Kifoza se referă la curbura patologică și fiziologică a coloanei vertebrale într-o direcție anteroposterioară. Cifoza fiziologică este definită la toți oamenii din coloana vertebrală toracică. Despre patologie vorbește în acele cazuri când unghiul de îndoire este de 45 sau mai multe grade. Cifoza poate fi observată separat și în asociere cu scolioza (curbura coloanei vertebrale în planul lateral). Cea mai obișnuită cauză de dezvoltare a ciozei patologice sunt fracturile vertebrale.
În funcție de natura curburii, cifoza poate fi unghiulară sau arcuită. Cifoza angulară apare de obicei cu tuberculoza coloanei vertebrale. însoțită de formarea unei cocoși, scurtarea trunchiului și înfundarea pieptului înainte. Cu cifoza arcuită, se observă o deformare în formă de C a întregii coloane toracice.
Cauzele dezvoltării și clasificării cifozei
Cifoză pot apărea din cauza unor încălcări ale dezvoltării fetale, ereditatea nefavorabile, leziuni și intervenții chirurgicale asupra coloanei vertebrale, slăbiciune a mușchilor spatelui cu activitate fizică insuficientă, etc. persoanelor în etate .. (mai ales - femei) cifoză de multe ori se dezvolta ca urmare a unor fracturi de compresie patologice ale vertebrelor toracice. Cauza acestor fracturi este osteoporoza - o scădere a densității osoase.
Având în vedere cauza de origine în ortopedie și traumatologie, se disting următoarele soiuri de cifoză patologică:
- cifoza funcțională (înclinare);
- dovezi kyphosis juvenilă (dezvoltat cu boala Sheyerman-Mau);
- cefoză congenitală;
- cifoza paralitică;
- cifoza post-traumatică;
- cifoza degenerativă.
În plus, se pot dezvolta kyfoze cu unele boli infecțioase și neinfecțioase: spondilita, spondilita anchilozantă (boala Bechterew) și tumorile coloanei vertebrale. Foarte rar, cauza kyfozei patologice este radioterapia, efectuată pentru tratamentul neoplasmelor maligne în copilărie.
Luând în considerare unghiul de curbură, se izolează o cioșă normală, întărită (cu un unghi mărit) și îndreptată (cu un unghi redus).
Cifoza întărită, la rândul ei, este împărțită în trei grade:
- 1 grad. la care unghiul de îndoire este de 35 sau mai puțin.
- 2 grade. la care unghiul de curbură variază de la 31 la 60 de grade.
- 3 grade. la care unghiul de îndoire este de 60 sau mai multe grade.
Modificări anatomice în cifoza
Curbura excesivă a regiunii toracice afectează în mod negativ atât structurile anatomice ale coloanei vertebrale, cât și organele adiacente. Volumul pieptului și capacitatea plămânilor cu inspirația maximă sunt reduse. Absorbția insuficientă de oxigen în sânge provoacă încălcări ale sistemului circulator și ale altor sisteme.
Diafragma presează mai puternic pe cavitatea abdominală, din cauza faptului că funcționarea normală a organelor situate acolo este întreruptă, în special, se dezvoltă constipații. Datorită redistribuirii încărcăturii, discurile intervertebrale suferă, există o osteochondroză. Cu cifoza pronunțată, comprimarea măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase este posibilă, însoțită de o pierdere sau slăbire a sensibilității, slăbiciune musculară și tulburări de la organele pelvine.
Cifoza funcțională
Cifoza funcțională este o manifestare a unei poziții incorecte. Ea apare din cauza dezvoltării slabe a mușchilor spatelui sau a poziției de bază non-fiziologice în timpul studiilor sau pentru activitatea lor. În unele cazuri, acest lucru se datorează factorilor psihologici cifoza (de obicei adolescenți, care sunt rușinați de creștere a acestora). Organismul tinde să compenseze pentru curbarea excesiva a coloanei vertebrale în spate, așa că, dacă acest lucru cifoză dezvolta adesea hiperlordoză lombare concomitente (îndoire excesivă a anterioare lombare).
Spre deosebire de alte tipuri de kyfoze, în această patologie, curbura excesivă dispare atunci când se încearcă îndreptarea spatelui sau așezarea pe o suprafață plană tare. Pe roentgenogramele oricărei anomalii nu se detectează. Tratamentul cufozelor funcționale este conservator. Pacientul este învățat să mențină poziția corectă în timpul ședinței, în picioare și în picioare. Complexe de exerciții special concepute (LFK) sunt alocate pentru a întări muschii din spate. Purtarea de corsete nu este afișată.
Dizajal kyphosis juvenil (boala Sheyerman-Mau)
Cauzele cifoză nu este pe deplin înțeles, dar este bine stabilit că un rol în dezvoltarea sa jucat de predispoziție genetică. Se presupune că, în acest caz, cifoză apare fie datorită plăcilor de capăt avasculare de necroză (necroză) (straturi sticlos cartilajului între vertebre și discul intervertebral), sau din cauza creșterii osoase excesive în corpurile vertebrale. De asemenea, există speculații că cifoză se dezvoltă din cauza mai multor microfracturi ale vertebrelor datorate osteoporozei.
Corpurile a trei sau mai multe vertebre toracice cu deformare a bolii Sheyerman-Mau se formează în formă de pană (pe roentgenogramele laterale arată aproape triunghiulare). Datorită modificării formei vertebrelor, creșterea kyfozei crește. Îndoirea în coloana toracică atinge 45-75 de grade.
În primele etape, pacienții, de regulă, nu fac nicio plângere. Pe măsură ce cifoza progresează și crește curbura coloanei vertebrale, durerea apare în zona afectată. Din cauza deformării concomitente a pieptului, respirația devine dificilă în timp. Este posibil să existe o încălcare a activității cardiace. Simptomele neurologice sunt de obicei absente.
Diagnosticul kyfozei juvenile dorsale se face pe baza anamnezei, examinării clinice și radiografice. În unele cazuri, se efectuează suplimentar electroneuromiografia și RMN ale coloanei vertebrale.
Tratamentul este, de obicei, conservator. Masajul este prescris. Proceduri fizioterapeutice, terapie de exerciții și terapie manuală. uneori - purtând un corset. Indicația pentru intervenții chirurgicale este un unghi mare de curbură (mai mare de 75 de grade), sindrom dureros persistent, precum și tulburări respiratorii și circulatorii.
Cefoză congenitală
Cifoza congenitală este o consecință a încălcării dezvoltării embrionare. Se produce când apar anomalii în stadiul formării vertebrale, rezultând formarea unui vertebră fluture sau sferoidă. spate semi-vertebra, micro vertebra, etc. Mai puțin frecvente sunt încălcările segmentării (divizării) în vertebrele individuale.
Este posibil ca o kyfoză "pură", în care coloana vertebrală este curbată numai în direcția antero-posterioară, și kyfoscolioza. însoțită de o curbură în direcțiile antero-posterioare și laterale. Partea superioară a curburii kyfotice poate fi localizată la orice nivel - de la cervicotoracic până la coloana lombară. Kifoza în această boală are adesea o natură progresivă.
De multe ori (aproximativ 13% din cazuri), există o combinație de cifoză, ca și cu alte anomalii ale canalului spinal (chisturi dermoide, constricția fibros, sinusuri dermice, rădăcinilor spinale anormale și altele asemenea. D.) și cu tulburări de dezvoltare ale diferitelor organe și sisteme (urinar, cardio pulmonare și, de asemenea, extremități, pereți abdominali și toracici). De obicei curbura coloanei vertebrale este însoțită de tulburări neurologice.
Ca metode suplimentare de cercetare, se folosesc raze X (imagini de vedere și vedere în diferite proiecții), CT, RMN. Pot fi prescrise un test de contrast cu raze X a canalului vertebral. Examenul neurologic este obligatoriu.
Tratamentul conservativ al ciffozei congenitale este ineficient. Se recomandă intervenția operativă în copilărie pentru a elimina cifoza patologică, pentru a stabiliza coloana vertebrală și a preveni deformarea ei ulterioară.
Cifoza paralitică
Cifoza paralitică este cauzată de bolile însoțite de pareză și paralizia mușchilor spatelui (paralizie cerebrală, poliomielită etc.). În paralizia cerebrală, există o creștere a ciffei toracice și o creștere a lungimii acesteia (curba se extinde până la regiunea lombară superioară). Cifoza poate fi combinată cu scolioza. Progresie progresivă progresivă a deformării. Tratamentul este, de obicei, conservator, complex, prelungit.
Diagnosticul se face pe baza anamnezelor, cercetărilor clinice și radiologice. Conform indicațiilor, pacienții sunt vizați de CT și de RMN. Pacientii sunt prescrise masaj, terapie exercitiu, fizioterapie, terapie manuala. Operația este indicată pentru sindromul de durere severă și pentru încălcarea funcției organelor situate în piept.
Cifoza posttraumatică
Fracturile vertebrelor toracice și lombare sunt cea mai frecventă cauză a dezvoltării deformării kyfotice (aproximativ 40% din toate cifozele). Riscul de afecțiune a ciozei depinde de gravitatea leziunilor, de încălcările sistemului musculoscheletal (osteoporoza, slăbiciunea musculaturii spatelui) și de respectarea recomandărilor medicale în timpul tratamentului. Baza pentru diagnosticare este antecedentele medicale adecvate, semnele clinice și radiologice ale ciozei posttraumatice.
În unele cazuri, cifoza este combinată cu tulburări neurologice. Tratamentul este în principal chirurgical. În prezența contraindicațiilor la intervenții chirurgicale (vârstă, boli concomitente severe etc.) se efectuează terapie conservatoare, fiind prescris un corsete.
Cifoza degenerativă
Cifoza degenerativă apare ca urmare a tulburărilor degenerative (osteoporoza, osteochondroza). Este mai frecvent la femeile vârstnice și senile. Adesea combinate cu leziunile anterioare (fracturi de compresie patologică ale corpurilor vertebrale). Kifoza contribuie la agravarea modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale și are un caracter progresiv. Tratamentul este preponderent conservator.
Principiile generale ale diagnosticului kyphosis
Diagnosticul începe cu un interviu detaliat și examinarea pacientului. Medicul (ortopedii sunt implicați în tratamentul kyfozei) studiază istoricul dezvoltării bolii, specifică trăsăturile sindromului durerii, atrage atenția asupra absenței sau prezenței tulburărilor neurologice. Examinarea include palparea spatelui și a gâtului, determinarea rezistenței musculare și a sensibilității pielii. Specialistul examinează reflexele tendonului și efectuează teste speciale pentru evaluarea stării neurologice, efectuarea auscultării inimii și a plămânilor.
O etapă obligatorie a examinării este radiografia coloanei vertebrale. care pot include vizionări directe și laterale și radiografii de vizionare în proiecții nestandardizate și cu o poziție specifică a pacientului (de exemplu, în extensia măduvei spinării).
Pentru detectarea patologiei din partea țesutului moale, poate fi prescris un RMN. Pentru a evalua modificările patologice din structurile osoase ale pacientului poate fi trimisă la o tomografie computerizată.
Principii generale de tratament a kyfozei
Tratamentul cufozei este mai frecvent conservator, include terapia de exerciții pentru întărirea corsetului muscular al spatelui, masaj și fizioterapie. Unii pacienți sunt prezentați cu terapie manuală. Purtarea corsetelor este prescrisă în primul rând pentru a reduce sindromul de durere. Cu toate acestea, utilizarea continuă a corsete, în cele mai multe cazuri nu este recomandată, deoarece prin ele însele nu corectează postura dumneavoastră și, în plus, poate duce la slabirea muschilor spatelui, cu exacerbarea ulterioară a cifoza.
Indicatia pentru interventia chirurgicala este:
- Sindromul durerii persistente, care nu poate fi eliminat prin metode conservatoare.
- Progresia rapidă a kyfozei, în special - însoțită de tulburări neurologice, precum și încălcări ale funcțiilor pulmonare și cardiace.
- Un defect cosmetic care reduce în mod semnificativ calitatea vieții pacientului și interferează cu îndeplinirea sarcinilor profesionale.
Pentru fixarea coloanei vertebrale, se folosesc diverse construcții, realizate din metale inerte (titan, nichelid de titan). Ele nu provoacă reacții de respingere și pot fi în organism fără consecințe de mai mulți ani.