Fiziologia îndepărtării lobilor. Respirația exterioară și hemodinamica după lobectomie
Îndepărtarea fracției lobului este oarecum diferită în ceea ce privește consecințele acesteia din cauza pneumonectomiei. Natura schimbărilor funcționale observate în timpul operațiilor este aproape identică cu cea a îndepărtării întregului plămân.
Aceste operații sunt în cele mai multe cazuri, tehnic este mult mai complexă și, prin urmare, nu este însoțit de deficiențe mai mici în schimbul de gaze și hemodinamica în timpul intervenției în sine și pentru prima dată după. Fracțiunea rămasă cade și nu participă la respirație, deși circulația minimă prin ea continuă. Din acest motiv, există o creștere în spațiul dăunător în plămâni și scăderea saturației de oxigen din sânge, sânge ca slab aerat din partea pacientului este amestecat cu sange bogat in oxigen de la sănătos.
În plus, în perioada imediat postoperatorie, cota rămasă este din ce în ce pneumonia, atelectazia, și servește ca sursă de intoxicare. Prin urmare, în studiile comparative, am observat nici o diferență în tulburări hemodinamice și respiratorii după lobectomie și pneumectomie în primele 10-15days după o intervenție chirurgicală. Dar, la o dată ulterioară, această diferență este indicată destul de clar.
de compensare a proceselor în ambele operații apar este diferit: după îndepărtarea acțiunilor cavitatea rămasă este umplută cu cea mai mare parte extins și a crescut în valoare de o singură cotă, și schimbare mediastinal și schimbare în legătură cu lumina opus va fi mult mai mici. De aceea, respirația plămânului "sănătos" rămâne în limite normale.
Participarea la respirația lobului rămas și alungit este exprimată în grade diferite, în funcție de o serie de condiții. Principala este păstrarea funcției diafragmei. Cu paralizia nervului diafragmatic, fracția rămasă aproape nu respiră. În mod similar, respirația ei este sever restricționată, dacă un empyema se dezvoltă după operație. Amenajările puternice rămase după suprapurare fac ca peretele toracic și diafragma să fie aproape imobile.
În ambele cazuri, fracțiunea este de fapt un balast care se înrăutățește, mai degrabă decât îmbunătățește schimbul de gaze și hemodinamica. Volumul de aer al fracției crește aerul rezidual, iar saturația insuficientă de oxigen a sângelui care circulă în el reduce procentul de oxihemoglobină din sânge. Valoarea pozitivă a proporției rămase este de a preveni deplasarea mediastinului.
La pacienții cu tuberculoză, creșterea excesivă a plămânului sau o fracție după intervenție chirurgicală este, de asemenea, considerată periculoasă în ceea ce privește posibilitatea izbucnirii focarelor de la vechile focare.
Rezumatul respirației externe după lobectomie este oarecum mai bun decât după îndepărtarea întregului plămân. Este posibil ca acest lucru să se datoreze în parte modificărilor patologice mai mici din țesutul pulmonar care au fost înainte de intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, principalul motiv pentru o performanță mai bună este menținerea țesutului pulmonar funcțional pe partea opusă.
Schimbările în hemodinamică după lobectomie nu sunt semnificativ exprimate și sunt determinate practic de volumul țesutului pulmonar îndepărtat sau mai degrabă de zona secțiunii capilarelor pulmonare îndepărtate.
Rezecție segmentată. dacă nu sunt complicate de empiemul postoperator, practic nu au niciun efect asupra schimbului de gaze sau a hemodinamicii. Cu o examinare radiologică sau funcțională a pacienților care au suferit un segment de anectomie, este aproape imposibil să observi diferențe cu oamenii sănătoși.