Cauzele patofiziologice ale IM perioperatorie trebuie considerate complexe. Pe termen lung ischemie miocardică legate de stres operațional, vasele coronariene hemodinamic semnificative, ceea ce duce la subendocardică ischemie, ocluzie acută a unui vas coronarian din cauza ruperii plăcii și a formării de trombi - motive posibile pentru aceasta viata in pericol de evenimente. Scopul principal al managementului preoperator este optimizarea stării pacienților prin detectarea și corectarea factorilor de risc pentru dezvoltarea leziunilor cardiovasculare și a bolilor cardiovasculare deja existente. Ca tratament medicamentos, beta-adrenoblocanții și statinele sunt utilizate pe scară largă.
Spre deosebire de metodele neinvazive, utilizarea revascularizării miocardice profilactice pentru aceleași indicații este limitată. Acest capitol evidențiază principalele direcții de gestionare perioperatorie a pacienților cardiacă supuși unor intervenții chirurgicale non-cardiace, în conformitate cu cele mai moderne orientări ale Societății Europene de Cardiologie privind managementul perioperator al pacienților.
Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale nekardiohirurgicheskie sunt expuse unui risc ridicat de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. Hertzer a efectuat un studiu secvențial cheie pentru 1.000 de pacienți care au suferit tratament chirurgical datorită obstrucției aterosclerozei arterelor periferice. Inainte de operatie, ele efectua investigații invazive a arterelor coronare, care a arătat că doar 8% dintre subiecți, care sunt în prealabil împărțite în grupe, cu o leziune primară a vaselor segmentul aortic subinguinal, arterele carotide, arterele coronare au fost intacte.
Conform acelorași date, aproximativ o treime dintre pacienți au suferit de boală coronariană severă, atât corectată, cât și inoperabilă. Studiile mai recente care utilizează metode de diagnostic funcționale pentru IHD, cum ar fi stresul EchoCG cu dobutamină, au confirmat aceste constatări. Intr-un studiu care implica populatie 1097 pacienti supusi chirurgiei cardiovasculare, aproximativ 50% au avut modificări indicatori ai funcției regionale sistolice a ventriculului stâng, la 1/5 subiecți detectat ischemie miocardica indusa de stres. În acest sens, necesitatea unei gestionări atentă a pacienților în perioada perioperatorie, inclusiv examinarea pentru depistarea bolilor cardiovasculare.
În general, riscul de complicații perioperatorii depinde de starea pacientului la momentul intervenției, de bolile concomitente și de gradul de afectare intraoperatorie. Deosebit probabil apariție a evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu boală cardiacă ischemică documentată sau asimptomatică în curs de tratament chirurgical, asociat cu hemodinamică prelungit si stres cardiace.
În ciuda reducerii frecvenței evenimentelor cardiovasculare perioperatorii în ultimele decenii, legate de realizările chirurgiei și anesteziologiei, complicațiile perioperatorii rămân o problemă semnificativă. Un studiu pe scară largă a arătat că prognosticul pe termen lung la pacienții cu intervenții chirurgicale vasculare a fost semnificativ mai rău decât la pacienții cu IHD. Rezultatele CVD la pacienții cu intervenții chirurgicale noncardiace pot fi estimate din mai multe studii clinice și registre la scară largă.
Fenomenul îmbătrânirii globale în viitor va afecta în mod semnificativ gestionarea perioperatorie a pacienților. Îmbătrânirea populației lumii poate fi văzută ca un indicator al îmbunătățirii sănătății mondiale și a necesității de a schimba cursul asistenței medicale pentru a sprijini populația persoanelor în vârstă și senile. În plus, severitatea CVD în anii următori va crește. Potrivit unor date, în grupurile de vârstă de 75-84 ani, 19% dintre bărbați și 12% dintre femei suferă de această sau de BCV. Spre deosebire de anii precedenți, intervențiile chirurgicale de bază la pacienții vârstnici sunt efectuate mai des. Indicatorii demografici ai pacienților chirurgicali reflectă acum tendința de a crește numărul și severitatea factorilor de risc preoperator, inclusiv vârsta și patologia concomitentă.
Datorită numărului tot mai mare de pacienți vârstnici și senini, prevalența crescută a BCV și posibilitatea unei utilizări mai largi a tratamentului chirurgical al pacienților, evaluarea riscului de intervenție chirurgicală și gestionarea perioperatorie a pacienților rămân probleme de sănătate semnificative.
Sanne Hoeks și Don Poldermans
Noncardiac intervenții chirurgicale la pacienții cardiaci