Menstruația abundentă este adesea o problemă foarte subestimată, deoarece prevalența acesteia este foarte mare, iar femeile, ca și medicii lor, adesea nu îi acordă atenția cuvenită. Să vorbim despre asta mai târziu.
Înainte de a începe să descriem boala și să ne familiarizăm cu noua terminologie, să înțelegem ce este norma?
Menstruația normală este o sângerare care apare atunci când stratul funcțional al endometrului este respins ca rezultat al scăderii nivelului hormonilor sexuali feminini (estrogeni și progesteron) la sfârșitul ciclului menstrual ovulator normal.
Durata normală a ciclului menstrual (de la începutul menstruației până la începutul următorului) este de 21-35 de zile.
Durata normală a menstruației este de 3-7 zile. Cantitatea de sânge pe care o femeie o pierde în timpul menstruației - până la 80 ml.
Până în prezent, au avut loc schimbări semnificative în terminologia medicală. În primul rând, a atins termenul "sângerare uterină disfuncțională", o dată foarte populară. Acest lucru se datorează faptului că clasificarea este creată pentru a îmbunătăți confortul, calitatea și oportunitatea tratamentului. "Sângerarea disfuncțională" este diagnosticul excluziunii, când toate celelalte cauze sunt excluse după pre-examinare, ceea ce înseamnă că avem un diagnostic întârziat și un tratament întârziat.
- menoragie
- metroragie
- hypermenorrhoea
- Gipomenoreya
- polimenoreya
- Polimenorragiya
- Sângerarea uterină
- Sângerare uterină disfuncțională
Sângerarea uterină anormală (AMC) este definită ca orice sângerare uterină care nu corespunde parametrilor menstruației normale a unei femei de vârstă reproductivă:
Prevalența problemei (statistici mondiale)
- Fiecare a patra femeie din SUA la vârsta de 35-55 de ani și 12-30% din populația feminină din lume suferă de TMK.
- 65% dintre pacienții vârstei de reproducere se adresează specialiștilor pentru sângerări menstruale excesive.
- TMK sunt cauza fiecărei zecimi de consultare a unui ginecolog.
Influența TMK asupra sănătății femeilor
- Femeile cu TMK au de 2,7 ori mai multe sanse de a avea nevoie de îngrijire medicală.
- Cu 35% mai mare risc de spitalizare de urgență.
- 29% mai multe vizite în ambulatoriu la medic.
- Sângerarea menstruală severă provoacă 50% din toate histerectomiile (ștergerea uterină).
- Numai 58% dintre femei primesc terapie medicamentoasă pentru TMK înainte de a lua în considerare tratamentul chirurgical.
TMK înrăutățește semnificativ calitatea vieții. Mai jos în figură, o histogramă a răspunsurilor femeilor la TMK este prezentată la întrebarea: "Cât de des trebuie să pierdeți aceste evenimente datorită menstruației severe?"
Acest lucru se datorează lipsei de obiectivitate în percepția pacienților asupra severității sângerării menstruale:
- 27,7% dintre pacienții cu pierderi de sânge menstruale <80 мл считают, что у них обильные менструальные выделения.
- 49% dintre femeile cu hemoragie menstruală severă evaluează sângerarea ca moderată și chiar ușoară.
Pentru a crește șansele de identificare a TMK, au fost elaborate câteva chestionare standard și extrem de simple.
Pentru a identifica cauzele AMK, se utilizează clasificarea general recunoscută a PALM-COEIN:
Astfel, principala esență a schimbării noțiunii de sângerare menstruală severă constă în faptul că ne concentrăm pe menstruația abundentă lungă, care este primară și nu cauza acestui fapt, așa cum a fost motivat mai devreme.
Pentru a diagnostica cauzele AMC și pentru a elimina patologia organică, se folosesc diferite metode imagistice. Cele mai semnificative metode sunt prezentate mai jos.
Ecografia (ultrasunete) este metoda cea mai accesibilă și mai fiabilă pentru diagnosticarea leiomiomului uterin, a adenomiei, a polipilor endometriali.
Sonogistiterografia (ultrasunete cu introducerea unei soluții în cavitatea uterină) este o metodă care completează ultrasunetele tradiționale. Mult mai ușor facilitează diagnosticul de leiomiom submucos al uterului, permițându-vă să determinați cu mai multă acuratețe tipul de fibroame din Wistecaire.
RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) - astăzi este "standardul de aur" pentru diagnosticul de leiomiom uterin și adenomioză, dar este inferior ultrasunetelor ca patologie diagnostică a endometrului (polipi, hiperplazie)
Se împarte în două grupuri mari - medicamentoase și chirurgicale
Include tehnici radicale, cum ar fi îndepărtarea uterului (histerectomie). Histerectomia pentru astăzi este efectuată ca un acces abdominal tradițional prin incizia pe abdomen și laparoscopic. precum și prin vagin. Ultimele două metode au o mulțime de avantaje și sunt o prioritate în ginecologia modernă. În ultimii ani, tehnicile chirurgicale oragnosohranayuschie (ablația / rezecția endometrului) se dezvoltă activ. Tabelul de mai jos prezintă caracteristicile comparative ale metodologiilor. Cu toate acestea, dezavantajul general al tehnicilor chirurgicale este impactul negativ asupra fertilității. și în cazul histerectomiei - infertilitate pe toată durata vieții.
Metodele moderne de terapie medicamentoasă sunt prezentate în tabel
Mirena nu este doar una dintre cele mai fiabile metode de contracepție pe termen lung, ci și un tratament foarte eficient pentru TMK. Mirena reduce semnificativ cantitatea de pierdere de sânge menstrual deja la 3 luni după injectare, după cum se arată în figura de mai jos.
Figura de mai jos arată o scădere a pierderii de sânge la femeile cu TMC sub influența diferiților agenți terapeutici. După cum se poate observa în figură, cele mai eficiente medicamente sunt Mirena și Claira.
Claira este un contraceptiv oral unic care conține o combinație de valerat de estradiol și dienogest într-un regim dinamic de dozare, care asigură o scădere constantă a TMK (figura de mai jos).
Astfel, îmi voi permite două concluzii:
1. Datorită dezvoltării rapide a medicamentelor bazate pe dovezi și a asigurărilor, concentrate în principal asupra rezultatelor și fezabilității economice, metodele primei alegeri în tratamentul hemoragiei menstruale severe sunt tocmai metodele medicamentoase.
2. Sângerările menstruale severe reduc semnificativ calitatea vieții și, în același timp, majoritatea femeilor merg fără diagnostic și fără tratament adecvat. În activitatea practică a unui obstetrician-ginecolog, ar trebui să existe un simplu chestionar, pe care l-am citat mai sus. Această abordare gratuită și eficientă va salva mai multe vieți și va menține sănătatea femeilor, pentru a îmbunătăți economia țării.
