE
Este o boală cronică infecțioasă a căilor respiratorii superioare, sub formă de infiltrate limitate sau difuze pe un fond de atrofie a mucoasei, dintre care locul tesut cicatricial este format, ceea ce duce la o îngustare a diferitelor tractului respirator.
Scleromul este cauzat de un diplococ capsular - scleroza Klebsiella (bagheta Volkovich-Frish). Această boală endemică este cea mai frecventă în Belarus și Ucraina de Vest, Polonia, Italia și Germania; focarele de sclerom sunt observate în Indonezia, Brazilia, Mexic etc. Există date despre posibilele contagioze ale scleromului.
Substratul patomorfologic al bolii este un infiltrat constând dintr-un țesut conjunctiv fibros cu un număr mare de celule și vase din plasmă. Printre aceste formațiuni se numără celulele Mikulich specifice scleromului, în vacuolele protoplasmei și în afara acestora sunt bețele wolkovic-Frisch. În plus, în infiltrate există bile hialine - corpul lui Roussel. În țesutul cicatrician există un număr mare de fibre fibroase, dintre care se numără celulele plasmatice și celulele singulare ale lui Mikulich; bacilii sunt absenti, nu exista bile hialine, exista cateva vase de sange.
Perioada de incubație a bolii este lungă, cu introducerea infecției, apar fenomene catarre, iar semnele bolii apar în 3-5 ani, iar la tineri această perioadă este mai scurtă decât la persoanele în vârstă.
Cele mai frecvente localizări ale leziunii în sclera sunt secțiunile anterioare ale nasului, regiunea khohans, spațiul podogolosome al laringelui, bifurcațiile traheei și bronhiilor.
Imagine clinică. Boala se dezvoltă lent, de la început, luând un curs cronic, fără durere și febră; infiltratele sclerale specifice sunt de obicei localizate simetric și nu prezintă o tendință de dezintegrare și ulcerație, dar suferă cicatrizări.
Există trei forme principale de sclerom, care într-o anumită măsură reflectă evoluția etapelor procesului patologic:
• cicatrizare sau regresivă.
În plus, sunt observate și forme de scleromă mixtă și atipică.
În prezent, forma atrofică este observată la 70% dintre pacienții cu sclerom. Debutul bolii este caracterizat de atrofia mucoasei nazale. Pe suprafața sa apare mucus vâscos, care, uscat, formează cruste dense. Cortexul și mucusul vâscos conduc la o îngustare a lumenului pasajelor nazale, care este însoțită de o încălcare a respirației. În același timp, simțul mirosului este redus și apare un miros slab și ciudat din nas, care amintește de mirosul fructelor putrede. Atrofia se extinde pe membrana mucoasă a peretelui faringian posterior, care este subțire și arată ca un mucus vâscos acoperit și acoperit. În această perioadă, reacția de fixare a complementului la antigenul scleral este de obicei pozitivă, adesea se scindează scleromul klebsiella.
Trebuie remarcat faptul că infiltrațiile sclerale apar în special în locuri de constricție fiziologică.
În forma cicatriciană, țesutul dens de cicatrici se dezvoltă treptat în locurile de infiltrare, ceea ce, prin strângerea țesuturilor înconjurătoare, duce la îngustarea diferitelor părți ale tractului respirator.
În cavitatea nazală, cicatricile sunt de obicei localizate în regiunile anterioare, unde se revelează alungirea cicatricială la limita vestibulului și a cavității nazale. Uneori cicatricile lasă doar găuri de formă ovală sau rotundă, îngustând lumenul cavității nazale. Răspândirea pe palatul moale, procesul cicatrician are ca rezultat îngustarea concentrică și, în unele cazuri, incizia aproape completă a nazofaringei; yazy-
Sucul este tras în sus sau înfășurat în jurul suprafeței din spate a palatului moale.
Procesul skleromny laringe manifestat inițial forma un deal roz pal infiltrează spațiu infraglottic aranjate simetric pe ambele părți. Mult mai puțin infiltratelor aranjate pe voce și pliuri vestibulare, suprafața laringian a epiglotei. Cand cicatrizarea infiltratelor infraglottic simetrice formate cusătură, având o formă de diafragmă, se îngustează dramatic lumenul părții inferioare a laringelui (fig. 6.4).
a - proces infiltrativ; b - diafragma laringiană cicatricală, îngustându-i lumenul
În trahee, infiltrațiile și apoi țesutul cicatricei pot fi localizate în diferite departamente, dar sunt mai des definite în zona de bifurcare (Figura 6.5). Cicatricile sunt detectate într-una, și mai des în ambele bronhii, iar lumenul lor scade progresiv. Unul dintre principalele simptome în acest caz este o tuse cu expectorație tare, apoi apare o dificultate de respirație. Reacția complementului de legare cu antigenul scleral în formă cicatricială poate fi negativă, în special după tratamentul cu medicamente specifice; scleromul nu poate fi semănat.
Cu o formă mixtă de sclerom, imaginea clinică este diferită în polimorfism. Împreună cu atrofia membranei mucoase și abundente
Crustele la îndepărtarea acestora pot fi detectate de noduli roșii, îngustarea concentrică cicatricială la marginea vestibulului și a cavității nazale. În laringe, împreună cu infiltrate de căptușire, se dezvăluie țesut cicatricial sau atrofie, adică există o combinație de diferite forme de sclerom.
în prezența unor date anamnestice adecvate
diagnosticul nu este dificil. Ca o regulă, imaginea endoscopică este foarte caracteristică. Un ajutor clar în diagnosticare este oferit prin traheobronscopie. De obicei, recurg la formularea reacțiilor serologice ale lui Wassermann și a lui Bordet-Zhang cu un antigen scleral. Un ajutor în diagnosticare este examinarea histologică a unui infiltrat la distanță, în țesuturile cărora se găsesc bacilii lui Volkovitch-Frisch și celulele din Mikulich. Pe membrana mucoasă a tractului respirator superior, împreună cu infiltrate, se găsește țesutul cicatricial.
Forma atrofică a scleromului trebuie diferențiată cu rinofaringita oftalmică și atrofică. Aceste boli au trei simptome comune: atrofia mucoasei, formarea crustelor și un miros neplăcut. Cu toate acestea, în lac, lipsesc procesele infiltrative și cicatriciale; atrofia afectează părțile mai profunde ale mucoasei nazale; există o subțiere ascuțită a cochililor și a țesutului osos. Crustele din lac sunt sub formă de aruncări și sunt situate în adâncime, la cochilia de mijloc și sunt îndepărtate mai ușor decât cu sclera. Mirosul insuportabil de zahăr din lac este uneori resimțit chiar la o distanță de pacient, iar pacientul însuși, de obicei, nu o simte din cauza anosmiei. Forma atrofică
scleroma, de asemenea, uneori, miros dulce, dar este redus semnificativ. Diagnosticul final se stabilește prin bacteriologică (scleroma Klebsiella și Klebsiella ozeny) și serologice (cu skleromnym și antigen ozenoznym) studii.
Forma infiltrativă a scleromului trebuie diferențiată de tuberculoză și sifilis. Cu tuberculoză, infiltrațiile apar în partea cartilaginară a septului nazal, urmate de degradare, ulcerație și perforare. În laringe, leziunea este asimetrică și practic nu se întâmplă să fie izolată, primară, însoțită de tuberculoză pulmonară.
Cu sifilis în laringe, etajul superior, epiglottis, este mai des afectat; Infiltratul humus este dezintegrat, formând ulcere cu fundul sebacee. Există ganglioni limfatici extinse, care nu sunt tipice pentru sclerom. Diagnosticul de sifilis și sclerom este confirmat de reacțiile serologice.
Tratamentul este conservator și chirurgical. Printre mijloacele de tratament loc de conducere cauzal este ocupat streptomicina - injecție intramusculară de 500.000 UI de 2 ori pe zi, cursul 40-80 Atribuire și alte antibiotice: cloramfenicol, tetraciclină, oleandomicină, etc. Pentru o mai bună penetrare a antibioticului în profunzimea țesuturilor afectate în același timp, numit hialuronic. Acid: lidasa, hialuronidaza, ronidaza.
Pentru a elimina crustele și umezirea desemnează picături de ulei la nivelul mucoaselor, soluția de lubrifiere Lugol, soluții de inhalare de enzime proteolitice soluții alcaline (de măsline, ulei de câine etc. trandafir).
Tratamentul chirurgical constă în excizarea infiltrațiilor, cicatrizarea și îndepărtarea prin electrocoagulare, expunerea la laser, criodestrucția cu azot lichid etc. Atunci când stenoza a folosit uneori bougie de laringe.
Prognosticul în stadiul inițial al bolii este favorabil, în etapele ulterioare este severă, mai ales când sunt afectate traheea și bronhiile.