SUBIECT: INFECȚII INTRAUTROBIALE.
TORCH - COMPLEX.
T - TOXOPLASMOZA
Despre - ALTE (ALTELE)
R - RUBELL (ROSU)
Infectia C - CYTOMEGALOVIRUS
Н - INFECTIA HERPULUI.
Infecția intrauterină - boli care rezultă din infectarea fătului de către o femeie în timpul sarcinii sau nașterii. Fătul este caracterizat de un decalaj în dezvoltarea mentală și fizică.
Frecvența acestei patologii nu este cunoscută. Mortalitatea perinatală este de 28%.
Etiologia.
În 1971, OMS a evidențiat complexul TORCH-COMPLEX - un grup de infecții virale, bacteriene care provoacă modificări structurale persistente. Grupa O include sifilis, chlamydia, infecție enterovirusă, hepatită A, B, infecție gonococică, listerioză; probabil, în acest grup includ rujeola, o parotidă epidemică. Infecții ipotetice - gripă A, choriomeningită limfocitară, papilomavirus uman.
În structura mortalității, cele mai frecvente sunt:
mioplasmoză 12%
herpes 10%
chlamydia 8%
ARVI 8%
infecția cu citomegalovirus 6%
Candidați 2-3%
hepatita B, listerioză 1-2%
Patogeneza.
Un complex de influențe are un efect direct și indirect:
* Hipertermie
* efectul patologic al microorganismelor și al toxinelor acestora
* încălcarea procesului de placentare
* încălcări ale proceselor metabolice
Natura specifică a fătului afectat depinde de:
1. tipul de agent patogen, numărul și virulența acestuia. Nu există nici un paralelism între virulență și leziune.
2. Natura procesului infecțios. Există, de asemenea, nici o relație directă între severitatea procesului și natura procesului infecțios (latente, acute și cronice. Cel mai mare pericol este reprezentat de infectiile cu care sa întâlnit în sarcina pentru prima dată. Procesul cronic nu este periculos pentru fat daca mama nu este defect imun.
3. Modalități de penetrare de la femeie la făt. Modalități de penetrare:
* transplacentar
* ascendent (din vagin)
* coborâre (din tuburi uterine)
* de la endometru la membrana deciduală (prin contact) - transmural.
Calea ascendentă a infecției este cea mai frecventă. Este tipic pentru infecția transmisă sexual. Infecția are loc antenatal, intrapartum. Sindromul de infecție a lichidului amniotic (microorganisme patogene condiționate - chlamydia, ciuperci, micoplasme, enterococcus). Apele amblese au proprietăți protectoare, dar întârzie doar creșterea microorganismelor. La patru ore după ruperea membranelor, pot exista deja microorganisme gram-negative. Apa ambulatorie este un microorganism de acumulare medie. Pompele de fructe apa (pot fi, de asemenea, aspiratie), obtinerea pe membranele mucoase si pe piele. Distribuția hematogenă la toate organele. Mai des, focurile apar în rinichi, se produce o infecție secundară cu apă, adică apare un cerc vicios. În timpul nașterii, suprafața corpului intră în contact cu căile generice infectate. Cale hematogenă (transplacentară); Unele condiții sunt necesare pentru această cale: bacteremia, viremia, parazitemia. De cele mai multe ori, formarea focarelor în placentă cu infecția ulterioară a fătului. Numai virușii penetrează imediat în făt. Ea facilitează răspândirea infecției - gestație, boli cardiovasculare, deoarece cu ele există o creștere a permeabilității.
4. durata sarcinii. Embriopatia embrionară are loc între 3 și 12 săptămâni. Fătul nu are forțe de protecție, o încălcare a căptușelii organului și a sistemelor va provoca un efect teratogen și embriotoxic. Cel mai adesea este cauzată de viruși. Efect teratogen - dezvoltarea malformațiilor și deformărilor. Efectul embriotoxic este înfrângerea corionului, din cauza lipsei de care moare embrionul. Fetopatiile infecțioase au loc de la vârsta de 16 ani și înainte de naștere. Fătul are un răspuns specific la anumiți stimuli. Pot exista malformații (fetopatii timpurii): endocard fibroelastog, policicistoză, micro și hidrocefalie. Perioada fetală târzie de la 6 luni. Fructul acestei perioade poate reacționa reacția leucocitelor, se poate dezvolta encefalita, hepatita, pneumonia, nefrită interstițială. Impactul virusurilor în principal, în perioada fetală târzie - există tulburări funcționale: semne de imaturitate, disembriogeneticheskie de reducere a stigmatizării, capacitățile de adaptare ale fătului, dezvoltarea mentală și fizică retardat.
5. capacitatea fetală de răspuns imun. In fatul are un deficit imun fiziologic și lipsa de microflorei proprii, care este nici o interacțiune triplă în timpul infecției (nu există nici o interacțiune a microorganismului cu mecanismele de protecție cu microflora). Se produce numai contactul cu mecanismele de protecție. Procesul septic se produce deoarece fătul este steril.
6. rezervele defensive ale mamei
CLINICA INFECȚIEI INTRA-TUBER.
Clinica depinde de factorii descriși mai sus. Leziunile infecțioase ale mamei sunt diferite:
complicații ale sarcinii și nașterii
* distrugerea embrionului și a fătului
* boli ale nou-născuților
Complicații:
* amenințarea de întrerupere și avort spontan
Gestoza
* anemie
* anomalii ale atașării placentei
* PONRP
anomalii ale forței de muncă
Întreruperea sarcinii. Deoarece microorganismele au tonomotornoe acțiune asupra uterului (set antigene comune și organisme microbiene în Bacteroides, micoplasme etc., care au fosfolipide - declanșatoare de muncă). Fosfolipidele de origine bacteriană declanșează sinteza prostaglandinelor (E2, F2alpha), care conduc la apariția travaliului.
Complicațiile de sarcină afectează de asemenea fătul.
Manifestări clinice:
1. hipotrofie, hipoxie fetală
2. Manifestările nou-născuți sunt multe și ele sunt non-specifice: hipoxie, sindromul de detresă respiratorie, boala membranei hialine, letargie, pierderea tonusului muscular, reflexe, icter, sindrom edem, DIC. Din tractul gastro-intestinal: regurgitare, refuzul de a mânca, poate fi o scădere masivă a greutății corporale.
Infecțiile virale sunt caracterizate de:
Întârzierea creșterii intrauterine, encefalita, hepatita, nefrita, pneumonia, leziunile gastrointestinale. Toate manifestările sunt similare hipoxiei sau leziunilor traumatice ale fătului. Unii copii se nasc fără manifestări de infecție, dar virusul persistă - de exemplu, virusul Coxsackie provoacă hidrocefalie, virusul rubeolei provoacă cataractă progresivă.
Sindroamele nespecifice dau T, R, C și listerioza.
RUBEOLA:
1. lipsa dezvoltării, retinita, cataracta, uneori glaucom.
2. Defectele congenitale ale inimii sub forma unui canal arterial deschis, stenoza arterei pulmonare.
3. Surditate.
4. Întârzierea mintală.
Infecția cu cytomegalovirus.
1. Hepatosplenomegalie, icter, erupție hemoragică, microcefalie, calcificare periventriculară bilaterală.
2. Leziune din ochi: corioretinită, micro-oftalmie.
Toxoplasmoza.
1. Schimbări necrotice comune - meningoencefalita necrotică - micro- și hidrocefalie.
2. Modificări ale ochiului - retinochoriodită - atrofie optică, cataractă, microftalmie, pareză a mușchilor oculomotori.
Listerioză. Numeroase erupții, papule cu un cap înfundat, semințe de mei cu o margine roșie la bază. Pe spate, fesele și extremitățile pot provoca erupții cutanate pe mucoasa faringiană, gât, conjunctiv. Pe mucoasa intestinală, bronhii etc. sepsis granulomatos cu rupturi ale acestor papule.
DIAGNOSTICUL INFECȚIEI INTRA-TUBER.
Se desfășoară în 3 etape.
1. Diagnosticul în perioada prenatală.
2. Diagnostic la naștere.
3. Diagnosticul cu manifestarea semnelor clinice.
METODE DE DIAGNOSTICARE ÎN PERIOADA INTRA-TERITORIALĂ.
1. Metodele directe vizează izolarea agentului patogen (cultura, histologia, etc.).
2. Metodele indirecte se bazează pe studiul stării mamei: definiția infecției la mamă, definirea stării imunologice, schimbările metabolice.
Materialul pentru studiu este aspirate corion în biopsie corionică, lichid amniotic în amniocenteză, sânge fetal pentru puncție cordon ombilical.
Material pentru cercetare de la mama - saliva, separate de nas și gât, sânge, urină, separate de col uterin, gât uterin. Imunoglobulinele G, M la femeile gravide seronegative indică o infecție primară (cea mai periculoasă). Imunoglobulinele G într-un mic titru indică imunizarea unei femei însărcinate în trecut. Creșterea titrului de imunoglobulină G în dinamică sau apariția imunoglobulinei M indică o recidivă a infecției în timpul sarcinii.
Material din nou-născut - aspirat, sânge, meconiu, urină, lichid cefalorahidian. Identificarea microbului în materiale diferite este cel mai important lucru.
TRATAMENT.
principii:
1. terapie cu antibiotice
2. terapie de desensibilizare
3. terapie generală de restabilire
4. Terapia stimulatoare a imunității
5. terapie de detoxifiere
6. prevenirea complicațiilor
Terapia antibiotică ținând cont de agentul patogen, sensibilitatea agentului patogen, farmacocinetica, perioada de gestație. Accesul antibioticelor la intestine, plămânii fetali trebuie să fie minim.
PREVENIREA.
Tratamentul bolilor extragenetice ale mamei.
* Tratamentul bolilor din sfera genito-urinară
* Respectarea igienei personale, a igienei vieții sexuale
* salvarea focarelor de infecție
* managementul atent al muncii
* Contact limitat cu animalele
* Respectarea regimului sanitar și igienic în spitalul de maternitate.
Nu predă munca profesorului!