Universitatea de Stat din Volgograd
Departamentul de stomatologie pentru copii
Riscul de carii și creșterea leziunilor în tratamentul dispozitivelor ortodontice nedemontabile este de la 15 la 85%. În cazul în care medicul clinician nu poate fi realizat de către pacient optimă de sănătate orală, în cazul în care nu recunoaște pacienții cu risc sau nu va lua măsurile preventive intensive, aceasta poate duce la eșec pentru pacient și ortodont. Pacientul poate afecta dintele și țesutul parodontal, iar medicul curant va fi dat în judecată pentru daune. În aceste cazuri, instanțele americane obligă ortodontul să plătească despăgubiri în valoare de 100-200 mii dolari SUA.
Riscul crescut de deteriorare a țesuturilor dentare la pacienții cu echipament nedemontabil se datorează deteriorării clearance-ului natural și dificultăților de accesare a suprafețelor vestibulare și bucale ale dinților pe care este fixat echipamentul ortodontic. Centrele de demineralizare apar adesea în jurul brațelor și sub inele ortodontice. Aceste leziuni sub formă de pete albe, considerate predecesoare ale cariilor de smalț, apar ca urmare a acumulării și conservării pe termen lung a plăcii bacteriene pe suprafața dintelui. Dispozitivele ortodontice nu numai că măresc placa, ci și modifică fizic mediul microbian. Răspândirea florei bacteriene opționale este în creștere, noi retenții sunt în curs de dezvoltare, în cazul în care există condiții favorabile pentru colonizarea și reproducerea Streptococcus mutans. Flora microbiană sub inele ortodontice este similară florei din cariile de smalț.
Cum de a reduce riscul cariilor la pacienții ortodontici?
Este o metodă obișnuită de a învăța pacientul abilitățile igienice și scopul de a peria dinții cu paste de dinți care conțin fluor. Inadecvarea igienei orale este una dintre principalele contraindicații pentru inițierea tratamentului cu dispozitive nedemontabile, astfel încât obiectivitatea evaluării sale este importantă. Pentru a face acest lucru, utilizați ambele metode tradiționale de vopsire a dinților și indicii recent dezvoltați, în special pentru ortodonție. De exemplu, indicele plăcii microbiene și o versiune modificată a lui O'Leary. Această metodă permite identificarea site-urilor cu placa dentară, prin colorarea dinților cu un tampon de bumbac umezit cu o soluție sau colorant verde malachit flyuorestsinsoderzhaschih (pentru bretele estetice) înainte de colorare buzele pacientului este pătată cu vaselina. Apoi se calculează procentajul siturilor de studiu cu plachete la numărul lor, cu un indice> 20% igiena considerată suficientă, cu un indice de 20 - 40% - satisfăcător. și mai mult de 40% - insuficient. Înainte de începerea tratamentului, sanarea cavității bucale, inclusiv îndepărtarea depozitelor dentare, este obligatorie. Anterior, am desenat adesea o soluție slabă de iod. În prezent există o mare varietate de preparate colorate: tablete, soluții, geluri. Sunt ușor de folosit, datorită conținutului de parfumuri și a aditivilor de aromă sunt plăcute gustului și mirosului.
În literatura de specialitate, se recomandă măsuri preventive care trebuie efectuate înainte și în timpul tratamentului ortodontic: administrarea de medicamente care întăresc smalțul dinților, aplicarea și clătirea cu compuși care conțin fluor. De exemplu, T.Yu. Sobleva a arătat că cea mai eficientă prevenire este următoarea schemă:
1) salubrizarea cavității bucale și a igienei profesionale (îndepărtarea plăcilor și a depozitelor dentare).
2) Numirea cursurilor de glicerofosfat de calciu de 2 ori pe an.
3) Predarea abilităților de igienă și numirea pentru curățarea dinților a pastelor de dinți și a pastelor conținând fosfați, care conțin substanțe biologic active.
4) Aplicarea de paste de dinți care conțin fosfați în locuri de acumulare de plăci microbiene în perioada în care pacientul nu ia droguri în interior.
5) Clătiți cu soluție de fluorură de sodiu 1% sau preparat "Profluoride M" (un curs pentru 3-7 zile la fiecare 6 luni)
6) Clătiți gura după periajul dinților cu elixiruri care conțin BAS (substanțe biologic active).
Luați în considerare posibilitățile de prevenire în etapele tratamentului. Atunci când inelele ortodontice sunt aplicate molarilor, o atenție deosebită este acordată acurateței montajului primar. Compozitul utilizat pentru a fixa inelul trebuie să umple complet fisurile și zonele de la interfața dintre inel și dinte. În caz contrar, ca urmare a acumulării și a conservării prelungite a stratului bacterian pe suprafața smalțului, decalcifierea smalțului are loc în apropierea aparatului. Inelele ortodontice cimentate sunt aranjate astfel încât cimentul să fie expus la salivă pe gât și pe marginea de tăiere. Aceasta duce la dizolvarea acesteia și creează condiții favorabile pentru dezvoltarea cariilor. Se recomanda cimentarea inelelor cel putin o data pe an. Deoarece se folosește o metodă suplimentară, numită acoperirea preventivă avansată a fisurilor dentare (mai multe despre aceasta vor fi scrise mai jos).
Pentru a preveni apariția zonelor în jurul elementelor demineralizare fixe aparat ortodontic, cu excepția metodei de prevenire mecanică, într-o serie de metode propuse de blocare benzi ortodontice și suporturi ftorvydelyayuschih folosind diferite sisteme adezive. Din punct de vedere al prevenirii, sistemul de lipire cu eliberare de fluor poate fi considerat ideal deoarece funcționează independent de cooperarea pacientului cu medicul. Efectul cariesostatic al fluorurilor este că, în forma dizolvată, ionii de fluorură eliberați inhibă procesele de demineralizare și stimulează remineralizarea smalțului.
Experimentul a constatat că eliberarea fluorurilor din adeziv in vitro este în continuă creștere și nu se oprește nici după un an. Cu toate acestea, chiar și în acele cazuri în care concentrația de fluor în saliva sa dublat în prima zi după fixarea armăturilor, nu a existat nicio diferență în valorile concentrației după o săptămână și o lună. Eliberarea fluorurilor în apă in vitro nu indică neapărat eliberarea de fluor în cavitatea bucală. În alte studii s-a arătat că excreția fluorurilor din adezivii ortodontici nu este o protecție împotriva decalcificării smalțului în timpul tratamentului ortodontic. Cu toate acestea, chiar dacă luăm în considerare ambiguitatea rezultatelor prezentate, această metodă atrage simplitatea utilizării și costul redus. Doar. Se atrage atenția asupra modului de fixare a armăturilor pe SIC (cimenturile cu ionomer de sticlă). Studiile efectuate în Suedia de către A.Markusson și L.Noreval au arătat că utilizarea SIC conduce la o reducere semnificativă a formării cariilor în stadiul spot alb după îndepărtarea grupului (scăderea
pe 16,5%) în comparație cu compozitele obișnuite. Singurul dezavantaj al SIC a fost forța de aderență insuficientă cu țesuturile dintelui, ceea ce a dus la descuamarea armăturilor. Dar studiile efectuate la Institutul Medical Moscova Zavyalova NG. pe aplicarea "Fuji ortho LC" pentru fixarea parantezelor, a demonstrat o fixare excelentă. Pe acoperișurile din metal și safir, SIC a fost bine dovedit, dar pe tijele din fibră de sticlă, procentul de bretele de vârf a fost de 80%. Acest studiu a arătat, de asemenea, avantajele fixării armăturilor pe SIC, cum ar fi:
1) Posibilitatea de a folosi materialul într-un mediu umed, de exemplu, imediat după operarea expunerii coroanelor dinților retinei, precum și instalarea de bretele linguale.
2) Perspective excelente pentru tratamentul persoanelor cu fluoroză dentară, t. pentru PIC nu este necesară gravarea emailului.
3) Posibilitatea de fixare a materialului la umpluturile de amalgam.
Toate aceste studii indică un potențial semnificativ nesecurizat al SIC în problema fixării echipamentului ortodontic ineficient.
Pentru a facilita curățarea igienică a dinților la pacienții cu tehnici ineficiente au fost create diferite modele de periuțe de dinți și dispozitive pentru curățarea temeinică a spațiilor interdentare. O idee interesantă este dezvoltarea originală a gumei de mestecat cu un nivel scăzut de aderență pentru pacienții cu echipament ortodontic nedemontabil. Se presupune că guma de mestecat fără zahăr, care conține sorbitol sau xilitol, poate reduce potențialul cariogen al alimentelor.
Aici, așa cum am promis, vorbește mai exact despre o acoperire preventivă extinsă a fisurilor dentare. Majoritatea ortodontiști folosesc inele ortodontice pentru a susține molarii. Inele incomplete sau inexacte sau parțiale se potrivesc rastsementirovka lor poate duce la demineralizare, mai ales pe suprafețele dintre dinte și inelul, așa cum este acumularea resturilor alimentare si a placii bacteriene este deosebit de intens.
Medicul trebuie să controleze factorii care contribuie la demineralizare: aderența slabă a inelelor și izolarea deteriorată datorită rezistenței insuficiente a cimenturilor și a solubilității lor în fluidele intraorale. În acest scop, se recomandă reciclarea inelelor cel puțin o dată pe an pentru a identifica focarele de decalcifiere.
Ca o metodă suplimentară de prevenire a cariilor, care permite eliminarea zonelor pe care se poate acumula placa dentară sub inelele ortodontice, se folosește o acoperire expandată a fisurilor dentare (RPPF). Acest termen este ales deoarece acoperirea preventivă acoperă întregul perimetru al suprafeței de mestecat a dintelui, închizând interfața dintre inel și dinte.
RPGF se efectuează după cum urmează. Cuferele de medie grosime cu o singură deschidere sunt întinse și așezate pe bretele astfel încât să acopere inelele aproximativ 7/8 de-a lungul marginii gumei. După izolare, gropile și fisurile sunt examinate în scopul aplicării unei metode de umplere invazive, în care fisurile înguste se îngroașă profilactic cu un bor mic.
Folosind un dispozitiv de lustruire a aerului, smalțul este tratat cu atenție cu atenție, acordând o atenție deosebită conturului interfeței interioare dintre inel și dinte pentru a îndepărta resturile de placă și de ciment. Suspensia alimentată cu aer penetrează în interfața de calitate slabă dintre inel și dinte. La lustruirea cu un disc din cauciuc, se tratează numai suprafețele ocluzale. Pe suprafața ocluzală cu defecte în jurul perimetrului, se aplică un gel de acid fosforic. Apoi se spală cu o cantitate mare de apă și suprafața smalțului se usucă prin aer până devine albă, opacă.
Ca un material de acoperire selectat samopolimerizuyuschiysya, deoarece acesta poate fi localizat în afara perimetrului de întărire, și în această situație, un material fotopolimerizabil poate rămâne nepolimerizat. Acoperirea este introdusă în golurile dintre inel și dintele prin intermediul fluxului de aer slab al pistolului sau un aplicator pensula fina. Cofferdamul este îndepărtat, folosind o hârtie artificială este verificată mușcătura. Prezența suprakontaktov mici considerate acceptabile, ca acoperire în exces (fără umplutură) șterse rapid. Perfecționarea periferică realizată printr-o acoperire preventivă este considerată suficientă pentru tratamentul ortodontic cu durată medie.
Materialul pătrunde în toate defectele inelului și ale dintelui, asigurând o aderență suficientă, etanșeitate și rezistență la deplasare în timpul îndepărtării inelului. Cu toate acestea, în cazul încălcării integrității stratului de acoperire, este justificată reaplicarea acestuia.
RPZF fi aplicat pentru orice scop profilactic durata tratamentului ortodontic, așa cum au arătat o investigații electroni microscopice care o colecție săptămână de bacterii în jurul benzilor ortodontice cauza demineralizarea smalțului pe dinte și inelul de joncțiune. RPZF asigură etanșeitatea acestei zone.
Referințe:
1) Revista „Orthodent Info“ 3'98 „modul de a preveni și trata cariile TRATAMENTULUI aparate ortodontice nedemontabile“ Artyukhov EK ..
2) Journal „Stomatologie Clinic“ 3'98 „Experiența clinică cu fotopolimerizare ionomer sticla ciment«Fuji orto LC»pentru fixarea aparatelor ortodontice nonremovable“ NG Zavyalova