Nefroscleroza (nefroscleroza; Gr + scleroza nephros rinichi.) - substituția parenchimul renal de țesut conjunctiv, având ca rezultat contracția de compactare de organe și perturbarea funcțiilor sale.
Nefroscleroza se poate dezvolta datorită diferitelor boli ale rinichilor și ale vaselor acestora. In 1914, medicii germani Volhard si Far (F. Volhard, Th K. Fahr) alocate modificărilor arterioloskleroticheskie în hipertensivi patologia bolii renale în formă independentă. De asemenea, au propus pentru a distinge rinichi de scleroză simplu observate în formă benignă de hipertensiune arterială și este forma trecătoare care apar în hipertensiunea cu curs malign.
Etiologie și patogeneză. Sunt angiogene sau primare. H. asociate cu afectarea alimentării cu sânge a rinichilor în timpul patologiei vasculare primare și a H. secundar cauzate de diverse leziuni ale parenchimului și rinichilor interstițiali.
Primar N. se dezvoltă atunci când pescuitul sportiv arterele renale, de exemplu în legătură cu ateroscleroza lor ohm (aterosclerotica AN) th tromboza sau embolie pentru a forma multi-infarct si cicatrici renale; datorită arteriolosclerosis hipertensivi (arteriolosklerotichesky N.); staza venoasă în rinichi, precum și de la vârsta de diferite modificări vasculare renale la persoanele în vârstă (numite involutiv AN). Un exemplu clasic de N. primar (primar contractat la rinichi) este H. ritm în etapele ulterioare ale hipertensiunii arteriale. Din cauza alimentarii cu sange insuficient și în curs de dezvoltare cu hipoxie renală provin modificări degenerative și atrofice ale parenchimului, urmată de o creștere a țesutului conjunctiv. In pletora venoasă cronică (stenoza venei renale, nephroptosis, tromboză venoasă cronică și colab.) Proliferarea țesutului conjunctiv în rinichi este asociată cu sinteza crescută a tropocollagen.
N. secundar (rinichi secundar contractat) este rezultatul proceselor inflamatorii și degenerative care apar in rinichi cu glomerulonefrita e cronică, e pielonefrita, nefrolitiaza, tuberculoza, sifilis, e, lupus eritematos sistemic, e amiloidoza, diabetul zaharat e (N. diabetică ): rinichi trauma (inclusiv, operații după repetate asupra rinichilor); radiații ionizante; în formele severe de nefropatie gravide. daune nefropatia vasculare produse Inerente endoteliale degradare fibrinogen, inflamația glomerulară secundară, leziunea ischemică și degenerare tubulară, modificări proliferative în arteriolelor renale, în unele cazuri după rezultat livrare la șifonare rinichi. (Ns formă particulară dilatare si transformare chistică se dezvoltă în tubii kristalluricheskom nefritei interstițiale e la pacienții cu gută sau oksalaturii, precum și boli care implică fosfat crescut de calciu urinar, cum ar fi hiperparatiroidism primar. Beam N. se referă la efectele pe termen lung asupra organismului Acțiuni radiații ionizante și este detectată prin mai multe luni sau ani de la expunere. severitatea radiației NA depinde de tipul de radiație, doza și natura ionizanta radiație. În contextul dezvoltării locale iradiere N. renale poate fi observată sub acțiunea radiațiilor ionizante în doze de 10 până la 25 Gy.
Anatomia patologică. În morfogeneza lui H. se disting două faze. În primul dintre ele ( „nosologică“) N. nosologică are unele specificitate, exprimată în leziunea primară a anumitor caracteristici elemente structurale ale rinichilor și calitative ale procesului în sine. În al doilea ( „syndromical“) caracteristici de fază inerente N. bolii sale apelantului sunt reduse, scleroza proces și captează toate suprafețele mari, care afectează într-o oarecare măsură, toate elementele structurale ale corpului.
Când H. rinichi sigilat cu o suprafață aspră și sunt în general reduse în dimensiune. Rinichii suprafață exterioară cu unele boli variază în mod caracteristic: a hipertensiunii arteriale și glomerulonefrită Xe este fin granulat, in ateroscleroza are retractions cicatriciale formă neregulată stea, pentru pielonefriticheskogo N. distrugerea tipică asimetrică a ambilor rinichi.
Frotiurile rinichi cu N. depinde de procesul de bază și faza AN și din zona a corpului (modificări medulla renale au adesea hialinoza caracter). La începutul caracteristicilor N. morfologice ale diferitelor structuri de rinichi permit un diagnostic diferențial între procese este cauza N. Deci, pentru arterioloskleroticheskogo N. caracterizată prin scleroză și hialinoza arteriolelor glomerulare și implicarea predominantă a polului vascular al glomerulilor N. în glomerulonefrita cronică e - fuziune ( sinechiilor) capilară glomerulară buclele cu capsula lor pentru pielonefriticheskogo N.
Scleroza periglomerulară. dilatarea tubulilor cu atrofie a epiteliului lor (așa-numita tiroidizare a rinichilor) etc. Cu un H. pronunțat, nu este întotdeauna posibil să se stabilească cauza, chiar și cu examinarea microscopică.
Morfologia renală N. tisulară reflectă și caracteristicile de curgere, în special viteza de creștere a modificărilor sclerotice grele în funcție de care disting maligne și benigne H. Forma din urmă este mai frecventă și se caracterizează arteriolosclerosis, grupuri de atrofie nefroni urmat glomeruli hialinoza (Fig. 1, 2) creșterea țesutului conjunctiv în spațiul interstițial și atrofie la fața locului de nefroni. suprafață rinichi Macroscopic este de obicei granulată. Maligne N. arteriolare fibrinoidă necroză caracteristică (arteriolonecrosis) și buclele capilare glomerulare (Fig. 3a), edem stromal, hemoragie, distrofice pronunțată schimbă tubulilor și scleroză în consecință, pe scară largă a țesutului renal (Fig. 3b). Această formă de N. observate în formele maligne ale hipertensiunii, eclampsie, și alte condiții. Din cauza necroza si hemoragie macroscopic suprafata rinichiului zimți nu numai, ci, de asemenea, marmorat (fig. 4), care seamănă cu un rinichi mare pestriț în glomerulonefrita e.
Manifestări clinice și diagnostic. Manifestările clinice ale H. primar apar, de obicei, în stadiile tardive ale hipertensiunii arteriale atât în cursul benign, cât și în cel malign. Unul dintre primele semne de afectare a rinichilor poate fi poliuria (vezi Diuresis) și nicturia; posibile proteinurie (N. Cu toate acestea, de obicei, mici și instabile) hematurie, microscopice, hematurie brut, în unele cazuri (a se vedea. hematurie). A redus clearance-ul renal la creșterea relativă a fracției de filtrare se manifestă o scădere a capacității de concentrare a rinichilor, urina determinat pentru a reduce densitatea (gipostenuriya) prin proba Zimnitsky. În consecință, osmolaritatea urinei scade. In cazul leziunilor vasculare exprimate cu rinichii lor includ factori de ischemie renale ale hipertensiunii arteriale (vezi. Hipertensiunea arterială) și a tensiunii arteriale este stabilizat la un nivel înalt.
Se caracterizează în special printr-o creștere a tensiunii arteriale diastolice, de obicei de peste 120 mm Hg. Art. În acest sens, există supraîncărcarea și deficiența miocardului ventriculului stâng, insuficiența coronariană, hemoragiile cerebrale, edemul papilei nervului optic, detașarea retinei. Într-o serie de cazuri, în special în prezența diabetului zaharat sau a arteriosclerozei stenosis și a arterelor renale, insuficiența renală progresează rapid.
Beam N. in cazurile usoare de vedere clinic manifestate prin proteinurie, hipertensiune neglijabilă; funcția renală nu este încălcată. În cazurile severe, se dezvoltă hipertensiunea. nu sunt susceptibile la tratamentul medicamentos, insuficiență renală.
Rezultatele studiilor cu ultrasunete, raze X și radionuclizii ajută semnificativ la fundamentarea diagnosticului de N. Când examinarea cu ultrasunete a rinichilor determină modificarea dimensiunii și grosimii parenchimului, atrofia cortexului și diferențierea sa fuzzy cu privire la substanța creierului din rinichi. Cu urografia, există o scădere a volumului rinichiului și a dimensiunii stratului cortic, adesea calcificări. La angiograme, se observă deformarea și îngustarea vaselor arteriale mici, se observă o scădere a stratului cortic și contururi inegale ale rinichiului afectat. Radiografia radiografică arată o acumulare lentă, precum și o excreție întârziată a radiofarmaceuticului din rinichi. În cazul scintigrafiei, se detectează o distribuție neuniformă a radionuclidului în țesutul rinichiului afectat: în unele cazuri, imaginea acestuia poate fi absentă sau se pot păstra plasturi individuali de parenchimă.
Manifestari secundar AN poate varia de la perturbări minore ale funcției renale (exprimate nu clinic) la condiții însoțite de hipertensiune severă, edem, sindrom nefrotic, scăderea semnificativă a funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale severe.
Principii generale de tratament și prevenire. Când N. fără semne clinice evidente de insuficiență renală și tratament creșterea tensiunii arteriale instabile constă în principal în reglarea cantității de alimente consumate în sare și utilizarea de medicamente antihipertensive, care în timpul dezvoltării insuficienței renale ar trebui să fie precaut
deoarece terapia intensivă antihipertensivă poate duce la o scădere a fluxului sanguin renal și la o creștere a azotemiei. În perioada de azotemie, se prescrie o dietă cu restricție de proteine, agenți anabolizanți, lespenefril, diuretice, enterosorbante, vitamina D2.
Când curs malign al bolii hipertensive cu dezvoltarea rapidă a cicatrici renale si progresia insuficienței renale, în scopul de a opri mecanismul renină-angiotensină a recurs la embolizarea arterei renale sau nefrectomie. Pacienții sunt transferați la hemodializă sau la transplanturi de rinichi.
Profilaxia nefrosclerozei este tratamentul în timp util al bolilor care duc la dezvoltarea acesteia.
Bibliografie: Kalugina G.V. Diagnosticul diferențial al nefrosclerozei vasculare, L. 1975, bibliograf.; Postnov Yu.V. Perov Yu.B. și Gribunov Yu.P. Scleroza medulului rinichiului la boala hipertensivă, Arch. Pathol. t. 36, c. 7, p. 48, 1974; Rinichii, ed. FK Mostofi și D.E. Smith. per. cu engleza. a. 294, M. 1972; Strukov A.I. și Serov V.V. Anatomia patologică. M. 1985.
Ilustrații despre articol:
Articole înrudite Nefroscleroză
- Micro-produs al rinichiului. formă nefroscleroza malignă de diapozitive rinichi în formă nefroscleroza malignă - poate fi văzut în centrul glomerulului renal cu necroza fibrinoidă rezultată în vasul (1) și cr glomerulare.
- Micro-produs al rinichiului. formă nefroscleroza malignă de diapozitive rinichi în formă nefroscleroza malignă - glomerul rinichi scleroză bucle ascuțite ale capilarelor și reducerea numărului de endoteliu.
- nefroscleroza
Știri despre nefroscleroză
- În Stockholm începe Conferința privind boala Alzheimer patru mii de oameni de știință au adunat la Stockholm pentru conferința internațională a 8 privind boala Alzheimer, scrie BBC. Scleroza progresivă afectează acum aproximativ 20 de milioane de oameni din întreaga lume. Și până acum medicii încă nu pot stabili nici măcar motivele care cauzează aceste boli
- Dacă aveți hipertensiune arterială? (popular despre sănătate) Ph.D. Korovin S.A. MD Samoilov I.Zh. "Sănătatea nu este totul, dar totul fără sănătate nu este nimic!". Boala hipertensivă Socrate (AH, GB) - o boală comună în întreaga lume civilizată a sistemului cardiovascular. Aceasta este cea mai mare
- Vaccinarea copiilor cu afecțiuni renale Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale poate ajuta la evaluarea imaginii histologice a bolii renale difuze?
Discuții despre nefro-scleroză
- Alo Mama are 75 de ani. Boli: hipertensiune, diabet, arterioscleroză. Alo Mama are 75 de ani. Boala: hipertensiune arterială, diabet, arterioscleroză la nivelul membrelor inferioare, acum 10 ani pe operatsmya rezultat direct kishke- stomei pe partea. Mergeți aproape nemozhet, numai la toaletă. Problemă - constipație 3 - 4 zile. Soluțiile sunt problematice: laxative, care ajută puțin, laolaltă
- Mama mea are o tumoare a parenchimului de rinichi. Unde se găsește un curs detaliat de tratament. Este posibil. Mama mea are o tumoare a parenchimului de rinichi. Unde se găsește un curs detaliat de tratament. Este posibil să se facă fără o operație. La mama un tip de diabet mellitic 1, este bolnav 35 de ani. Sfaturi de ajutor.
- Alo Am hipertensiune. Medicul a prescris o hipotiazidă diuretică la 0.