Fig. 129. Mecanismul traumatismului la fractura coloanei vertebrale. a, b - regiunea lombară; in, d - secțiunea cervicală.
La adulți, vertebrele sunt cel mai adesea afectate în zona de tranziție a unei curburi fiziologice la alta, adică a inferior celular toracic și toracic inferior, cel mai mic număr de apeluri lombare toracice și superioare.
Dislocările sunt mai frecvente în regiunea cervicală, în timp ce în piept și lombare predomină fracturile și fracturile.
Deteriorarea corpurilor vertebrale este împărțită în două grupe mari: daune stabile și instabile.
Instabil apel astfel de daune, în care există o tendință la deplasarea vertebrelor care etsya observational când a distrus posterior ligamentous complex (intervertebral, nadostistye ligamentele galbene și articulațiile intervertebrale). complex spate ligamentous este deteriorat la dislocații și perelomovyvihah compresie pană vertebrale la mai mult de jumătate din înălțimea corpului vertebral (Fig. 130). Așa-numita fractură de flexiune-rotație se referă, de asemenea, la cele instabile.
Fig. 130. Fracturi instabile ale coloanei vertebrale. a - dislocare; b - fractura; c - fractură cu comprimarea părții anterioare mai mult de jumătate din înălțimea corpului vertebral.
Cele mai frecvente fracturi ale vertebrelor - comprimarea în formă de pană și separarea unghiului anteroposterior sau anterolateral - se referă la fracturi stabile (Fig.131). Fracturile stabile sunt rareori însoțite de comprimarea conținutului canalului vertebral, în timp ce leziunile instabile sunt întotdeauna amenințate de o astfel de comprimare.
Fig. 131. Fracturi stabile ale corpurilor vertebrale. a - o fractură cu o comprimare în formă de pană care nu atinge jumătatea înălțimii corpului; b - detașarea unghiului anterolateral al corpului vertebral; - o fractură "explozivă".
Diagnosticul fracturilor și dislocărilor vertebrale
Cea mai obișnuită nemulțumire a tuturor pacienților din perioada precoce după leziune este durerea la nivelul coloanei vertebrale deteriorate, care acoperă cel puțin 2-3 vertebre. Durerea poate fi locala sau radiculara. Cauza durerii radiculare poate fi o presiune asupra rădăcinilor fragmentelor strânse ale vertebrelor, proeminențelor herniale ale discurilor intervertebrale etc.
Intensitatea durerii depinde nu numai de severitatea leziunilor osoase, ci și de trauma țesuturilor moi, de starea generală a pacientului, de pragul individual de sensibilitate și așa mai departe.
În cazurile în care vătămarea coloanei vertebrale este însoțită de traume la alte organe, pacientul nu poate să acorde atenție durerii din coloană vertebrală și vătămarea va trece neobservată. În aceste cazuri, diagnosticul corect este facilitat de o colecție bine organizată de anamneză și de o examinare clinică aprofundată a pacientului.
Prezența vânătăi și abraziunilor asupra corpului pacientului ne permite să specificăm punctul de aplicare al forței traumatice și mecanismul de rănire.
Cu o fractură a coloanei vertebrale, pacienții sunt, de obicei, într-o poziție exacerbată, care se observă în special în fracturile și dislocările vertebrelor cervicale. Atunci când examinați spatele, mai întâi de toate, fiți atenți la schimbările în curbura fiziologică a coloanei vertebrale. Genunchiul adevărat este rar, dar lordoza lombară aplatizată sau cifoza toracică întărită este observată destul de des. În unele cazuri, este posibilă deformarea laterală (scoliotică). Subiecții musculari au un simptom al "rănilor" - tensiunea musculaturii în spate, sub formă de crestături de pe ambele părți ale proceselor spinoase ale vertebrelor deteriorate. Cu deteriorarea vertebrelor cervicale, o contracție spasmodică a mușchilor gâtului este un simptom aproape constant. Palparea proceselor spinoase la nivelul leziunilor este dureroasă. Durerile dureroase în timpul palpării, este posibil să se observe proeminența ostiului posterior al vertebrelor fracturate și creșterea permeabilității interstițiale la nivelul leziunii.
La rândul său, apel-ing lombare pot fi dureri abdominale, iar unele tensiuni musculare peretelui abdominal anterior. Acest lucru este explicat, de regulă, de prezența hematomului retroperitoneal care însoțește fractura. Prezența unui hematom retroperitoneal, iritații sau leziuni ale plexului solar și trunchi simptomatic de frontieră dau naștere la „sindromul psevdoabdominalnogo“ - clinica fals-lea „abdomen acut“, care poate fi atât de severă încât, uneori, este necesar să se recurgă la laparoscopie de diagnostic sau laparotomie.
Pentru diagnosticul diferențial între sindromul psevdoabdominalnym fractură la nivelul vertebrelor lombare și deteriorarea cavitatea abdominală este posibilă utilizarea vertebră fracturată anestezic prin metoda Auger (Fig. 132).
Fig. 132. O anestezie folosind metoda Shnek
Anestezia se efectuează în poziția pacientului pe lateral. Lungimea acului de 12-14 cm este injectată la 6 cm distanță de procesul spinos al vertebrelor lombare sparte și este avansată până la corpul vertebral la un unghi de 35 ° față de planul spatelui. La o adâncime de 5-8 cm, acul se sprijină de obicei pe procesul transversal. Mergând în jurul valorii de sus, acul este mutat mai departe la linia de mijloc. Mișcarea acului este precedată de introducerea unei soluții de novocaină de 0,5%. La o adâncime de 8-12 cm, acul se sprijină pe corpul vertebrei rupte. O confirmare a acestui fapt este scurgerea de pe ac a unei soluții de novocaină colorată cu sânge. Introduceți aici 10 ml de soluție 1% de novocaină. Acul este îndepărtat.
Dacă la câteva minute după anestezie, conform metodei Shnek, simptomele "abdomenului acut" se retrag, atunci se poate crede că sindromul este cauzat de o fractură vertebrală. Un hematom retroperitoneal poate provoca, de asemenea, pareză intestinală. Palparea profundă a abdomenului este de obicei dureroasă de-a lungul liniei medii. În acest caz, adesea durerea maximă corespunde nivelului vertebrelor rupte. În ziua a 4-a, zona de durere se îngustează și până la sfârșitul celor 2-3 săptămâni, palparea profundă a abdomenului este, de regulă, nedureroasă.
Un simptom destul de constant al leziunii spinării este o creștere a durerii la nivelul spateului atunci când se ridică picioarele drepte din poziția în sus. Cu toate acestea, acest simptom este caracteristic nu numai pentru fracturile corpului vertebral din regiunea lombară, ci și pentru orice leziune a spatelui în general, inclusiv vânătăi, întinderea musculaturii spatelui etc.
Pentru a diferenția fractura a corpului lombare sau a vertebrelor toracice inferioare din spate leziuni ale țesuturilor moi și fracturi ale proceselor transversale, să efectueze palparea proceselor spinoase în timpul ridicării picioarele drepte din poziția (Silin semn) culcat pe spate.
Cu vânătăi, entorse sau fracturi ale proceselor transversale, durerea nu crește, în timp ce în fractura corpului vertebral, procesele spinoase sau arcurile durerii cresc brusc. Acest simptom este deosebit de important în diagnosticarea fracturilor vertebrale în perioadele târzii după traumă, când toate celelalte simptome sunt indistincte.
Încărcarea axială a coloanei vertebrale este permisă numai în poziția pacientului sub forma unei bătăi ușoare pe tocuri sau prin apăsarea capului. O sarcină axială brută a coloanei vertebrale și determinarea volumului de mișcare, în special în poziția verticală a pacientului, sunt inacceptabile.
Cercetarea radiografică începe cu un rezumat x-ray în două proiecții: anteroposterior și lateral. În viitor, dacă este necesar, face o radiografie de reperare, am tomogram coloanei vertebrale-radiografiile și proiecții oblice, permite-ing mai detaliat modul de a detecta modificări patologice ale corpului vertebral și partea din spate a departamentelor sale - arcade, articulare și procesele spinoase.
Fractura cea mai constantă, simptomatică a corpului vertebral este deformarea în formă de pană a acestuia, care este vizibilă pe radiografia laterală.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.