Modificări psihologice și psihice
cu epilepsie 9
Prevenirea și tratamentul 10
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește epilepsie: o boală cronică caracterizată prin convulsii recurente care rezultă din evacuarea neuronale excesive și sunt însoțite de o varietate de simptome clinice și paraclinice.
Sunt cunoscute și cazuri de epilepsie latentă (fără convulsii). Această formă este uneori considerată epilepsie latentă, precursorul debutului bolii. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.
Epilepsia este una dintre cele mai frecvente boli. Se crede că este bolnavă un procent din populația lumii, o singură persoană din fiecare sute (cifrele sunt de la 0,8 la 1,2%). Barbatii sufera de epilepsie de doua ori la fel de des ca femeile. În marile orașe industriale cu ecologie săracă, o rată crescută de viață, leziuni, această boală este mai frecventă decât în orașe, sate și sate mici. Pe de altă parte, nu au fost observate preferințe rasiale, naționale sau geografice pentru această boală.
Epilepsia număr mare de personalități remarcabile și strălucitoare, care au atins mult succes în diverse domenii ale activității umane - și oameni de stat, Iulius Cezar, Petru cel Mare, Napoleon, în primul rând; și filosofii Socrates și Platon; și marele fizician Helmholtz; și marii scriitori Dostoievski, Dickens, Byron, Dante, Edgar Poe, Flaubert; și un compozitor Ceaikovski remarcabil, și mare artist Van Gogh ... Poate Genetica intr-o zi explica de ce epilepsie ca „plasă cu ochiuri“ cu geniu?
Claritatea în confuzia privind epilepsia a fost introdusă de omul de știință Leningrad S.N. Davidenkov. Iată principalele prevederi ale conceptului său și o înțelegere modernă a cauzelor epilepsiei.
1. Moștenirea în majoritatea cazurilor nu este o boală, ci o alertă convulsivă crescută.
2. În majoritatea cazurilor, pentru ca marea moștenire să se îndrepte spre epilepsie, este nevoie de un anumit tip de impuls extern, un fel de efect nociv extern. O astfel de împingere externă poate fi traumatism cerebral, infecție, otrăvire, stres sever.
3. Într-un număr foarte mic de cazuri, un impuls extern nu este obligatoriu. Apoi epilepsia apare numai datorită unui factor ereditar - aceeași boală sau alcoolism a părinților.
Aceasta este ideea cauzei epilepsiei, care este adesea menționată ca o boală epileptică. Uneori, epilepsia, care apare numai din cauza unei predispoziții ereditare, se numește o genomalitate și apare atunci când există ambii factori - o predispoziție ereditară și un șoc extern - simptomatic.
Cu toate acestea, pe lângă bolile epileptice, neurologii disting sindroamele epileptiforme și reacțiile epileptice.
Sindroamele epileptiformă apar ca urmare a impactului doar a unui factor extern și fără nici o predispoziție ereditară. Impactul extern este unul dur, dăunător pentru creier
procese: tumori cerebrale (în majoritatea cazurilor); boli inflamatorii, adesea purulente ale creierului; leziuni cerebrale severe cu leziuni
țesuturi osoase și nervoase; introducerea de paraziți în creier, ateroscleroza masivă a creierului în vârstă și în vârstă.
Reacțiile epileptice sunt exprimate în crize convulsive unice la copii ca rezultat al influențelor externe: temperatură înaltă (în majoritatea cazurilor), uneori stres emoțional sau invazie helmintică. Reacțiile epileptice sunt observate la 5% dintre copii (adică de cinci ori mai des decât boala epileptică). Cu toate acestea, într-un număr foarte mic de cazuri, ele pot servi ca avertizor al epilepsiei reale, după cum vom discuta mai târziu.
Semne de debut al bolii.
- frică nocturnă repetitivă, adesea cu o tristețe;
- repetitive (și mai ales similare) viselor de coșmar, adesea cu o trezire întârziată și dureri de cap;
- manifestări de somnambulism (somnambulism, somn).
Pași bruște în conversație sau într-o anumită ocupație, pe care copilul nu-l amintește și îi răspunde la întrebările celorlalți cu uimire.
Acest fenomen poate fi, de asemenea, explicat prin nervozitate copilărească sau absență, dar poate fi o reflecție externă a așa-numitelor absențe simple (anterior numite convulsii mici). Efectuarea unui studiu electroencefalografic în astfel de cazuri este absolut necesară.
Reacții epileptice (vezi mai sus).
Cel mai informativ în recunoașterea epilepsiei este metoda de electroencefalografie (EEG). Aceasta este o metodă cunoscută și una dintre cele mai frecvente metode de cercetare în neuropatologie și psihiatrie.
Cu epilepsie, EEG este detectat modificări paroxisme, deoarece se potrivește în sine și paroxismul. Acesta poate fi un „val ascuțit“, „vârfuri“, valul de descărcare de mare amplitudine - gipersinhronnyh lent și în final complexe „de vârf - lent val“. Exact la fel ca în epilepsie, modificări EEG prezintă în timpul manifestările precursorilor sale timpurii (corespunzătoare modificărilor clinice și electroencefalografice ajunge la 85-90%). În plus, EEG poate determina în mod brutal locul leziunilor cerebrale.
Pentru a identifica epilepsie, în special atunci când precursorii de mai sus (sau pentru a rezolva problema - boala a trecut sau nu) în timpul EEG este folosit tot felul de teste de stres: stimularea lumină intermitentă, stimulare a sunetului, hiperventilație (respirație profundă în mod deliberat); Deprivarea somnului și invers - înregistrarea EEG în timpul somnului. Aplicați și introducerea unor medicamente. Importanța informației EEG este enormă.
Cele mai frecvente tipuri de crize.
Ele sunt împărțite în parțial (parțial) și generalizate (generale). La rândul lor, convulsiile generalizate sunt împărțite în non-convulsive și convulsive.
Capturile parțiale pot deveni frecvente. În astfel de cazuri, vorbește despre capturi secundare generalizate.
În cazul convulsiilor generalizate, epilepsia a fost identificată din cele mai vechi timpuri. Ele continuă să producă o impresie puternică și înfricoșătoare asupra observatorilor.
Omul brusc cade de la strigătul nenatural de tare si ragusita, atunci corpul este tras într-un șir de caractere - strângeți toate mușchii (așa-numita faza tonică, dureaza 20-30 de secunde). După asta
apar mai întâi mici mișcări musculare, care sunt înlocuite de scară largă: flexiuni alternante și extensii ale mâinilor și picioarelor (aceasta este așa-numita fază clonică). Capul se răsucește brusc; fiind răniți de lovituri pe podea. Pe buze apare spumă colorată în sânge, deoarece, în timpul închirierii, pacientul își mușcă limba și buzele; Pe urmele acestor mușcături numeroase se poate judeca despre epilepsia unei persoane. Elevii în timpul închirierii sunt dilatați, tensiunea arterială este crescută, pulsul este crescut. După sfârșitul crampe, care durează în medie 2 minute, pacientul este nemișcat, nu reacționează la înconjurătoare, nici la atingere și nici la injecții. Apoi închiderea treptată a conștiinței trece treptat: la început el privește pe oameni cu uimire, nu înțeleg unde este, apoi lent și monosillabic și, în timp, începe să răspundă la întrebări mai detaliat. În total, el își are simțurile în 30-60 de minute.
În același timp, există cazuri când se repetă convulsiile după o scurtă pauză și dacă în timpul unei întreruperi între ele conștiința nu se limpezește, se spune despre starea epileptică. Această complicație formidabilă amenință viața din cauza creșterii edemului creierului. Se întâmplă de obicei în cazurile în care pacientul nu respectă regimul de tratament, când crizele sunt cauzate de tumori cerebrale sau când pacientul bea alcool.
Primele crize convulsive generalizate, descrise anterior, sunt împărțite în zi și noapte, iar în ambele cazuri, pacientul despre sechestru nu-și amintește absolut nimic. De obicei el nu poate determina, în
ce zi vor veni. Cu toate acestea, există un număr mic de pacienți care au o presimțire de convulsii: dimineața sau cu câteva ore înainte de apariția lor se simt dureri de cap, oboseală sau stare severă inexplicabile. În astfel de cazuri, este posibil să se ia măsuri: să nu părăsiți casa, să petreceți timp în pat, luați în plus medicamentul anticonvulsivant prescris.
La unii pacienți, convulsiile epileptice se produc numai după o anumită stimulare externă, aceasta fiind așa-numita epilepsie reflexă. În astfel de cazuri, evoluția bolii este considerată favorabilă: știind că provoacă convulsii, le puteți evita. Deci, capturile convulsive, uneori, apar numai după tulburări și suprasolicitare mentală.
De asemenea, se disting crizele secundare generalizate. Principala diferență este apariția înainte de toamnă și apariția crizelor așa-numitei aure (în traducerea din briza latină). Aura durează câteva secunde, dar pacientul o amintește.
Aura poate fi:
- vizual: înainte de apariția unei cadre există flash-uri de lumină înaintea ochilor, cercuri colorate, o schimbare generală a culorii din jur, uneori o figură umană fixă sau o figură geometrică clară apare în câmpul vizual;
- auditiv: înainte de debutul unei asteptare, pacientul aude zgomot, trage, uneori un rest de melodie muzicala;
-olfactiv sau gust: pacientul simte un miros ascuțit sau are o senzație de gust (o asemenea aură este rară);
- "Psychosensory". Astfel de auree sunt frecvente și diverse: există sentimente de creștere sau descreștere a formei și dimensiunii obiectelor înconjurătoare sau a curburii lor; în alte cazuri - un sentiment de schimbare a valorii propriului corp sau a părților sale. Foarte des înainte de convulsii
există un fenomen déjà vu (situația nefamiliară pare să fi fost deja văzută) sau fenomenul jamais vu (situația familiară este simțită ca una nefamilară);
- visceral: înainte de a se potrivi pacientul simte schimbări corporale - febră, frisoane, palpitații, dureri în unele părți ale corpului, greață, dispnee;
- impulsiv: pacientul înainte de declanșarea convulsiilor timp de câteva secunde se execută rapid sau se rotește la fața locului sau face alte mișcări;
- mentale: pacientul se confruntă cu o panică de câteva secunde, sau invers - un sentiment incredibil de fericire, unite printr-un sentiment de claritate completă și vseproniknoveniya în împrejurimi.
După ce aura urmează o criză, nu se deosebește de cea generalizată primară, descrisă în detaliu.
Tulburări psihice și modificări psihice în epilepsie.
Observată la aproximativ 20% dintre pacienți, ideea de a suferi de epilepsie ca bolnav psihic este greșită.
Modificările și tulburările psihice în epilepsie sunt:
La rândul lor, pot fi identificate printre tulburările persistente:
A) caracter epileptic;
B) degradarea personalității epileptice.
Printre tulburările tranzitorii:
A) tulburări de dispoziție;
B) Tulburare de conștiență periodică.
Tulburările de dispoziție - disfuncția - se dezvoltă fără nici un motiv sau pentru extrem de mici (zgomot în cameră, lipsa de exerciții fizice
într-o zi ploioasă, absența unui obiect într-un loc cunoscut etc.). Disophoria se observă cu boală mult deplasată, uneori înainte sau după o criză convulsivă.
Tulburările periodice ale conștienței, așa-numitele stări de conștiență crepusculară la pacienții cu epilepsie, se dezvoltă, de asemenea, cu boală avansată sau cu evoluția malignă. Ei încep brusc, la fel cum se termină, pacientul despre ei practic nu-și amintește nimic.
Manifestările stărilor de conștiență în amurg sunt diverse:
- se rătăcește în cameră sau pe stradă;
- Sentimente de frică și un sentiment de ostilitate înconjurătoare, datorită halucinațiilor vizuale și / sau auditive intimide;
- uneori este o experiență de extaz.
Prevenirea și tratamentul.
Pentru prevenirea epilepsiei are o valoare de gestionare corespunzătoare a sarcinii și a nașterii mama - prevenirea șocurilor externe (infecții intrauterine, Trauma la naștere), transformând o predispoziție la boală. Același lucru (adică prevenirea rănilor, infecțiilor, stresului emoțional al copiilor) se aplică copiilor de vârste mai înaintate.
Cu toate acestea, cea mai importantă este depistarea precoce a epilepsiei pe baza indicațiilor de mai sus și inițierea timpurie a tratamentului, care împiedică dezvoltarea bolii în ansamblul său.
Principiile principale ale tratamentului epilepsiei sunt durata și abordarea individuală. Alegerea remedierii sau a combinațiilor acestora depinde de tipul de convulsii; indiferent dacă acestea sunt de același tip sau diverse; unde
există un accent epileptic; dacă pacientul are sau nu o tulburare sau o tulburare mintală.
Rețineți că, dacă mai devreme, pentru a elimina crampe, aplica un set de toate preparatele posibile (șase până la opt), asigurați-vă că pentru a include hipnotice, care sunt furnizate pacienților efect de stupefiante agraveaza de memorie și de gândire lor, lipsiți de capacitatea de a lucra, dar acum baza pentru tratamentul epilepsiei bazat pe principiul în monoterapie. tratament
începeți cu un singur medicament și numai dacă acest lucru nu este suficient, le atașați încă unul.
Cu respectarea principiului abordării individuale și tratamentului prelungit, un efect pozitiv este obținut la 96% dintre pacienți, iar la 60% este posibilă o încetare prelungită a convulsiilor.
Odată cu debutul precoce al tratamentului adecvat, epilepsia trece în general, astfel, la bolile incurabile nu poate fi luată în considerare. În același timp, o încetare independentă prematură a tratamentului este extrem de periculoasă (cu dezvoltarea unui statut epileptic). Problema eliminării diagnosticului de "epilepsie" se poate face după 5 ani de absență a crizelor (dacă acestea erau rare, apoi după 3 ani). La aceeași doză de anticonvulsivante redusă încet sub control electroencefalografică continuu și elimina complet daignoz dacă odată cu încetarea convulsiilor există normalizarea EEG.
Pacienții cu epilepsie nu se degradează neapărat și nu devin slabi. Acest lucru este dovedit în mod convingător de faptul că epilepsia a suferit un număr mare de personalități remarcabile și ingenioase.
În același timp, în unele cazuri, pacienții cu epilepsie sunt în mod evident degradați. Acest lucru nu depinde în mod direct de frecvența convulsiilor, nu se datorează localizării speciale a focusului epileptic. Cu toate acestea, la pacienții cu degradare, convulsiile sunt de obicei frecvente, iar focalizarea este foarte frecvent găsită în lobul temporal al cortexului cerebral.
ISHITISH PSYCHOLOGY AND PEDAGOGICS Facultatea de psihologie practică N. Chernykh Student al grupului MVP-104 Epilepsie. Rezumat În conformitate cu cursul "Fundamentele neurologiei" Profesor V.A. Yakovlev