Studiile clinice și epidemiologice efectuate pentru a evalua nivelul de contaminare a suprafețelor de lucru în timpul procesului de tratament în cabinetele stomatologice au relevat diferite grade de intensitate a contaminării microbiene. Prin gradul de contaminare a suprafețelor de lucru, se disting trei zone ale cabinetului stomatologic.
Prima zonă a cabinetului stomatologic este zona de tratament (raza zonei este la un metru de pacient), în care sunt biroul medicului, instrumentele și materialele. Această zonă este caracterizată de nivelul cel mai intens de contaminare a suprafețelor, care trebuie dezinfectate prin utilizarea de dezinfectanți cu bactericid, virucidal. acțiune sporicidă, tuberculocidă înainte și după fiecare pacient.
În a doua zonă (raza care realizează două sau trei metri), contaminarea suprafețelor de aerosoli datorate apare în turbinele de mare viteză, dispozitive cu ultrasunete și alții. În această zonă sunt duze, pistol cu aer, furtun de aspirație scuipătoare lampă care trebuie prelucrată după fiecare pacient cu utilizarea de dezinfectanți de acțiune bactericidă și virucidă.
A treia zonă reprezintă restul corpului.
Kabinetovprovodyat de curatare dentara cel putin 2 ori pe zi, cu soluții dezinfectante sau detergent-dezinfectant. In timp ce de curățare mobilier dezinfectați, program, robinete și chiuvete, mânerele ușilor, podea. Decontaminarea se realizează prin irigare sau prin ștergere de două ori, urmată de ștergere cu o cârpă umezită cu soluție dezinfectantă: soluție 1% dintr-un clor-ming, Aviva soluție 1%, soluție 0,75% din PVC, soluție 2% Sekusept-Pulver, et al Septodor.
Curățarea generală a birourilor de stomatologie chirurgicală se efectuează o dată pe săptămână cu ajutorul dezinfectanților (6% complex peroxid-hidrogen și 0,5% detergent).
Curățarea generală a altor birouri dentare se efectuează o dată pe lună cu spălarea pereților, ferestrelor, pervazurilor, mobilierului, echipamentului. Soluția dezinfectantă se aplică pereților, ferestrelor, ferestrelor, ușilor, birourilor, pardoselilor și include o lampă bactericidă timp de 60 de minute. Apoi, toate suprafețele sunt spălate cu o cârpă sterilă, umezită cu apă de la robinet. Containerele pentru dezinfectarea mobilierului, echipamentului, podelei, pereților trebuie să fie separate și marcate.
După utilizare, echipamentul de curățare este dezinfectat într-o soluție dezinfectantă, după care cârpele sunt clătite și uscate.
Echipamentele de curățare din clinica dentară trebuie să fie separate pentru birourile terapeutice, chirurgicale, ortopedice și să fie clar marcate. Curățarea coridoarelor și a băilor este efectuată de 2 ori pe zi cu ajutorul dezinfectanților.
Camerele de service pentru personalul medical sunt curățate o dată pe zi cu soluții 0,5% de detergenți "Lotos", "Logos-automaton", "Astra", "Progres".
Dezinfectarea aerului.
O modalitate eficientă de combatere a poluării aerului microbiană este utilizarea radiației ultraviolete germicide cu ajutorul lămpilor de cuarț bactericide care includ sfârșitul turei și pe timp de noapte. Mod de dezinfecție Iradiatori de selecție, se calculează numărul lor depinde de funcționale de spațiu, volum, și altele. Parametrii și caracteristicile în conformitate cu „Linii directoare pentru utilizarea lămpilor germicide pentru dezinfectarea aerului si suprafetelor fumatori» №11-16 / 03-06, aprobat Ministerul Sănătății și Protecției Sociale al Federației Ruse la 28 februarie 1995. Dezinfecția cu aer poate fi efectuată și prin metoda aerosolului folosind echipamente speciale de pulverizare. În acest caz, se utilizează numai acele dezinfectante care sunt permise pentru această metodă de utilizare ("Veltolen", "Pemos-1").
Pentru a steriliza aerul camerelor de operare mici, creați condiții antiseptice în cabinetele stomatologice, ozonați aerul cu ozonizatoarele OP1-M și "Mikrosan OP-4V", Ozonul are activitate bactericidă și virucidă.
PROCEDURA DE PROCESARE A MĂSURILOR INDIVIDUALE DE PROTECȚIE
Salopetele din sălile terapeutice, ortopedice și din laboratorul dentar se schimbă cel puțin o dată la 3 zile, cu contaminare mai frecvent, în birourile chirurgicale și ortodontologice zilnic. Nu poți purta haine la domiciliu. Hainele de lucru fără contaminare vizibilă cu fluide biologice sunt colectate într-o pungă de pânză de ulei și sunt predate la spălare. Salopetele cu pete de sânge sau puroi sunt umezite abundent cu una dintre soluțiile de dezinfectare pentru o anumită expunere, după care sunt predate la spălare.
Ochelari de protecție sau ecrane după fiecare pacient sunt șterse cu o cârpă umezită cu 70% alcool etilic.
Mâinile din mănuși (fără contaminare vizibilă cu sânge) după fiecare pacient sunt spălate cu apă curgătoare cu săpun de două ori urmată de dezinfecție igienică. Dacă mănușile sunt contaminate cu sânge sau cu puroi, mănușile sunt îndepărtate și dezinfectate într-un recipient cu o soluție. Mănuși de unică folosință sunt eliminate după dezinfecție, mănuși reutilizabile sunt pre-sterilizate și sterilizate prin autoclavare într-un mod blând la 132 ° C. După fiecare îndepărtare a mănușilor, mâinile sunt spălate și tratate cu un antiseptic.
Înțeles infecție nosocomială pentru îngrijirea sănătății este determinată de faptul că stratificarea pe boala de bază, aceasta agravează starea pacientului, prelungește șederea spital cu o medie de 6-8 zile, este motivul pentru creșterea mortalității și morbidității.
Pe lângă reducerea calității îngrijirilor medicale, populația VBI provoacă daune economice semnificative, cauzate de costurile suplimentare datorate creșterii duratei îngrijirii spitalicești și ambulatorii și cheltuielilor suplimentare pentru medicamente.
a) construirea de sisteme de mari dimensiuni multi-spital, caracterizate printr-un fel de ecologie: densitatea mare de decontare, mediul insular (camere, coridoare, tratament și camere de diagnosticare), migrația intensivă (admisie și evacuare a pacienților), contactul apropiat cu personalul medical;
b) formarea unui mecanism artificial de transmisie patogen VBIs implementat în timpul intervențiilor chirurgicale invazive, proceduri terapeutice și de diagnostic, utilizarea de echipamente medicale sofisticate (conform OMS aproximativ 30% din procedurile medicale invazive nu este dictată de necesitatea);
c) prezența unui număr mare de surse de infecție: pacienții care intră într-un spital cu o boală infecțioasă nerecunoscută sau sunt purtători de bacterii; precum si pacientii la care VBI a stratificat bolile de baza in spital, precum si personalul medical, printre care pot fi transportatori si pacientii cu forme usoare si uzate de boli infectioase;
d) utilizarea pe scară largă a antibioticelor, care contribuie la apariția rezistenței la medicamente în microorganisme și, în consecință, la formarea de "tulpini spitalicești";
d) creșterea în grupul de risc, adică. e. cei mai vulnerabili la infectii si boli HAI (pacienți cu leucemie care primesc medicamente imunosupresoare, pacienții cu cancer pe fondul de chimioterapie și radioterapie, pacienții cu diabet zaharat, persoanele in varsta copii, prematuri și copii cu defecte congenitale dezvoltarea fizică și mentală).
Printre factorii care contribuie la boli, sublinia lipsa de vigilență în ceea ce privește infecțiile nosocomiale în unele clinicieni considerare boli cum ar fi pneumonia, pielonefrita, și bolile inflamatorii ale pielii și țesutului subcutanat, și altele ca patologie non-infecțioase performanțe intempestivă sau efectuarea măsurilor preventive și de control necesare.
Așa cum este definit de infecție nosocomială Comitetul de experți OMS (sinonime: spital, infecții nosocomiale) este orice boală infecțioasă recunoscut clinic care afecteaza pacientul, ca urmare a admiterii sale la spital sau contactați centrul de asistență medicală, sau un personal infecțioase spital boli, ca urmare a activității sale în instalația indiferent de apariția simptomelor în timpul spitalizării sau după [Comitetul de experți al OMS, 1979]. În această privință, clasificarea WBI prezintă anumite dificultăți. Clasificarea VBI a adoptat un criteriu etiologice (de exemplu, in spital difterie, salmoneloză, rujeolă, infecții stafilococ, etc.), precum și criteriul de localizare a infecției (infecții ale tractului respirator, infecții intestinale, infecții ale plăgilor, infecții ale pielii, țesutului subcutanat, articulații și așa mai departe). Prioritatea VBI criteriu de clasificare este localizarea procesului infecțios, care se justifică prin predominarea patogeni oportuniști ca agenți etiologici ai infecțiilor nozocomiale, care sunt caracterizate printr-un politropic.
Cu toate varietățile formelor nosologice ale VBI, ele sunt unite de un loc de infecție - o instituție medicală, unde pacienții spitalizați, pacienții care primesc îngrijiri medicale, ambulatorii și personalul medical pot fi afectați.
La evaluarea bolii infecțioase a unui pacient spitalizat ca VBI, medicul trebuie să ia în considerare posibilitatea unei infecții existente sau găsirea pacientului în perioada de incubație până la momentul admiterii la spital, adică. Pentru a exclude "devierea unei infecții" într-un spital. Ca o introducere a bolii infecțioase, se consideră cazul unei boli infecțioase care este prezentă la un pacient la momentul admiterii la spital sau care se manifestă în spital după o perioadă mai scurtă decât perioada de incubație. Când infecția a survenit înainte de spitalizare. Dacă un pacient este suspectat că are o infecție intussusacrală, este necesară o investigație epidemiologică specială pentru a determina posibilitatea unei infecții în spital.
Cauza WBI poate fi o gamă largă de microorganisme aparținând diferitelor grupuri taxonomice: viruși, bacterii, ciuperci, protozoare. Agenții etiologici ai VBI sunt atât microorganisme patogene cât și patogenice condiționate și microorganisme care trăiesc liber.
Prin microorganisme patogene având o valoare specifică în VIF structura etiologic, includ: agenți de infecții intestinale (Shigella, Salmonella, enteropatogenic E. coli) patogeni ai infecțiilor bacteriene ale tractului respirator (difterie, pertussis, infecția meningococică, etc.) si virale (gripa, SARS, rujeola, rubeola, oreion, varicelă, etc.) de natură, precum și virusurile hepatitice B, C, D și HIV.
Cel mai mare rol ca agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale joaca condiționat, în microorganismele patogene Lista, care este în continuă creștere. Ca rezidenți permanenți ai corpului uman, ele pot fi pe piele și membranele mucoase în intestine, provocând diferite forme de infecție la pacienții imunodeprimați, copii sau vârstnici.
Acești patogeni includ Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, E. coli, Salmonella, Enterobacteriaceae, enterococi, Serratia, Clostridium, Candida și alte microorganisme. HAI poate provoca patogeni rare, cum ar fi Legionella și Pneumocystis.
În ceea ce privește agenții patogeni ai WBI, termenul "tulpina spitalului" este adesea folosit. care provoaca procesul epidemic spital si are o serie de trăsături caracteristice, inclusiv - și avantaje selective pentru existența unei condiții de spitalizare (rezistență ridicată la efectele nefavorabile de mediu factori de spital: iradiere cu raze ultraviolete, uscarea acțiunea dezinfectanților) și stabilitate fagorezistentnost multidrug . O caracteristică importantă a „tulpini“ de spital este formarea rezistenței multidrog la antibioticele utilizate in mod obisnuit intr-un anumit spital, precum și prezența acestor tulpini „nepretențioase“ la condițiile habitatului. De exemplu, Pseudomonas și Klebsiella se poate multiplica rapid într-un mediu umed - într-un inhalator, forme de dozare lichide, pe chiuvetele de suprafață, robinete, materiale de recoltă umed.
VBI poate fi de origine exogenă și endogenă. În majoritatea cazurilor, agentul VBI penetrează corpul pacientului din exterior, cu participarea unei varietăți de factori de transmisie (aer, mâini de personal medical, instrumente medicale, pansamente, asistență medicală, apă, alimente etc.); dezvoltă un proces infecțios, care are propriile sale specificități. Cota de infecții endogene este neglijabilă. Acestea sunt în principal complicații după operațiile pe intestin, sinusurile paranazale, uneori există o activare a unei infecții care nu a fost manifestată clinic anterior, cu o persistență prelungită a agentului patogen (de exemplu, infecția herpetică).
Contingentele de risc crescut de VBI includ personalul medical.
Printre bolile profesionale ale lucrătorilor medicali care au contact cu sângele pacienților se numără hepatita virală B, C, D, infecția cu HIV. Cel mai mare risc de infecție hepatică parenterală este în personalul medical al departamentelor de hemodializă, lucrătorilor clinici de laborator, chirurgilor, stomatologilor, resuscitatorilor. Cel mai mare risc de infectare a medicilor este asociat cu primii cinci ani de practică medicală, atunci când abilitățile de lucru în condiții de siguranță nu sunt un stereotip stabilit.
Prevenirea infectării personalului medical al WBI se bazează pe implementarea unui set de măsuri prezentate în Schema 5.1.